ARTICULATIONS DES OS DE LA SECONDE RANGÉE ENTRE EUX

Trapèze, trapézoïde, grand os, os crochu sont unis en une rangée transversale par trois articulations qui ap|)artiennent au genre arthrodie.

Surfaces ai^ticulaires. — Les surfaces par lesquelles ces os entrent en contact présentent une forme et une étendue variables : losangiques pour l'articulation du trapèze et du trapézoïde ; — quadrilatères à grand axe antéro-postérieur pour l'articulation du trapézoïde et du grand os ; — ovalaires à grand diamètre vertical, et souvent subdivisées en deux pour l'articulation du grandos et de l'os crochu. Toutes celles de ces surfaces qui sont tournées vers le bord cubital de la main sont nettement concaves, tandis (jue les facettes opposées, tournées vers le bord radial, sont convexes. — Les interlignes articulaires formés par leur réunion continuent les interlignes formés par la réunion des os de la ]>remière rangée ; tous sont jilacés dans des plans sensiblement verticaux et antéro-postérieurs (V. fig. 521).

Ces facettes articulaires sont encroûtées de cartilage.

Moyens d'union. — Ils sont l'eprésentés par des liyaments palmaires, dorsaux et interosseux.

Les ligaments palmaires, difficiles à séparer du revêtement ligamenteux du canal carpien, sont représentés par des fibres allant transversalement d'un os à l'autre (V. fig. 523).

Les ligaments dorsaux, très nets et très forts, vont d'un os à l'autre, dans une direction à peu près transversale ; parfois ils sont divisés par un interstice en deux faisceaux divergents (V. fig. 52i).

Les ligaments interosseux, au nombre de trois également, sont courts et très résistants. — Le ligament interosseux qui relie le grand os à l'os crochu, est le plusfort de tous : il comble toute la large fente qui sépare les deux os en avant. — Celui qui va du grand os au trapézoïde est rejeté vers la face dorsale des deux os et comble l'interstice qu'ils présentent. — Celui qui unit le trapèze et le trapézoïde est faible; il unit les moitiés antérieures du bord inférieur des deux facettes (V. fig. 521).

Synoviales. — Les synoviales de ces articulations sont des prolongements de la grande synoviale médio-carpienne. Entre le trapèze et le trapézoïde, entre le trapézoïde et le grand os, le cloisonnement opéré par le ligament interosseux est incomplet, de sorte que par ces deux interstices une communication s'établit entre la synoviale médio-carpienne et la synoviale carpo-métacarpienne externe (V. fig. 521).

ARTHROLOGIE

ARTICULATION DES DEUX RANGÉES DU CàRPE ENTRE ELLES (MÉDIO -CARPIENNE)

L'articulation qui réunit les os de la première rangée du carpe, pisiforme excepté, aux os de la seconde rangée, est constituée par sept os. Elle est considérée en général comme formée de deux ou trois articulations continues, différemment classées suivant les auteurs: l'une condylienne, l'autre arthrodiale (Sappey) ; — une énartlirose médiane flanijuéede deuxartlirodies (Cruveilhier) ;

— une énarthrose dédoublée (Ilenle) (A); — une double énartlirose (Morel et Mathias-Duval). — Ces divergences s'expliquent par la complexité apparente de l'articulation. Nous verrons, après avoir étudié les surfaces articulaires, qu'en envisageant cette articulation comme une énarlhrose double à surfaces continues on se rapproche autant que possible de la vérité.

Surfaces articulaires (V. fig. 521). — Du côté de la rangée antibrachiale, nous trouvons de dedans en dehors : 1° une grande cavité formée par les faces inférieures du pyramidal et du semi-lunaire et par la face interne du scaphoïde ;

— 2° une petite tète formée par la face inférieure du scaphoïde.

La cavité beaucoup plus excavée dans le sens transversal que dans le sens antéro-postérieur, est traversée par les interlignes résultant du rapprochement des trois os qui la constituent. — La convexité de la tète scaphoïdienne est, en général, assez peu marquée, mais elle est toujours subdivisée en deux plans par une crête mousse antéro-postérieure répondant à l'interligne du trapèze et du trapézoïde.

La rangée métacarpienne présente : l^un condyle formé par la face supérieure de l'os crochu et du grand os ; — 2° une petite cavité formée 2)ar la face supérieure du trapézoïde et du trapèze.

Le condyle est brisé par l'interligne des deux os qui le forment; ses bords ou faces latérales diffèrent beaucoup entre eux ; tandis que sa face externe formée par le grand os est située dans un plan vertical, sa face interne, formée par l'os crochu, descend très obliquement vers le bord cubital de la main et se termine par une gorge à concavité supérieure. Sur la convexité du condyle on trouve assez fréquemment un sillon anguleux dont le fond est formé par l'interligne du grand os et de l'os crochu ; ce sillon répond à la crête dont j'ai signalé l'existence sur la face inférieure du semi-lunaire.

La cavité qui répond à la tête scaphoïdienne est peu excavée et traversée par l'interligne du trapèze et du trapézoïde.

tavités et têtes, dans cette articulation médio-carpienne, sont composées de plusieurs os mobiles les uns sur les autres : cette constatation est d'un grand intérêt au point de vue physiologique.

Toutes ces surfaces articulaires sont revêtues d'un cartilage d'encroûtement dont l'épaisseur atteint et dépasse 1 mm. sur la convexité du condyle.

Appareil ligamenteux. — La capsule fibreuse qui va de l'une à l'autre surface articulaire est mince surtout en arrière où les mouvements sont plus étendus. De nombreux faisceaux de renforcement ou ligaments lui sont surajoutés en avant, en arrière et sur les côtés.

Ligament antérieur. — Le ligament antérieur est formé de deux trousseaux

ARTICULATIONS DU POIGNET

fibreux, larges et forts qui s'insèrent tous deux sur la face antérieure du col ilu grand os, et se portent de là, en divergeant : l'externe an scaphoïde et au trapczoïde; l'interne, plus fort, au pyramidal ; il n'y a point de brancdie nroyenne pour le semi-lunaire.

Ce ligament en V doit èlre étudié par sa face profonde api'ès que l'on aura ouvert l'articulation par sa face dorsale. Ou voit, ])ar ce mode de préparation, des fibres transversales allant de l'une à l'autre branche du V, en dessous du semi-lunaire qui reste libre (B).

Ligament dorsal. — Il comprend deux faisceaux. Tous les deux naissent de la face postérieure du pyramidal ; l'un, scapho -pyramidal, se porte transversalement en dehors pour s'insérer sur la face postérieure du sca])hoïde (V. fig.

Li(j. scapho-gninil os Lif/. pijram. -grand os

Lig. Irnpézo-melac.

Fig. 023. — Articulations rarpicnncs cl carpo-niétacarpienne, vue antcricurc.

o2i) ; l'autre descend obliquement en bas et en dehors, passant an niveau du col du grand os, pour aller s'attacher ù la face dorsale du Irajtèze et du trapézoïde ; au-dessous de ces ligaments, les fibres clairsemées de la capsule lais-ent voir la synoviale fort lâche (V. fig. 318 et 320).

Le faisceau scap]io--pyramidal est très remarquable autant par sa force que par son rôle. Bien qu'il appartienne aux articulations des os de la première rangée, puisqu'il va du scaphoïde au pyramidal, il doit être décrit à l'articulation médiocarpicnne, car il consolide etcomplète la mortaise dans laquelle se meut le condyle formé par la seconde rangée carpienne. Il va de la face postérieure du sca- ])hoïde à la face postérieure du pyramidal, passant transversalement sous le bord inférieur du semi-lunaire, sur le grand os. Lorsqu'on étudie ce ligament par sa face interne après ouverture de l'article (V. fig. 52i) on constate qu'il forme une anse fibreuse, reliant solidement les deux os extiémes de la mortaise antibrachiale et s'opposant très efficacement à l'écartenient des parties latérales de cette mortaise. On voit aussi que par sa face profonde il continue la surface de la

ARTHROLOGIE

cavité articulaire; sur quelques sujets il pread même l'aspect fibro-cartilagineux que l'on rencontre ordinairement dans les fibro-cartilages glénoïdiens.

Ligament latéral interne. — Ce ligament rejeté vers la face dorsale va du pyramidal à l'apophyse de l'os crochu.

Le ligament latéral externe, court et fort, descend du tubercule du scaphoïde à la partie externe du trapèze.

Synoviale. — La synoviale de l'articulation médio-carpienne revêt la face interne du ligament capsulaire. Là où celui-ci est réduit à quelques fibres clairsemées, comme on le voit à la face dorsale sous le faisceau oblique du ligament postérieur, elle devient très lâche et envoie entre les faisceaux de nombreux

Lig. scapho-pyramidal

l/ig. uncimptac.

Lig. in terme t.

dorsal.

Lig. trapézn- Métacarpien

Fig. .524. — Articulations carpiennes ot carpo-métacarpienne, vue postérieure. L'articulation médio-carpienne a été ouverte et le ligament scaplio-pyramidal a été relevé.

prolongements qui peuvent devenir le point de départ de ganglions synoviaux. Elle présente de nombreuses franges graisseuses : surtout au niveau des interlignes articulaires. Dans sa cavité s'ouvrent les synoviales des articulations qui réunissent les os de chaque rangée. La forme et la profondeur de ces prolongements synoviaux sont déterminées par la disposition des ligaments interosseux: il y en a deux en haut répondant aux interlignes de la première rangée, trois en bas répondant aux interlignes de la deuxième rangée (V. fig. 521). — Dans quelques cas très rares, la synoviale médio-carpienne communique avec la synoviale radio-carpienne.