ARTERE AORTE

a. Portion ascendante. — La portion ascendante de la crosse aortique est logée, dans presque toute son étendue, dans le péricarde. Rappelons -nous en effet, que lé sac fibreux (voy. p. 77) se fusionne avec la paroi antérieure de l’aorte à 68 millimètres environ au-dessus de l’origine de ce vaisseau. — En avant, l’aorte descendante est donc en rapport avec le feuillet antérieur du péricarde et, par son intermédiaire, avec la face postérieure du sternum, dont elle est séparée, chez l’enfant par le thymus, chez l’adulte par une couche de tissu cellulo-adipeux plus ou moins développée. — En arrière, elle repose sur la face antérieure de l’oreillette droite, dont elle est séparée par le sinus transverse de Theile. Au-dessus de l’oreillette, elle est croisée transversalement par la branche droite de l’artère pulmonaire. — A droite, elle répond à l’auricule droite inférieurement et, au-dessus de l’auricule, à la veine cave inférieure. Nous avons déjà vu, en étudiant le péricarde, que la portion de l’aorte en rapport avec l’auricule était nettement délimitée en haut par un repli du feuillet viscéral du péricarde, repli de forme semi-lunaire, que nous avons désigné sous le nom de repli préaortique (voy. p. 77). — A gauche, l’aorte ascendante est en rapport avec le tronc de l’artère pulmonaire, qui la contourne en pas de vis (voy. cette artère). Rappelons, en passant, que l’aorte et la pulmonaire, en contact immédiat par leurs faces correspondantes, sont enveloppées par le feuillet viscéral du péricarde dans une gaine commune.

b. Portion horizontale. — La portion horizontale de la crosse est complètement indépendante du péricarde. Par contre, elle répond, surtout en bas et en arrière, à un grand nombre de ganglions lymphatiques. — Sa face inférieure, concave, est en rapport avec le nerf récurrent gauche, qui l’embrasse dans une anse à concavité dirigée en haut, et avec la bronche gauche, qu’elle croise très obliquement. — Sa face supérieure, convexe, répond aux trois troncs artériels qu’elle fournit (voy. plus loin). —

Sa face antéro- latérale ou face latérale gauche, croisée par les nerfs phrénique et pneumogastrique correspondants, se trouve recouverte en partie par la plèvre qui la sépare de la face interne du poumon gauche. — ^ Sa face postéro-latérale ou face

l, disque iiitecvertébral eutre Div et D'". — 2, œsophage. — 3, canal thoracique. — 4, trachée, coupée immédiatetneut au-dessus de la bifurcation. — 5, 5’, bronche gauche et bronche droite. — 6, crosse aortique. — 7, veine cave supérieure. — 8, grande a/.ygos, avec 8’, son abouchement dans la veine cave. — 9, petite azygos — 10, ganglions lymlihatiques. — 11, plèvre viscérale. — 12, plèvre médiastine. — 13, poumon droit. — 14, poumon gauche.

Fig. 124.

Coupe horizontale du thorax passant par la portion horizontale de la crosse aortique.

latérale droite répond successivement (fig. 124), en allant de droite à gauche, à la trachée, à l’œsophage, au canal thoracique et, enfin, au corps de la troisième vertèbre dorsale, sur laquelle chemine de haut en bas le tronc commun des veines intercostales supérieures gauches.

c. Projection de la crosse de V aorte sur le plastron sterno-costal. — La crosse aortique, ou plutôt sa portion ascendante, projetée sur le plastron sterno-costal (fig. 125, 6), répond dans toute son étendue au sternum. — Son extrémité inférieure, qui se confond naturellement avec son orifice ventriculaire, est figurée par une ligne qui, partant de l’articulation chondro-sternale delà troisième côte gauche, se porte ensuite obliquement en bas et en dedans jusqu’à la ligne médiane. — Son extrémité supérieure répond habituellement à la partie moyenne de la première articulation chondro-sternale gauche. — Son bord gauche, concave, suit le bord gauche du sternum ou bien se trouve un peu en dedans de ce bord. — Son bord droit, convexe, part de la ligne médiane, à la hauteur du bord supérieur du quatrième cartilage costal. De là, il se porte obliquement en haut et à droite, atteint

le bord droit du sternum au niveau du deuxième espace intercostal et s’infléchit ensuite en haut et à gauche pour rejoindre, après avoir franchi obliquement la ligne médiane, le milieu de la première articulation chondro-sternale gauche. — Comme on le voit, la crosse aortique, même à son point culminant, se trouve toujours située un peu au-dessous de la fourchette sternale. Cette distance de la crosse à la fourchette varie suivant les sujets.

Mais elle varie aussi suivant les âges. Si je m’en rapporte à mes propres mensurations, elle est de 20 à 25 millimètres en moyenne chez l’adulte. Elle est beaucoup moindre à la fois chez l’enfant et chez le vieillard : chez l’enfant, à cause du faible développement du sternum; chez le vieillard, en raison de la dilatation, ci-dessus décrite sous le nom de grand sinus de Vaorle, qui élève d’autant le point culminant de la crosse.

B. Portion thoracique de l’aorte. — La portion thoracique de l’aorte (fig. 126, 2), profondément située à la partie postérieure du thorax, s’étend, comme nous l’avons vu plus haut, du flanc gauche de la 3® dorsale à l’orifice diaphragmatique qui lui livre passage et qui répond ordinairement à la partie antérieure de la 10® dorsale.

a) Sa moitié supérieure, située à gauche de la ligne médiane, répond : en arrière, h la tête des côtes et au grand sympathique ; en avant, au pédicule (bronche, artère et veines pulmonaires) du poumon gauche et au péricarde, qui la

Je

Fig. l2'o.

Projection sur le plastron sterno-costal des gros vaisseau.x; de la base du cœur.

C, C-, C^. C^. les quatre premières côtes. — I, 2, 3, les trois premiers espaces intercostaux. — 4, sternum. — 5, artère pulmonaire, avec 5’, son orifice ventriculaire. — 0, aorte, avec 6\ son orifice ventriculaire. — 7, veine cave supérieure. — 8, tronc bracliio-céphalique artériel. — 0, 9, troncs brachio-céplialiques veineux droit et gauche. — ra, ligne médio-slernale.

AKÏERE AORTE

sépare des oreillettes du cœur ; à gauche, à la plèvre (voy. Plècres), qui la sépare du poumon gauche ; à droite, au côté correspondant des corps vertébraux, creusés en gouttière pour la recevoir.

P) Sa moitié inférieure, située sur la ligne médiane, répond latéralement aux plèvres (voy. Plèvres), et aux deux poumons. Elle est en rapport ; en avant, avec l’œsophage qui , primitivement situé sur le côté droit de l’aorte, vient peu à peu se placer sur sa face antérieure, la croise obliquement et la déborde légèrement à gauche ; en arrière, avec la colonne vertébrale, dont la séparent le canal thoracique et la grande veine azygos. Quant aux rapports de l’aorte avec le diaphragme , ils ont été décrits à propos de ce muscle (voy.

t. I, p. 894). Nous nous contenterons de rappeler ici que l’orifice aortique du diaphragme livre encore passage à la grande veine azygos et au canal thoracique et, d’autre part, qu’il est séparé de l’orifice œsophagien par une série variable de faisceaux musculaires, que s’envoient mutuellement les deux piliers du diaphragme.