ESSAI SUR LE MÉCANISME DES ARTICULATIONS DU POIGNET
La main, unie à l'avanl-bras par l'intermédiaire du carpe, peut se fléchir et s'étendre sur l'avant-bras. On donne le nom de flexion au mouvement par lequel la face palmaire de la
ARTICULATIONS DU POIGNET
main s'incline vers la face antérieure de l'avant-bras ; Vexlension est le mouvement contraire, par lequel la face dorsale de la main s'incline vers la l'ace dorsale de l'avant-bras.
La main peut encore se porter en dedans et en dehors: ces mouvements d'inclinaison latérale sont riualifiés adduclion, quand la main se rapproche du tronc, abduction, quand elle s'en éloigne; il serait mieux de les appeler incUiiaison cubitale et inclinaison radiale, car le mouvement d'inclinaison en dedans n'est un mouvement d'adduction que lorsque la main est en supination, et il devient un mouvement d'abduction si la main est mise en pronation ; je dirai donc avec llenle et d'autres : inclinaison cubitale ei inclinaison radiale.
La combinaison et la succession de ces divers mouvements forment un mouvement de circumduction. ~ Enfin, il se passe dans ces articulations de légers mouvements de rotation..
Les deux articulations transversales du poignet, la radio-carpienno et la médio-carpienne prennent part à tous ces mouvements ; il n'en est pas un qui, dans le jeu physiologique du poignet, se passe dans l'une d'elles; les mouvements de l'une sont toujours complémentaires de ceux de l'autre. Nous devons cependant essayer de déterminer la part qui revient à chacune d'elles.
Flexion et extension. — Dans l'articulation radio-carpienne, les mouvements de flexion et d'extension se l'ont autour d'un axe transversal dont l'extrémité radiale s'incline en bas et en avant; aussi la flexion n'est-elle point directe ; la main selléchit, mais en même temps s'incline vers le bord radial de l'avant-bras.
Dans l'articulation médio-carpienne, la flexion s'accompagne d'une légère inclinaison vers le bord cubital do l'avant-bras. La combinaison du jeu i^es deux articulations est nécessaire pour produire la flexion directe.
Il en est de même, en renversant les termes, pour les mouvements d'extension.
Relativement à l'étendue des mouvements qui se passent dans ces articulations ou, en d'autres termes, à leur collaboration dans la flexion et l'extension delà main, voici ce qu'on observe: dans l'articulation radio-carpienne, le mouvement de flexion est assez vite limité par la tension des ligaments dorsaux ; par contre, le mouvement d'extension est assez étendu. Le contraire se passe dans l'articulation médio-carpienne où la flexion est plus grande que l'extension.
J'ai essayé de mesurer l'étendue exacte des mouvements de chaque articulation en immobilisant tour à tour l'une d'entre elles, pendant que îles tiges, implantées perpendiculairement dans les os, accentuaient les mouvements et permettaient d'en mesurer l'étendue ; mes expériences n'ont pas été assez nombreuses pour me permettre de donner des résultats précis. Il est cependant un fait que ces expériences mettent bien en évidence, c'est que les mouvements de flexion et d'extension commencent dans l'articulation radio-carpienne et s'achèvent dans la médio-carpienne.
Les mouvements de flexion et d'extension s'accompagnent de mouvements dans le même sens de la tète cubitale qui s'abaisse dans la flexion et se relève dans l'extension; le fait est constant et d'observation facile.
inclinaison latérale. — Lesmouvements d'inclinaison latérale se passent également dans les deux articulations ; ils sont limités par la tension des ligaments latéraux. Ils m'ont paru plus étendus dans l'articulation médio-carpienne que dans la radio-carpienne. Cependant, à première vue, il ne semble pas que des mouvements d'inclinaison latérale soient possibles dans la médio-carpienne, étant donné l'enclavement profond du grand os dans la mortaise formée par le scaphoïde, le semi-lunaire et le pyramidal ; mais ils sont rendus possibles par les modifications qui s'opèrent dans cette mortaise dont les trois segments glissent les uns sur les autres.
Les mouvements des os de la première rangée les uns sur les autres, sont des mouvements de glissement ; ils sont assez étendus. Ceux des os de la seconde rangée sont au contraire très limités. Ces mouvements partiels sont très intéressants ; sans leur existence le poignet serait peu mobile ; ils se produisent dans tous les mouvements du poignet, dont la forme se modifie à chaque instant ; mais c'est surtout au cours des mouvements d'inclinaison latérale et de rotation qu'ils s'effectuent.
Cii^cumcluction. — Dans le mouvement de circumduction, formé par la combinaison et la succession des mouvements autour de l'axe transversal et de l'axe antéro-postérieur, la main décrit un cone dont la base s'incline du côté cubital.
Rotation. — Il existe, dans les articulations du poignet, des mouvements de rotation ; ils sont très limités, ce cjui se conqirend, étant donnée l'étendue des mouvements de pronation et de supination. Toutes les articulations y prennent part, ujais ils sont surtout manifestes dans l'articulation médio-carpienne où ils sont rendus possibles par les glissements des os de la première rangée les uns sur les autres.
'Varia. — A. — Henle considère la première rangée du carpe connue une tête articulaire dont les parties latérales seules existent, et dont la partie moyenne est excavée pour recevoir un prolongement l'vlindrique né de la cavité formi'C par les os de la première rangée.
ARTHROLOGIE
La tête se meut autour de ce prolongement comme autour d'un axe. — Cette conception fort originale n'est qu'en partie appuyée par les faits, car il est facile de reconnaître que la seconde rangée carpienne est plus condyle que cavité ; néanmoins elle est fort intéressante et sert à éclairer la physiologie de l'articulation.
B. — Quelques auteurs considérant que du grand os se détachent encore des ligaments qui vont du troisième au quatrième et quelquefois au cinquième métacarpien, ont décrit, à la face palmaire du carpe, sous le nom de iigamentum radiatum, le soleil ligamenteux dont le centre est sur le grand os ; les fibres supérieures de ce Iigamentum radiatum vont au scaphoïde et au pyramidal; les fibres inférieures aux métacarpiens moyens; les fibres latérales au trapézoïde et à l'os crochu.
§ VI. — ARTICULATIONS DE LA MAIN
ARTICULATIONS CARPO-MÉTACARPIENNES.
L'articulation du carpe avec le métacarpe comprend trois articulations distinctes : 1" l'articulation commune aux trois métacarpiens moyens, deuxième, troisième, quatrième ; — 2° l'articulation carpo-métacarpienne du pouce, ou trapézo-métacarpienne ; — 3° l'articulation carpo-métacarpienne du petit doigt, ou unci- métacarpienne. Les articulations des métacarpiens extrêmes diffèrent des articulations des métacarpiens moyens, tant par leur constitution que par l'étendue de leurs mouvements.
