VOIES ANASTOMOTIQUES DU MEMBRE INFÉRIEUR

Au membre inférieur, le courant artériel principal est unique au niveau de la cuisse et du genou, où il est formé par la fémorale et la poplitée; au niveau de la jambe il se dédouble; il existe là deu.x courants principaux : l'un antérieur, formé par la tibiale antérieure, qui se prolonge au pied par la pédieuse; l'autre postérieur formé par la tibiale postérieure, qui se continue au pied par la plantaire externe. Mais à côté de ces voies principales, nous trouvons ici, comme au membre supérieur, des voies secondaires, doublant les premières et pouvant au besoin les suppléer.

A la cuisse, il existe une voie secondaire importante, occupant la partie postérieure de ce premier segment du membre abdominal. Cette voie est formée par les anastomoses successives de l'ischiatique, des circonflexes, des perforantes et des artères musculaires supérieures de la poplitée. C'est par cette série d'anastomoses que se rétablit la circulation lorsque la fémorale est oblitérée ; c'est elle qui explique cette anomalie relativement fréquente, dans laquelle on voit le tronc artériel principal occuper la région postérieure delà cuisse, tandis que la fémorale est réduite à l'état d'artère nourricière des muscles fémoraux antérieurs.

A la jambe, l'artère péronière constitue une voie secondaire des plus importantes. Par les anastomoses de ses branches terminales avec la pédieuse d'une part, avec la plantaire externe d'autre part, elle peut suppléer soit la tibiale antérieure, soit la tibiale postérieure. Nous avonsvu, en étudiant les anomalies des artères de la jambe, combien il était fréquent de voir la péronière suppléer la tibiale antérieure insuffisante et donner naissance à l'artère pédieuse.

Enfin, au pied, la plantaire interne constitue un système spécial capable de remplaceren partie ou en totalité la plantaire interne ou la pédieuse atrophiées.

Au membre inférieur comme au membre supérieur, nous trouvons, au niveau des trois grandes articulations, de riches systèmes anastomotiques.

DES ARTÈRES

A lu liUiiche, il existe un cercle artériel autour de l'extrémité supérieure du l'émur, cercle en tout point comparable à celui qui entoure le col chirurgical de riiumérus. Ce cercle péri- fémoral supérieur est formé par les anastomoses des deux circonflexes. En haut, il reçoit toujours une ou plusieurs branches de i'ischiatique ; en bas, il communique avec la première des perforantes ; enfin en dedans, il est toujours relié à l'obturatrice par un ou plusieurs rameaux anastomotiques.

Au niveau du genou, le réseau péri-articiilaire a une disjjosition beaucoup plus com[)lexe. Il est essenlieliement constitué par deux cercles artériels qui entourent l^m l'extrémité inférieure du fémur, l'autre l'extrémité supérieure du tibia. Le cercle supérieur, ce/'c/e péri-fémorul inférieur, est formé pai- l'anastomose des artères articulairessupérieures. Un a vu en effet que ces deux artères, après avoir contourné l'extrémité inférieure du fémur, au-dessus des condyles, s'anastomosaient à plein canal par leurs branches articulaires. Cette anastomose est ordinairement située contre l'os, un peu au-dessus du cartilage articulaire. Dans quelques cas elle estdoublée par une anastomose secondaire, formée par deux branches des articulaires qui s'unissent en avant de l'insertion rotnlienne du quadriceps. (Jette insertion rotulienne, comprise entre l'anastomose profonde et l'anastomose superficielle, est ainsi entourée d'un véritable anneau artériel. Le cercle \ n\ér\e\iv , cercle i)éri -tïbïal supérieur , est formé par l'anastomose des deux artères articulaires inférieures. Ces deux artères s'unissent également par deux anastomoses, l'une profonde^ sous-jacente au tendon rotulien, l'autre superficielle, croisant la face antérieure de ce tendon. Les deux cercles, supérieur et inférieur, sont reliés par des anastomoses verticales multiples, unies entre elles par de fins rameaux, dont l'ensemble constitue un riche réseau |iéri-articulaire. Les deux plus importantes de ces anastomoses verticales longent les bords latéraux de la rotule, formant là deux troncs juxta-roltdïens dont l'importance et la disposition varient avec les sujets.

Ajoutons enfin que les deux cercles, le périfémoral et le péritibial, sont l'aboutissant de cerlaines artères, f^e cercle péi'ifémoral reçoit la branche articulaire de la grande anastomoti(jue ; le cercle péritibial reçoit la récurrente pèronière, la récurrente tibiale antérieure et la récurrente tibiale interne de Cruveilhier.

Le réseau anastomotique que je viens de décrire est situé profondément, et appliqué sur le périoste et la capsule articulaire, mais il émet des branches |)erforanles qui traversent le surtout tendineux et aponévrotique qui renforce en avant la capsule fibreuse de l'articulation du genou ; ces branches perforantes forment au-dessous des téguments un deuxième réseau. A la partie antérieure du genou, comme à la partie postérieure du coude, nous trouvons donc deux réseaux : l'un sui)erficiel sous-cutané, l'autre profond sous-aponévrotique, communiquant d'ailleurs largement entre eux.

Au niveau de l'articulation tibio-tarsienne, il existe un cercle artériel complet autour de l'extrémité inférieure des deux os de la jambe. Ce cercle est formé, en arrière par le rameau anastomotique qui relie la tibiale postérieure, en avant par les deux malléolaires, branches de la tibiale antéi'ieure, qui s'anastomosent, l'externe avec un rameau de la tibiale postérieure, l'interne avec un rameau , tiinjours très grêle, de la pèronière postérieure. Ce cercle artériel com-

muiiique largement en haut avec la péroaière antérieure, en bas avec la dorsale du tarse et avec les rameaux tarsiens internes de la pédieuse.