CLAVICULE

Placée latéralement à la partie antérieure et supérieure du thorax, la clavicule complète en avant la ceinture thoracique,à laquelle est attaché le membre de même nom.

La direction de la clavicule est à peu près horizontale ; quelquefois son extrémité externe s'abaisse, comme chez les femmes dont les épaules sont tombantes ; plus souvent elle se relève un peu au-dessus de l'horizontale, comme on le voit chez certains individus très musclés. Horizontale, ou à peu près, dans le sens transversal, la clavicule est très obliquement dirigée d'avant en arrière et de dedans en dehors. Son extrémité interne ou antérieure s'appuie sur l'encoche storno-costale: l'externe ou postérieure repose sur l'acromion. Ainsi jetée à la façon d'un pont ou d'un arc-boutant du sternum au moignon du l'épaule, la clavicule dessine sous la peau la saillie en forme allongée de sa face supérieure, tandis que par sa face inférieure elle entre en rapport successivement, de dedans en dehors avec la première côte, le premier espace intercostal, la seconde côte et l'apophyse coracoïde ; d'ordinaire elle reste à une distance plus ou moins grande de ces parties, mais elle peut aussi entrer en contact avec certaines d'entre elles (l'''^cote, apophyse coracoïde) ; de là des variations dans les détails de son ostéologie).

La clavicule est un os allongé ; sa forme, difficile à définir, varie sur les divers points de l'étendue de l'os ; nettement aplatie de haut en bas dans sa partie externe, la clavicule s'arrondit et devient prismatique et triangulaire dans sa moitié thoracique.

On décrit à la clavicule : deux faces, deux bords et deux extrémités. Pour trouver et suivre les faces et les bords, il faut partir de l'extrémité externe de l'os où la division en deux faces est bien accentuée.

Placer en haut la face la plus lisse, en deiiors l'extrémité aplatie, et en avant le bord concave de cette extrémité ; donner la direction indiquée plus haut et représentée sur nos figures.

CORPS. — Face supérieure (cervicale). — Large, plate et un peu rugueuse dans le tiers externe de l'os, cette face devient étroite, lisse et convexe d'avant en arrière dans ses deux tiers internes. Sa partie moyenne, lisse, répond au muscle peaucier et h la peau. Ses extrémités portent l'empreinte des muscles

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auxquels elles donnent insertion : en dedans, vers l'exti émité steriiale, deux légères séries de rugosités, parallèles ù peine visibles, marquent l'insertion claviculairedu sterno-cléido-mastoïdien ; en dehors, vers l'extrémité aoromiale,

Encoche dfll. et tubercule deltoidien

Grand pectoral

Trnj.r:.'

H-'. — (;iavicule, l'ace siipi'i'ictirc, insertions iiui.sculaires.

on voit, le long du bord antérieur, l'encoche rugueuse large de 3 à 6 millimètres qui répond à l'insertion du faisceau claviculaire du dello'ido; en arrière de celle-ci, vers le bord postérieur, des stries rugueuses parallèles marqueni l'insertion claviculaire du trapèze (A).

Face inférieure {costale ou tliorncique). — Large en dehors, étroite en dedans, la face inférieure de la clavicule est creusée dans sa partie moyenne d'une gouttière allongée suivant le grand axe de l'os, la gouttière du muscle sousclavier. I.a profondeur de cette gouttière, en rapport avec le développement du muscle qui s'y insère, est très variable : parfois elle est à peine indiquée, comme sur certaines clavicules féminines arrondies ; sa lèvre antérieure est en général assez nette, la postérieure se confond insensiblement avec le bord postérieur de l'os.

OSTÉOLOlUE

Le conduit nourricier est d'ordinaire dans la gouttière, vers la lèvre postérieure de celle-ci ; il s'enfonce très obliquement vers l'extrémité externe de l'os ; parfois il y en a deux.

En dedans de la gouttière sous-clavière, vers l'extrémité sternale de l'os, la face inférieure de la clavicule présente Vempreinte du ligament costo-claviculaire. Cette empreinte offre des aspects variables : tantôt et le plus souvent, c'est une éminence rugueuse, ovalaire, à contour saillant ; d'autres fois, c'est une fossette ovalaire; sur quelques clavicules enfin elle esta peine marquée ;

Pitigosités p. lig.

coraco-claviculaires

Gouttière sousclavicre

Fig. 113. — Clavicule, l'ace inférieure.

Lig. colloïde Trapèze

, I Lig. trapézoide

Grand pectoral

Fig. H4. — Clavicule, face inférieure; insertions musculaires et ligamenteuses.

ces différences d'aspect tiennent au développement inégal du ligament qui s'y insère.

En dehors de la gouttière, vers l'extrémité acromiale de l'os, la face inférieure

os DE L'EPAULE

de la clavicule présente des rugosités toujours très marquées : ces rugosités commencent en arrière, sur le bord postérieur de l'os, jiar un gros tubercule cono'ide, qui donne insertion au ligament conoïde ; de là, elles se dirigent en dehors et en avant et prennent l'aspect d'une surface rugueuse, large de 5 à 8 millimètres, présentant deux ou trois mamelons très saillants, séparés par des déjH'essioiis ; cette surface donne insertion au ligament trapézoïde (B).

Bord antérieur. — Il est mince, concave, rugueux et tranchant dans son tiers extcr'ne, où il donne insertion au deltoïde ; parfois l'une des l'ugosités, la plus interne, est beaucoup plus saillante que les autres ; on lui donne le nom de lu.bercule ddloidien. 11 devient convexe, très large et prend l'aspect d'une véritable face dans ses deux tiers internes aplatis et martelés par l'insertion du grand pectoral.

Bord postérieur. — Divisé en deux parties inégales par la saillie toujours appréciable du lu hercule conoïde, il est épais, convexe et rugueux dans sa partie externe qui donne insertion au faisceau claviculaire du trapèze ; il devient large, concave el remarquablement lisse dans sa partie moyenne, que côtoient des vaisseaux sanguins.

EXTRÉMITÉ EXTERNE (acroiuialc, dislale). — Fortement aplatie de haut en bas, l'extrémité externe comprend uniquement une facette assez lisse, moins lisse cei)endant (|ue ne le sont en général les facettes articulaires sur le squelette ; de forme elliptique, à grand diamètre antéro-postérieur, cette facette regarde en dehors, en bas el un peu en avant ; elle est taillée en biseau aux dé|K'ns de la face inférieure de l'os et repose sur une facette semblable de l'acromion.

EXTRÉMITÉ INTERNE {filcmule, proximale). — Remarquable par son volume,cetteexlrémité est reçue dans unecncoclie ster)io-e]iO)idraIe, ci'eusée sur les faces latérales de la poignée du sternum et complétée inférieuromeni par la face supérieure du premier cartilage costal ; par son contourtréssaillanletirrégulièrement triangulaire, elle déborde l'encoche sternale en avant, en arrière et surtout en haut ; son angle postérieur s'enfonce profondément dans la cavité thoracique. L'extrémité interne de la clavicule n'est articulaire que dans lapartiequi répond à l'encoche sternale, c'est-à-dire dans sapartie antérieure et inférieure ; dans tout le reste de son étendue elle présente des dépressions et des rugosités, vestiges de l'insertion des ligaments et du ménisque articulaire. La facette arliculaii o, qui se prolonge sur la face inférieure de l'os, est convexe transversalement et très légèrement concave d'avant en arrière (C).

Ossification. — C'est la cla\iciile qui ouvre In période d'osaificadou du xque/eUe. coTîov ït^otoj.lve;, disaient les anciens anatoniistcs. Elle se développe par doux points d'ossilicatioii : ini prhnilif et xin secondaire ou coinp/émentaire, — Le point priniilil'apparait du trcnliciiie. au tronto-cinquiéme jour de la vie fœtale, quelques jours avant ceux de l'huniënis et du l'euiur : il se développe avec une telle rapidité que l'os se trouve en quelque sorte envahi d'emblée, sur toute son étendue, par les sols calcaires : ainsi la clavicule acquiert vile inie longueur (!e o millimètres. Au deuxiit7ie mois de la vie fœtale, la clavicule a déjà 7 iiiillimélres de longueur: elle est alors aussi longue que l'humérus el le fémur; ce n'est que vers le jnilieudu troisième mois que ces os présenteront une longueur égale à celle de la clavicule. A la naissance, elle a 4 ccntiniètres (Rambaud et Renault). — Ce point ])riMntir foi'iuc, (>n s'éteudant, lotit lerorpx et l'e.rtremité e.r/cri/e de l'os: c'est le |ioinl diaplit/saire.

Le point secondaire, ou complémentaire, se montre vers vingt à vingt-deux ans : c'est le dernier des points complémentaires des membres ; c'est aussi celui qui se soude le dernier ; cette soudure s'effectue de vingt-deux à vingt-cinq ans. 11 apparaît au centre de la facette articulaire de l'extrémité sternale et forme seulement la mince lamelle osseuse qui modèle cette extrémité.

Le mode de développement de la clavicule diffère de celui des autres os : elle n'est pas précédée d'une ébauche cartilagineuse (Gegenbaur); le cartilage se forme seulement après l'apparition du premier point osseux. Ce mode de développement est en rapport avec l'origine à la fois (lermi(iue et mésodermique de l'os chez l'homme ; chez les poissons, c'est un os exclusivement dermique ou cutané.

Architecture. — Le corps de la clavicule est formé d'un cylindre remarquablement épais de tissu compact, renfermant un tissu spongieux à larges aréoles : la couche compacte s'amincit graduellement vers les extrémités, constituées essentiellement par du tissu spongieux recouvert d'une mince couche compacte. Vers le tiers moj^en de l'os, le tissu spongieux se raréfie, ses aréoles devenues plus grandes sont limitées par des lamelles ou trabécules plus épaisses, dirigées suivant la longueur de l'os ; lorsque cette raréfaction est très accentuée, la clavicule parait creusée par un canal médullaire qui occupe son tiers moyen et n'a jamais plus de 3 à 5 millimètres de longueur. Sur le corps la couche compacte est un peu plus épaisse le long du bord concave que sur le bord con vexe.

Les fractures de la clavicule portent d'ordinaire sur le corps et le plus souvent à la jonction des deux tiers internes avec le tiers externe; en ce point la couche compacte est encore très épaisse ; ce n'est donc point des particularités de structure qui déterminent le lieu ordinaire de ces fractures, non plus que la direction du trait de fracture qui court toujours de haut en bas et de dehors on dedans : je ne trouve que deux exceptions à cette règle sur 30 clavicules fracturées de ma collection.

Connexions. — La clavicule s'articule en dedans avec le sternum et le premier cartilage costal, en dehors avec l'omoplate (acromion et coracoïde).

Insertions musculaires. —

Face supérieure. — Sterno-cléido-masto'idien ; deltoïde : trapèze.

Face inférieure. — Sous clavier.

Bord antérieur. — Grand pectoral : deltoïde.

Bord postérieur . — Trapèze; sterno-cléido-hyoidien.

'Varia. — La forme et les dimensions de la clavicule varient suivant les sexes, les individus et les professions. La clavicule de la femme est généralement plus grêle que celle de l'homme ; ses courbures sont moins accentuées, sa longueur absolue est moindre. La profession a autant d'influence que le sexe sur la forme et la force de la clavicule : l'exercice développe l'os, le repos l'atrophie ; après la désarticulation du membre supérieur, la clavicule diminue dans toutes ses dimensions. — L'atrophie ou l'absence congénitales, rarement observées, accompagnent d'ordinaire les arrêts de développement du membre supérieur. — Le rapport de la longueur de la clavicule à celle de l'humérus évaluée à 100 varie suivant les races. D'après Pasteau (Recherches sur les proportions de la clavicule dans les sexes et dans les races) ce rapport serait dans les races blanches de 44,32 (hommes) et de 45,04 (femmes) et dans les races nègres de 44,67 et de 46,38.

A. — L'étendue de ces surfaces ou empreintes d'insertion varie avec le développement des muscles : parfois elles sont très écartées, parfois elles sont contiguès ; dans ce dernier cas le tiers externe de la clavicule disparait sous le trapèze et le deltoïde qui se continuent sans interruption apparente.

B. — Anormalement la face inférieure peut encore présenter dei;x facettes résultant du contact de la clavicule avec la première côte et l'apophyse coracoïde : la facette costale. peu

Fig. lis. — Clavicule : ossification.

os DE L'ÉPAULE

marquée, se rencontre alors à cùlé de l'empreinte costo-claviculairo ; la fdcetle curaroïdienne se trouve en avant du tubercule du ligament conoïde, elle peut être très saillante et prendre la l'orme d'une éniinence arrondie à contour ovalaire. Ces anomalies, bien étudiées par Gn'iber et Lusclika, sont loin d'être rares; j'en ai rencontré de nombreux exemples.

G. — • 11 est difficile et parfois impossible de voir ces détails sur un grand nombre de clavicules, dont l'épiphyse s'est détachée pendant la préparation ; sur ces os, l'extrémité interne montre son tissu spongieux au fond d'une fosse limitée par un contour triangulaire très saillant.