ARTICULATIONS DES OS DE LA PREMIÈRE RANGÉE ENTRE EUX

Scapho'ide, semi-lunaire, pyramidal, pisiforme, sont réunis par trois articulations appartenant au genre arthrodie. Le scaplioi'de, le semi-lunaire et le pyramidal sont unis latéralement par des articulations, qui ne sont point aussi serrées qu'on le dit, et forment un condyle brisé, dont les trois portions sont mobiles les unes sur les autres, le condyle carpien ; leurs interlignes sont dans des plans à peu près sagittaux. — Le pisiforme placé sur un plan antérieur s'unit avec le pyramidal par une articulation beaucoup plus lâche dont l'interligne occupe un plan frontal.

Articulations scapho-lunaire et pyramido-lunaire.

Surfaces articulaires. — Le scaphoïde, le semi-lunaire et le pyramidal s'opposent des facettes à peu près planes, de forme quadrilatère pour l'interligne scapho-lunaire, en croissant pour l'interligne luno-pyramidal. Ces facettes sont recouvertes d'un cartilage d'encroûtement d'épaisseur uniforme.

Moyens d'union. — Les trois os sont réunis : 1" par des ligaments interosseux ; 2" par des ligaments palmaires et dorsaux.

Les ligaments interosseux encadrent les facettes cartilagineuses dont le bord inférieur reste seul libre. Formés de faisceaux fibreux assez lâches pour permettre entre les os contigus un glissement assez étendu, ils vont l'un du scapho'ide au semi-lunaire, l'autre du semi-lunaire au pyramidal (V. fig. 521). Leur bord supérieur confine à la surface du condyle carpien à la formation duquel ces ligaments prennent part par leurs faisceaux superficiels devenus

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fil)ro-cartilagineux. Coininc ils occupent toute l'épaisseur de l'interstice osseux, ils eui|)èclient toute comuiunication entre l'articulation radio-carpienne et la médio-carpienne.

Les ligaments palmaires et dorsanxsowi représentés par de courts faisceaux, de direction transversale, en continuité avec les ligaments interosseux.

Art. radio-culjita/e inférieure

\!re

lien

et carpo-métacarpionno.

Sijnoviale. — Les synoviales des ai ticulations scapho-Iunaire et pyramidelunaire sont des prolongements de la grande synoviale médio-carpienne.

Articulation piso-pyramidale.

Surfaces articulaires. — On dit d'ordinaire que les surfaces par lesquelles le pyramidal et le pisiforme s'articulent sont planes ; cela n'est pas e.xact. La facette articulaire du pyramidal, ovalaire, à grand axe vertical, est toujours convexe de haut en bas et transversalement ; la facette du pisiforme est toujours concave.

L'articulation piso-pyramidale est donc plus condylienne qu'arthrodiale. L'une et l'autre surface articulaire sont revêtues d'une couche de cartilage hyalin.

Moyens d'union. — Une capsule fibreuse réunit les deux os; elle s'insère au pourtour des facettes articulaires, excepté en bas où elle s'avance sur la face inférieure des os, laissant tout à fait libre l'extrémité inférieure des facettes.

Cette capsule est renforcée sur les parties latérales par des fibres transversales que l'on décrit sous le nom de ligaments palmaire et dorsal : le palmaire, quadrilatère, résistant, va de la face interne du pisiforme à la face palmaire de l'os crochu ; le dorsal, plus faible, unit les faces dorsales des deux os.

Les véritables ligamenls du ^nslforme, ceux qui limitent les déplacements si étendus de cet os en haut et en bas, ne sont point des renforcements capsulaires :

Lig , scapho-grand os Lie/ . pyramido-grand os

Grand palmaire

Lig. trapézo mélac.

Fig. 522. — Articulations carpicnncs et carpo-métacarpienne, vue antérieure.

on en compte trois : un supérieur, deux inférieurs. — Le ligament supérieur du pisiforme n'est autre que le faisceau pisiforme du ligament latéral interne de l'articulation radio-car|)ienne (V. fig. 517) ; et cependant il est faible étant efficacement suppléé par Je tendon du cubital antérieur qui le double en avant.

Les ligaments inférieurs sont remarquablement forts : a) l'un, pisi-unciformien (piso-hamatum de Barkow) se présente comme un trousseau fibreux, court, trapu, descendant obliquement de l'extrémité intérieure du pisiforme au bord supérieur du crochet de l'unciforme ; ce ligament est, je le répète, très fort ; après que l'on a coupé tous les autres ligaments, les tractions les plus énergiques sont impuissantes à arracher le pisiforme (V. fig. 317 et 522).

b) L'autre, pisi-métacarpien, arrondi, plus faible que le précédent, descend verticalement de l'extrémité inférieure du pisiforme à la partie supéro-externe du tubercule du cinquième métacarpien, et par une division au quatrième métacarpien (V. fig. 517 et 522).

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Ces deux ligaments inférieurs sont assez foris pour contrel)alancer l'action du cubital antérieur, dont ils pourraient être considérés comme le tendon pjolongé si le |)isiforme était un os sésamoïde.

Synoviale. — La synoviale qui revêt la face interne du ligament capsulaire présente comme celui-ci une cavité en rapport avec l'étendue relativement considérable des mouvements du pisifoi me. Elle communi(juo ( ! l'ois sur 3) avec la sj'noviale radio-carpienne par un orifice, en forme de fente, situé à sa partie supérieure (V. fig. 519).