GÉNÉRALITÉS SUR LES MEMBRES

§ 1. - OS SÉSAMOIDES

Les os sésamo'i'des sont de petits os courts (grains de sésame) que l'on rencontre au voisinage des articulations dans l'épaisseur des tendons ou des ligaments.

Pfnitzer a fait sur les sésamo'ides un travail très complet et très long (Morphologische Arbeiten, Band I, II. 14, Iéna,1892); dans ce travail extrêmement riche de faits, basé sur un très grand nombre de recherches personnelles, on trouvera résumés en tableaux les rapports des sésamo'ides avec l'âge, le sexe, la couleur des cheveux, des yeux, et la grosseur du corps, etc., etc. — Pfnitzer appelle os sésamoïdes « tous les os que l'on ne peut comprendre dans une catégorie connue de pièces squelettiques » : il les distingue des pseudo-sésamo'ides, formations osseuses ou calcaires d'origine pathologique.

On discute encore le point de savoir s'ils représentent de véritables pièces squelettiques, ou s'ils sont simplement des formations d'origine mécanique ; la discussion pourra durer longtemps si on la maintient sur le terrain de fmots. Il faut en effet distinguer dans les os sésamo'ides deux catégories : les uns sont constants et affectent une forme typique (rotule, sésamo'ides de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, etc.) ; ils nous paraissent avoir acquis la dignité des pièces squelettiques ; — les autres, comme ceux des articulations métacarpo-phalangiennes des doigts, sont inconstants dans leur existence, variables dans leur forme et leurs dimensions ; ceux-là n'ont pas encore droit à une place dans le squelette humain; mais ils pourront acquérir ce droit dans la suite des temps et des générations, si les conditions mécaniques qui président à leur formation s'établissent définitivement.

Les os sésauioides peuvent être divisés en sésa)iioides'péri-arliculaires,ei sésamo'ides -intra-tendineux Les premiers seuls nous occuperont ici ; les autres seront étudiés avec les muscles dans les tendons desquels ils se développent.

On rencontre les os sésamoïdes péri-articulaires surtout à la main et au pied.

1" A la main. — Tous les os sésamo'ides de la main sont situés à la face palmaire, c'est-à-dire du côté de la flexion, le plus souvent au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes, quelquefois au niveau des articulations "despha-

os SÉSAMOIDES

langes entre elles : leur nombre varie de deux à six; il est en général iiioliulre chez la fenHiie que chez l'homme. D'ailleurs ce nombre est en raison directe de l'âge et de la force musculaire de l'individu (Gilletle); j'ajouterai qu'ils sont plus nombreux et plus gros sur des mains employées à de durs travaux.

Deux de ces sésamoïdes sont constants; ce sont ceux qui appartiennent à l'articulation métacarpophalangienne du pouce; — \esa.nlres,inco7istants, se renconlreiil assez fréquemment à l'ai'ticulation métacarpo-phalangienne de l'index (42 0/0 d'après Aeby), et de l'auriculaire (70 0/0 d'après le mêuie auleur), moins souveiît aux articulations métacarpo-phalangiennes du médius et de l'annulaire, et assez rarement au niveau des articulations de la première et de la deuxième phalange du [)ouce, et des deuxième et troisième phalanges de l'index.

Les deux os sésamoïdes C07istants de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce présentent une forme qui est toujours la même : Vinlerne, volumineux, arrondi, pisiforme, offre une facette articulaire plane ; il mesure 4 à 5 mm. de diamètre ; — ['externe, plus allongé dans le sens transversal (6 à 7 mm.), incurvé sur son axe, prend la forme d'une cupule dont la concavité répond à la facette articulaire.

Les sésamoïdes de l'index et de l'auriculaire répondent au côté radial de l'articulation pour l'index, au côté cubital pour l'auriculaire : assez rarement on rencontre deux os sésamoïdes au niveau de ces articulations.

2" Au pied. — Les os sésamoïdes du pied sont plus gros; ils sont encore situés du côlé de la face plantaire.

Les deux sésamoïdes de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil sont constants; nous avons signalé les larges gouttières qu'ils creusent sur la tète du premier métatarsien. Parfois on rencontre un troisième os sésanioïde très petit, soit vers la partie interne de l'articulation (Malgaigne), soit entre les deux premiers (Gillette). Ils sont ovoïdes, ou en forme de haricot, avec une facette articulaire concave, lisse, et encroûtée de cartilage sur le vivant. L'interne, plus gros, allongé suivant l'axe de la phalange, mesure de 12 à 15 mm. dans son grand diamètre, de 9 à 11 mm. dans le petit; Vexterite n'a que 10 mm. sur 8 (Gillette).

Fig. 272. — Squelette de la main, os sésamoïdes.

OSTÉOLOGIE

Parmi les sésamo'ides 'inconstants du pied, on en signale un au niveau de l'arliculation métatarso-phalangienne du deuxième orteil; et un autre, parfois

deux, au niveau de la même articulation du cinquième orteil. — Comme au pouce, on peut encore rencontrer au niveau de Tarticulation des deux phalanges du gros orteil un sésamgride unique, médian ; son grand axe est parallèle à la base de la phalangette; par sa face supérieure, il ofîre deux versants articulaires à la poulie de la phalangine; par sa face inférieure, il est uni au tendon fléchisseur.

Ossification. — Le mode d'ossification des sésanioïdes et leur époque d'apparition ont été parfaitement mis en lumière par Retterer, qui les a étudiés dans la série des mammifères. Il a pu voir sur un fœtus humain, de quatre à cinq mois, que les deux sésamoïdes de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil existaient déjà à l'état de deux nodules cartilagineux, hauts de 0™"i48 et d'un diamètre antéro-postérieur de OmmlSO Sur un autre fœtus de cinq à six mois, les mêmes sésamoïdes avaient une hauteur de \ mm., et un diamètre antéro-postérieur de Omiii/b. Sur la main d'un enfant de six ans et demi, les sésamoïdes étaient cartilagineux.

D'après Retterer, « les sésamoïdes apparaissent à l'état de nodules cartilagineux de la même façon que le squelette cartilagineux, mais plus tard que les segments dos rayons digitaux. Chez les ruminants et les solipèdes, ils existent déjà alors que la cavité articulaire n'est pas encore établie.

Les sésamoïdes parcourent les mêmes phases d'évolution que le squelette cartilagineux; ils deviennent vasculaires en même temps, ou peu après que les vaisseaux ont pénétré dans les extrémités cartilagineuses voisines. Ensuite ils s'ossifient du centre à la périphérie, chacun ne présentant qu'un seul point d'ossification.

Architectare. — Les os sésamoïdes, développés dans les tissus fibreux et tendineux péri-articulaires, sont de véritables os courts: ils sont constitués, comme l'ont montré les recherches de Gillette [Journ. de VAnat. et de la Phys., 1862, page 5251 par du tissu spongieux ou aréolaire à mailles très serrées, recouvert d'une lame mince detissu compact.

Fig. 273. — Squelette du pied, os sésamoïdes.

§ II. — ANOMALIES DES MEiMBRES

Les difformités, qui résultent de troubles survenus dans l'évolution normale des membres, présentent des degrés très nombreux, depuis Tavorlement d'un seul doigt jusqu'à celui d'un membre entier, et même l'absence de plusieurs membres ou de tous.

On peut classer les malformations ou difformités congénitales des membres en trois grandes divisions : dans la première rentrent tous les cas où le développement s'est arrêté à l'une quelconque de ses phases : c'est Varrét de développement; — la seconde comprend les cas dans lesquels on voit réapparaître un caractère ancestral : c'est l'anomalie réversive ou par atavisme ; — la troisième est réservée à ces cas dans lesquels le développement a été troublé par une cause quelconque, mécanique, pathologique, ou de nature inconnue. — Les