C. iiiter.-aryl

Lig, cric.-arijt —

Fig. 18 't. — Les carLilagO!» cricdidc, ai'yti'>noï(ies et ilc Santorini avec leur appareil ligamenteux. Vue post('rieure (d'après Luschka).

r(''gioiis, elle esl, constituée essentiellement par des libres élasiicpies uK'Iaiigées à des faisc(>aux c(niionctifs. On peut en cei'tains endi-oits l'isoler aisi'inent sous la forme d'iiiK^ lame conliniie ; ailleurs elle est comme dissociée par les glandes qui la ir;iversent ; sa disserlion devient alors diflicile.

La membrane elaslique. siMis-jacente a la muqueuse, suit exaclemeul celle-ci

Analomie IV 28*

ORGANES DE LA RESPIRATION

dans tout son parcours. On peut, à l'exemple de Luschka, la subdiviser en trois zones paires correspondantes aux trois étagesde la cavitédu larynx(fiJ'. 18oetl86).

La zone inférieure est la plus épaisse et comprend toute la jiartie de la membrane située au-dessous et au niveau des cordes vocales inférieures. Les faisceaux qui la composent se fixent en avant au bord inférieur du c. thyroïde et à la partie avoisinante de son angle rentrant, depuis ce bord jusqu'à l'extrémité antérieure des cordes vocales. De là ils se dirigent en arrière et vont s'attacher au bord su- ])érieur de l'arc du cartilage cricoïde, à la pointe et à la face interne de l'apophvse vocale du c. aryténoïde. Dans leur ensem])le ces faisceaux figurent une lame en

forme de gouttit're dont la concavité, tournée en dehors, loge les m. crico-thyroïdien etthyroarylénoïdiens.

La zone moyenn e covresponà à toute l'étendue des ventricules de Morga gni . Elle est très mince.

En bas, elle se continue avec le subslratum élastique de la corde vocale inférieure ;en haut, après s'être repliée en une sorte de poche moulée sur la cavité ventriculaire. aveccelui de la corde vocale supérieure.

La zoiie supérieure est située dans l'épaisseur des rejdis aryténo-épiglolliqnes dont elle consi llui' la ( barpi'ute. Les faisceaux dont elle est formée et qu'on décrit à part sous le nom de ligaments ari/tëno-ëpiglottiques, ou de membrane qiiadrangulaire, se perdent en avant sur les bords latéraux du c. épiglotlique, en arrière s'insèrent sur le bord interne des c, aryténoïdes. En bas, ils répondent à la corde vocale supéiryléno-épiglottique.

/ rachri'

Fig. Itio. — La mciiibrano élastique du laryux, vue par sa face externe, après enlèvement de la lame latérale du c. thyroïde et des muscles qui la doublent (d'après Lusclika).

rioure. en haut au bord libre du rep

Ligaments thyro aryténoïdiens. — Au nixeau des cordes vocales. notamment des cordes inférieures, la membrane élastique du larynx est renforcée par des faisceaux tendus d'avant en arrière entre le cartilage thyroïde et les cartilages aryténoïdes, et que l'eu peut isoler. x\insi individualisés ces faisceaux ont reçu le nom de ligaments thyro-aryténoïcb'ens supérieurs et inférieurs.

Les ligaments thyro-aryténoïdiens inférieurs, de beaucoup plus développés que les supérieurs,sont logés dans l'épaisseur du bord libre, tranchant, des cordes vocales inférieures (fig. I70et!8(i). Ils sont formés eu majeure partie de fibres

LARYNX 4:}o

élasli([ii('s |)ar;illM(^s. Iiisi'm'i's en asaiil. l'un à n\(('' de raiilic. sur' la l'ace poslrj'icui'L' du c. thyroïde qui préstMilcàLctcndroit nu l'iiaississcuicutlihrcux ou luèuu' Jihro-carlilagiucux, ils se dirigent hdrizontalcnicnl en arrière. C'est flans l'é|)aisseur de leur extrémité antérieure qu'on trouve le nodule dmil il a ('li' (|in'sli(iu à propos des cartilages et ([ue nous de\'ons déci'ire iei.

Les c. S6'SfflHiOÏ(iesrtni«/'ieur.s se présentent sons l'aspect de petits noyaux blancs ou blaiic-jaunàtre, qu'on isole sans grande diriienlh' du li><sii lil)ro-élasli(|ue au milieu duquel ils sont |)long(''s. I>eur taille est \ aiaal)le mais ne ih'passe f)as cidie d'un grain de millet; elle est si)u\ent beaucoup plus faible. Us sont rattach(''s au cartilage hyalin de l'angle rentrant du c Ibvroïde par un tissu libreux l'ascicnlé très dense. Leur nature eartilagineusi! a (Me conteslce jiar un cerlain nombre d'auteurs ( llenle, N'crsoii, Krausc, ("irut'Jier, Kanlhack. elc.). mais il ni^ ])arait pas douteux, d'après les obsei-wii ions de (ierbardl. Luscbka,i<'r;enkel. don I nous avons pu \'('M'ilier l'exactitude, que dans la plupart des cas. sinmi dans Ions, au milieu du leuli'age de libres (dasl i( | lies mi'langi'es à de rares libres C(ni joiicii\-es qui constitue ces nodules,

on trouve des C(dlules de '^^^^^^^i^- C.w-aw.on;.

nature indiscutaljlement /^J^^r 'm.

cari ihigineuse. On y ren- / /^''^ 'fi \ " *"

contre égali'uienl quelques /Â^Ê' '

Arrivées en arrière sur J| ^ ^' \

l'apophyse x'ocale du c. ary- M^^(|^^^^__,'' '^^"'"^

bres du ligament tliyro- ■''^ ^ '"^^^ U;j.c,;c.-

aryténoïdien inférieur se

lixeil I sur elle ou plul('il se i,.- ,o,. < , , . i -, c • .11 1 1

conlinueiit a\"ec elle. Lu iln larynx. \ii ilVn haiil, (ii'a|irrs r.ii^clikai.

effet cette apopb\se n'est

pas composée lier, hyalin comme le corps même du c. arylénoïde mais de cartilage r(''liciilr' Il y a doue conlinuité de siibstanre entre le ligament et l'apophyse a\i'C une Iransfoianalioii du premier seiidilable à celle fju'il subit localement en avant au nncau des c. sésamoïdes aiiléi'ieni's.

I^es autres libics \ont se lixer sur le biinl antérieur de rapoph\-sc' x'ocale;

d'autres enliii se [U'olongenl en arrlèresiirsa larr inlci' I plus loin même jusijue

sur la face antérieure du c. cricoïde.

Lu somme le liganieni I b\'ro-ar\ liMioïdien pri-snile sur les di\ ers |)oiiils d(> son parcours une sti'Uil lire dillV'reiile cl (•omiiie i I consl i I ne l'ini des (■liMuents l'sseiiliels de la coi'devocale inlérieiii-e ou |H'ut. axcc Lcenkel. se baseï' sur ces modillcations pour diviser celle-ci l'ii plusieurs zones; une /one antérieure ou zone sésamoïdicnne (parti sesamuïdea de Kr.-enkel) ; une zone movenne lai libre [pars libéra) et une zone postérieure ou arijtL'iioïdieiine {pars ad processum).

La form(> du ligament lbvio-arvt(''noïdien inl'i'rieui" est celle d'un prisme triangulaire à trois faces dont on ap|)rr'cie bien les con iicxions sur des coupes |ier|iendicidaires à sa direction. I/uue des faces, supérieure, coriespoiul à l'entrée du ventricule, l'anti'e iiitei'iie. verticale on légèrement obliipie en bas et en dehors liinile l'esjiai-e glol I ique. (les deux faciès sont l'ecoux'ci'les directement pai' la iiiu-

ORGANES DE L.\ RESPIRATION

queuse qui leur adhère étroitement. La 3° face, externe, répond au m. thyroaryténoïdien. Des trois angles, l'inférieur et le supéro-externe se continuent insensiblement avec la membrane élastique; le supéro-interne, saillant, est plus ou moins mousse.

Les ligaments thyro-aryténoïdiens supérieurs, constitués comme les lig. inférieurs, mais beaucoup plus minces, sont sous-jacenls à la muqueuse des cordes vocales supérieures. Généralement leur partie antérieure dans le voisinage du c. thyroïde etleur partie postérieure seules peuvent être isolées pas la dissection sous la forme d'un cordon compact. Leur partie moyenne étant dissociée par les nombreuses glandes c[ui occupent la région est très mal délimitée.

En avant, ces ligaments s'attachent à la face interne de l'angle thyroïdien audessus du point où s'insèrent les pi'écédents, à côté du ligament Hiyro-épiglot tique. En arrière ils se fixent au c. aryténoïde surtout au niveau de la fossette hémisphérique. Un certain nombre de leurs fibres se recourbent en bas pour se perdre dans le périchondre de la face interne de l'apophyse vocale. Quelques-unes se prolongent dans le ligament de la corde vocale inférieure. De part et d'autre de la corde vocale supérieure, ils se continuent sans ligne de démarcation tranchée avec la membrane élastique, c'est-à-dire en haut avec la portion de celle-ci qui correspond aux replis aryténo-épiglottiques, en bas avec celle qui revêt le ventricule de Morgagni.