ARTICULATIONS DU TARSE POSTÉRIEUR OU ASTRAGALO-C ALGANÉENNES
l'Arliculatlons sous-astragaliennesj .
L'astragale et le calcanéum s'articulent par quatre facettes articulaires qui, opposées deu.K à deux, forment deux articulations distinctes, séparées par un canal osseux, le sinus du tarse (V. Osléologie, p. 2i4). De ces deux ai liculations, l'une est jiostéricure, articulation astragalo-calcanéenne postérieure ; — l'autre est antérieure , articulation astragalo-calcanéenne antérieure, et sa cavité continue en arrière, par ses surfaces articulaires, l'articulation asti-agaloscapho'idienne.
Articulation astragalo-calcanéenne postérieure
On la range généralement parjui les arthrodies; cependant ses surfaces articulaires en segment de cylindre la rapprochent davantage des trocho'i'des.
Surfaces articulaires. — l.aface inférieure de l'aslragale présente, dans sa partie postéro-externe, une large facette articulaire, limitée en avant ])ar la gouttière astragalienne. Cette facette articulaire olfre des formes et des dimensions très variables, au milieu desquelles on peut cependant trouver un type plus constant ; elle est, en général, de contour ovalaire, à gramlaxe transversal; elle représente assez bien un segment de cylindre creux, d'un rayond'environ 3 cm.,
dont l'axe traverserait très obliquement le calcanéum d'arrière en avant et de dehors en dedans, croisant l'axe antéro-postérieur du pied suivant un angle qui varie de 23 à 30°. Comme le pied est normalement dévié en dehors, l'axe du cylindre astragalien est à peu près antéro-postérieur. La concavité de la facette regarde en bas et un peu en arrière.
La face sujje'rieuredttcaZcaneMm présente dans sa partie moyenne, en arrière de la gouttière calcanéenne, une large facette articulaire ; c'est un segment de cylindre plein, qui vient se loger dans le segment de cylindre creux astragalien ; de contour en général assez irrégulier, la facette postéro-externe du calcanéum a une forme analogue à celle de la facette astragalienne. La convexité, opposée à la concavité de la facette astragalienne, regarde en haut et un peu en avant.
Iiiterl. astragalo- Inlerl. astragalo-
calc -post. calc.-scaphohl. Intcrl. scajjho-ciiiiée)i
Iiitei-l. tarso-mél. int.
- Iiiterl. iarso-mét.
ijioy
Liff. iiileros!.eux Int. calcaneo-cuh. Iiiferl. Iarso-mét. ext. astragalo-calc.
Fig. ."j/l. — Coupe du tarse et du métatarse parallèle au plan dorsal du pied.
Un cartilage d'encroûtement, épais d'environ 2 mm. recouvre ces surfaces articulaires.
Moyens d'union. — Une capsule, très mince, unit les deux os ; elle s'insère immédiatement sur le bord du cartilage d'encroûtement, excepté en arrière et en dehors, où son insertion descend sur le calcanéum à près d'un centimètre au delà du bord cartilagineux. Elle présente trois renforcements ou ligaments, de développement variable.
Le ligament astragalo-calcanéen externe, faible en général, est formé par quelques faisceaux descendant obliquement de l'astragale vers le calcanéum ; il est situé au-dessous et un peu en avant du ligament péronéo-calcanéen de l'articulation tibio-tarsienne sur lequel se fixent quelques-unes de ses fibres (V. fig. 566).
Le ligament astragalo-calcanéen postérieur, plus fort que le précédent, s'insère sur l'astragale au bord inférieur et au tubercule externe de la gouttière du long fléchisseur du gros orteil, et descend vers le calcanéum sur lequel il se
ARTICULATIONS DU PIED
fixe à 5 ou 6 mm. du rebord cartilagineux, à l'union des faces supérieure et interne de l'os (V. fig. 568).
Le ligament astragalo-calcanéen interosspux, commun aux deux articulations astragalo-calcanéennes, extrêmement fort, occupe le sinus du tarse. Il se compose de trousseaux fibreux, aplatis, réunis en lamelles que sépare du tissu adipeux ; ses faisceaux se détacbeat du fond de la gouttière calcanéenne, et montent, les uns verticaux, les autres obliques, vers le fond de la gouttière astragalienne (V. fig. olO et 571). Un peut reconnaître au ligament interosseux deux coucbes et le comparer à une double haie fibreuse, dont chaque feuillet confine à chacune des deux articulations astragalo-calcanéennes.
Les fibres qui répondent à bipartie interne du sinus tarsien sont plus courtes que celles qui répondent à la partie externe. En eiTet, au niveau de l'excavation calcanéo-astragalienne, embouchure du sinus, les deux couches du ligament interosseux, nettement séparées, forment deux gros trousseaux montant de la face supérieure de la grande apophyse du calcanéum vers les faces inférieure et externe du col astragalien. Le faisceau postérieur, comme la haie postérieure, appartient à l'articulation astragalo-calcanéenne postérieure dont il forme le ligament antérieur ; le faisceau antérieur, continuation plus ou moins directe de la haie antérieure, appartient à l'articulation astragalo-calcanéenne antérieure, dont il renforce la partie postérieure et externe (A).
On rencontre assez souvent entre les deux feuillets du ligament interosseux astragalo-calcanéen une petite bourse séreuse (V. fig. 571).
Synoviale. — La synoviale déborde en dehors et en arrière l'interligne articulaire, formant à ce niveau un gros cul-de-sac qui communique parfois avec le cul-de-sac postérieur de l'articulation tibio-tarsienne.
Vaisseaux et nerfs. — Les artères sont fournies : lo par une brandie do la iibiale (lostérieuro qui pénètre dans le sinus tarsien ; 2o par une branche de la dorsale du Larse ; 3o par des rameaux de la uialléolaire externe et de la péronière. — Les nerfs sont fournis par lo Libial postérieur ou une de ses branches de bifurcation.
Varia. — A. — Les deux faisceaux externes du ligament intevosseux astragalo-calcanéen, visibles dans l'excavation calcanéo-astragalienne, ont été décrits comme ligaments distincts des ligaments interosseux par nombre d'auteurs, Ivrause, Henle, etc. Il m'a paru préférable de les rattachera ce ligament avec les feuillets duquel ils sont souvent on continuité.
Articulation astragalo-calcanéenne antérieure
Les surfaces articulaires de l'articulation astragalo-calcanéenne antérieure, tant du côté du calcanéum que du côté de l'astragale, sont continues avec celles de l'articulation astragalo-scapho'idienne. La séparation de ces deux articulations est donc tout à fait artificielle. En eiïet, l'articulation astragalo-calcanéenne antérieure, fermée en arrière et sur les côtés, s'ouvre largement en avant dans l'articulation astragalo-scapho'idienne avec laquelle elle forme une seule articulation, aussi bien au point de vue anatomique qu'au point de vue physiologique.
Surfaces articulaires. — Du côté de l'astragale, nous trouvons une facette
ARTHROLOGIE
convexe, en forme de semelle étranglée vers sa partie moyenne, à grand axe obliquement dirigé en avant et en dehors. Taillée en partie sur la tête de l'asli'agale, cette facette s'étend aussi sur la face inférieure du col. Son revêtement cartilagineux continue en avant celui de la tête astragalienne. Très souvent cette facette est subdivisée en deux parties par un sillon répondant à un gros faisceau du ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur (V. fig. 573).
Du côté du calcanéum, nous trouvons une facette concave, oblongue, à grand diamètre dirigé en avant et en dehors, séparée de la facette postérieure par la gouttière calcanéenne. Son extrémité postérieure, qui est la plus large, repose sur la petite apophyse du calcanéum. Souvent cette facette est subdivisée en deux facettes nettement séparées par un large sillon dans lequel s'attache un fort trousseau du ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur.
Moyens d'union. — La capsule fibreuse, continuation de la capsule astragalo-scaphoïdienne, se fixe au pourtour de la facette calcanéenne, tandis que, du côté de l'astragale, elle gagne le fond de la gouttière osseuse, s' éloignant à 4 ou 5 mm. du revêtement cartilagineux. — Elle est renforcée par un ligament postérieur et par deux ligaments latéraux.
Le ligament postérieur et le ligament externe sont représentés : le premier, par le feuillet antérieur du ligament interosseux astragalo-calcanéen ;le second, parle trousseau fibreux qui continue en dehors ce ligament dans l'excavation astragalo-calcanéenne.
Le ligament interne est représenté par le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur (V. p. 710).
Synoviale. — La synoviale est commune avec la grande synoviale astragaloscaphoïdienne.
Vaisseaux et nerfs. — Des branches de l'artère plantaire interne et de la dorsale du tarse vasruiarisent l'articulation astragalo-calcanéenne antérieure. — Ses nerfs viennent le plus sou\ ent de la branche externe du tibial antérieur.
