ARTICULATION RADIO CUBITALE SUPÉRIEURE

Celte articulation appartient au genre trocho'i'de.

Surfaces articulaires. — ■ aj. La petite cavité sigmoïde du cubitus représente un segment de surface cylindrique, le quart environ d'un cylindre creux, vertical, de 12 à la mm. de rayon ; sa concavité regarde en dehors. Elle est un peu plus large au niveau de sa partie postérieure, qui finit par un bord droit, qu'à son extrémité antérieure légèrement effilée. Son revêtement cartilagineux se continue supérieurement avec celui de la grande cavité sigmoïde.

bj. Du côté du radius, la surface articulaire est représentée par la moitié interne du pourtour de la tète. Dans cette partie articulaire du pourtour placée en regard de la petite cavité sigmo'ide, la hauteur du cylindre radial est ti-ipieou quadruple de ce qu'elle est dans la moitié externe de ce pourtour (A).

Cette surface radiale s'effile à ses deux extrémités où elle se continue avec le

ARTICULATIONS RADIO- CUBITALES

rebord cartilagineux Je la cupule; en haul son cartilage d'encroûtement continue celui du biseau radial. La surface articulaire radiale s'étend sur un arc de 180 degrés; si l'on mesure l'arc décrit par la petite cavité sigmoïde, on voit qu'il ne dépasse guère 80 degrés : la facette radiale est donc beaucoup plus étendue que la cubitale.

Moyens d'union. — La capsule fibreuse de l'articulation radio-cubitale supérieure appartient à la capsule de l'arliculalion du coude, renforcée en ce

Lig. lut. est. (f. moi/.)

Petite cav. sigmoïde ---

Fibres aimutaires —

'. ext. (f. ant.)

annulaires

Fig. 510. — Articulation radio-cubitale supérieure.

La capsule a été sectionnée et le radius placé en travers sur la face antérieure du cubitus pour tendre et montrer le ligament carré de Uenucé.

point d'une fai.'on adéi[uate à sa fonction supplémentaire de contenir et de maintenir la tète radiale, tout en lui permettant de tourner librement. Au dire de tous les auteurs, le principal moyen d'union do l'articulation radio-cubitale supérieure est représenté par un ligament dit ligatneiil annulaire du radius : ce ligament inséré aux deux extrémités de la petite cavilé sigmoïde du cubitus complète l'anneau ostéo-fibreux dans lequel tourne la téte radiale : sa bauteur est d'un centimètre : son épaisseur et sa force sont considérables. Les dessins annexés à ces descriptions classiques ne permettent aucun doute sur l'existence et la force de ce ligament. Il n'en est pas de même des dissections : le scalpel le

ARTHROLOGIE

plus habile est incapable d'isoler clans l'appareil ligamenteux externe du coude le ligament décrit ou figuré.

En cherchant bien, on trouve un plan très mince formé de fibres propres allant de l'une à l'autre extrémité de la petite cavité sigmoïde du cubitus; encore est-il presque impossible d'isoler ces fibres dans tout leur trajet. Par contre, on constate que la très grande ynajorité des fibres du ligament annulaire classique ne sont que des faisceaux réfléchis du ligament latéral externe de l'articulation du coude.

Il est facile de vérifier cette disposition de l'appareil ligamenteux radio-cubital en le regardant par sa face articulaire.

Je conclus que les moyens d'union de l'articulation radio-cubitale supérieure sont représentés par une coiffe fibreuse dont les faisceaux principaux appartiennentau ligament latéral externe de l'articulation du coude: c'est la réflexion de ces faisceaux autour de la tète radiale qui forme surtout le ligament annulaire, qui n'a lui-même que peu de fibres propres. La dissection de cette coiffe est i-endue fort malaisée par ce fait que les tendons des muscles radiaux, extenseurs et court supinateur renforcent et confondent en partie leurs fibres avec celles du ligament : avec un peu d'attention on arrive cependant à bien l'isoler.

Cette coiffe fibreuse se termine inférieurement par un bord net, au-dessous duquel fa synoviale vient former un bourrelet annulaire recouvert par fe court supinateur. Sur ce bourrefet on peut voir quefques petits trousseaux fibreux verticaux, fâches, cfairsemés : ifs appartiennent à la capsule et vont se rendre au col du radius (B).

A la partie interne de l'article, ces fibres capsulaires forment une lame quadrangulaire allant du bord inférieur de la petite cavité sigmoïde à la moitié interne du col radial; ces fibres, de force très variable, laissent libre fe bord inférieur cartilagineux de fa petite cavité sigmoïde, effes constituent ce que Denucé a appelé le ligament carré radio-cubital.

Synoviale. — La synoviale nous est déjà connue : commune avec la grande svnoviale de l'articulation du coude, elfe dessine un bourrelet annufaire autour du col radiaf (V. fig. 507). Signafons seufement fa présence de fines viffosités synoviafes autour du cof du radius, en regard de fa petite cavité sigmoïde.

Rapports. — L'articulation radio-cubitale supérieure est en partie recouverte en avant et en dehors par le bord supérieur du court supinateur ; par dessus ce premier plan musculaire, les insertions supérieures des muscles épicondylicns, extenseurs et radiaux se disposent circulairement. Entre ces deux plans les mouvements de la tète radiale ont déterminé la formation d'un organe séreux, intermédiaire le plus souvent au court supinateur et aux tendons extenseurs; c'est la bourse séreuse sous-épicondylienne profonde dont j'ai donné la description (V. Thèse Austric, 1889). La branche postérieure du nerf radial contourne par un trajet spiroïde la tète et le col du radius, traversant le court supinateur pour gagner la face dorsale de l'avant-bras.

En arrière, l'articulation est en rapport avec l'anconé que traverse l'artère récurrente radiale postérieure, branche de l'interosseuse.

Vaisseaux et nerfs — Les artères de l'articulation radio-cubitale supérieure viennent ; en arrière de l'Iiumérale profonde et de la récurrente radiale postérieure qui s'anastomosent entre elles ; on avant et sur les côtés de la récurrente radiale antérieure et de la récurrente cubitale antérieure.

ARTICULATIONS RADIO-CUBITALES

Les nerfs ont les mémos origines que ceux de l'articulation du coude; la branche postérieure du nerf radial fournit quelques rameaux très fins à la partie antérieure de l'articulation radio-cubitale.

Varia. — A. — Le pourtour de la tète radiale n'est véritablement facette cartilagineuse c[ue dans sa partie interne, c'est-à-dire dans celle qui .entre en contact avec la petite cavité sigmoïde dans les mouvements de pronation et de supination. Dans sa partie externe on ne voit qu'un liseré cartilagineux répondant au frottement de cette partie sur la coiffe ligamenteuse par laquelle le ligament latéral externe s'adapte si étroitement à la tète du radius.

B. — D'après Henle, le ligament annulaire se compose surtout de fibres horizontales étendues de l'extrémité antérieure à l'extrémité postérieure de la petite échancruro sigmoïde; à côté de ces fibres, il faut signaler des fibres obliques soit ascendantes, soit descendantes, qui viennent de l'apophyse coronoïde en avant, de l'olécrâne en arrière.

J'ai déjà dit (V. Articulation du coude, page .594) que Morel et Mathias-Duval avaient indiqué l'origine vraie des fibres qui entrent dans la formation de l'anneau fibreux dans lequel tourne la tète radiale.