RESUME DE LA CAROTIDE INTERNE

1“ R. carotico-tympaniqiie.

2» Br. caverneuses. / a. en dehors ( Lacrvmale,

! f^Uque ^ Centrale de la rétine.

/ Sus-orbitaire.

/ Branches ! ^ Ciliaires courtes postérieures.

,, , ! du nerf ' Ciliaires longues postérieures.

COUaleraies x optique. / Musculaire supérieure.

naissant : j ^ Musculaire inférieure.

I / Ëthmoïdale postérieure.

3° Opbthalmique I c. en dedans \ Ëthmoïdale antérieure.

i Pajpébrale i„téneu.e.

f i V Palpébrale supérieure.

( Branches terminales. . . | yasak^^

1“ Cérébrale antérieure \

2° Cérébrale moyenne i Forment, avec la cérébrale postérieure (branche du

30 Communicante postérieure: : basilaire) et la communicante antérieure, le /m-

4» Choroïdienne , ly.jone a.ienel d.

Variétés. — La carotide interne, généralement rectiligne, peut être plus ou moins flexueuse et décrire ainsi des courbes très variables par leur nombre, leur direction, leur étendue ; l’une de ces courbes vient parfois se mettre en rapport avec la face externe de l’amygdale, dont Tabla- Lion peut, dans ce cas, être fort dangereuse. — On a rapporté quelques cas d’absence de la carotide interne. — Cette artère peut fournir anormalement : une artère laryngée, l’occipitale, la linguale, la pharyngienne inférieure, la transversale de la face, une artère méningée. — Voy. Longo, Le anomalie ciel poligono di Willis nelVuomo studiate comparativamente in alciini mamrniferi ed uccelli, Anat. Anz. 1905.

§ YL— Artère soüs-glavière

ET SES BRANCHES

L’artère sous-clavière est une artère de gros calibre, à direction transversale, destinée au membre supérieur. Elle est, au membre supérieur ce que l’iliaque externe est au membre inférieur.

ANGÉIOLOGIE

1° Origine et trajet. — L’artère sous-clavière (fig. 154, 10), prend naissance : à droite, sur le tronc brachio-céphaliqiie ; à gauche, sur la crosse de l’aorte. Fuyant presque aussitôt la ligne me'diane pour gagner le membre thoracique, cette artère se porte transversalement en dehors, passe entre les deux muscles scalènes et s’engage ensuite au-dessous de la clavicule, où elle change de nom pour devenir y axlUaire. Elle s’étend donc depuis son origine jusqu’au point où elle passe audessous de la clavicule ou, plus exactement, au-dessous du muscle sous-claviei*.

2^ Longueur, direction, rapports. — Différentes par leur origine, les deux artères sous-clavières le sont encore par leur longueur, leur direction et leurs

rapports :

a. Diff'érences dans la longueur. — Au point de vue de la longueur, la sous-clavière droite est naturellement plus courte que la gauche de toute la hauteur du tronc hrachio-céphalique, soit de 25 à 35 millimètres.

h. Différences dans la direction. — Au point de vue de la direction, la sous-clavière droite, oblique en haut et en dehors à son origine, devient horizontale au niveau des scalènes, oblique en dehors et en bas au sortir de ces muscles. Elle décrit ainsi une longue arcade à concavité dirigée en bas. La sous-clavière gauche, au contraire, est franchement verticale à son origine, et ce n’est que plus haut qu’elle se dirige en dehors pour franchir les scalènes et atteindre la clavicule.

c. Différences dam les rapports. — Au point de vue des rapports, il convient de diviser la sous-clavière en trois portions : wwc première portion, située en dedans des scalènes ; une deuxième portion, comprise entre les deux scalènes ; une troi~ siéme portion, enfin, située en dehors des scalènes. Les deux sous-clavières ne diffèrent que dans la première portion ; la seconde et la troisième sont identiques à droite et à gauche.

a) En dedans des scalènes (première portion), les rapports de la sous-clavière diffèrent, disons-nous, à droite et à gauche. — La sous-clavière droite répond : D en avant, à l’extrémité interne de la clavicule, à l’articulation steimo-claviculaire, au confluent de la veine jugulaire interne avec la veine sous-clavière, aux trois muscles sterno-cléido-hyoïdien, sterno-cléido-mastoïdien et peaucier qui la recouvrent, aux nerfs ptirénique et pneumogastrique qui croisent perpendiculairement sa direction ; 2*^ en arrière, au nerf récurrent et à l’apophyse transverse de la septième cervicale : 3° en dedans, à la carotide primitive droite, dont la sépare un espace triangulaire à sommet inférieur; 4® en dehors, à la plèvre et au sommet du poumon droit. — La sous-clavière gauche présente les memes rapports, mais avec les variantes qui suivent : i'* en avant, elle est croisée par l’origine du tronc veineux hrachio-céphalique gauche ; 2° en arrière, elle répond non seulement à la septième cervicale, mais encore à la première dorsale ; 3" en dehors.

Schéma de la sous-clavière.

B, C. premièro. deuxième, troisième portions. — 1, vertébrale. — 2, tronc tliyro-scainilaire. — 3, scapulaire supérieure ou sus-scapulaire. - 4. scajuilaire postérieure. — 3, tliyioïdienne inférieure, avec son rameau cervical ascendant . — fi, mammaire interne. — T, intercostale supérieure. — 8, cervicale profonde.

ARTÈRE SOUS-CLAVIÈRE

elle pre'sente avec la plèvre et le poumon des rapports bien plus étendus que du coté droit ; 4° en dedans, enfin, elle est longée verticalement, et non croisée comme du côté opposé, par les deux nerfs phrénique et pneumogastrique ; en outre, le nerf récurrent, qui contourne la sous-clavière à droite, contourne l’aorte à gauche et ne présente avec la sous-clavière gauche que des rapports éloignés.

[î) Entre les scalènes (deuxième portionj, l’artère sous-clavière, tanta gauche qu’à droite, est en rapport : en avant, avec le scalène antérieur, qui la sépare du nerf phrénique et de la veine sous-clavière; en bas, avec la face supérieure de la première côte, qui se creuse en gouttière pour la recevoir; en arrière et en haut, avec les différents cordons nerveux qui constituent le plexus brachial.

y) En dehors des scalènes (troisième portion), la sous-clavière chemine dans la partie inférieure du triangle sus-claviculaire. Elle répond : en avant, à la veine 'sous-clavière et au muscle sous-clavier, qui la séparent de la clavicule ; en arrière, au plexus brachial; en bas, à la digitation supérieure du grand dentelé; en haut, à l’aponévrose cervicale superficielle et au peaucier.

3® Distribution. — Au cours de son trajet, l’artère sous-clavière fournit sept branches collatérales, que nous diviserons, d'après leur direction, en trois groupes, savoir : branches ascendantes ; 2® branches descendantes branches externes :

Variétés. — Les variétés d’origine de la sous-clavière ont été précédemment indiquées (p. 126), à propos des anomalies de la crosse aortique ; de ces variétés, nous rappellerons, comme étant une des plus intéressantes, celle où la sous-clavière droite naît à gauche et passe en arrière de l’œsophage pour gagner sa place ordinaire. — Les variétés portant sur son trajet peuvent se résumer comme suit ; on l'a vue passer en avant du scalène antérieur, passer à travers ce muscle, traverser les faisceaux du scalène postérieur ; dans deux ou trois cas (Qüain), les rapports respectifs de l’artère et de la veine étaient renversés. — On a vu l’artère sous-clavière se diviser et se reconstituer un peu plus loin, formant ainsi un anneau ou une boutonnière, pour le passage du scalène antérieur. — On Ta vue se diviser aussi en radiale et cubitale, sans former d’axillaire par conséquent. — Quant à ses branches collatérales, elles peuvent naître sur des points très variables ; elles peuvent aussi, ou bien se réunir les unes avec les autres pour former des troncs communs, ou bien être accompagnées d’artères accessoires ou surnuméraires : le nombre total des branches collatérales de la sous-clavière est naturellement diminué dans le premier cas; il est augmenté dans le second.

Voy. au sujet de la sous-clavière : Holzapfel, Ungeucôhnl. Ursprung u. Verlauf der Arteria subclavia dextra, Inaug. Diss., lubingen, 1899; — Pitzorno, Ricerche di Morfologia comparata sopra le arterie succlavia ed ascellare, Arch. di Anat. e di Embriol.. 1903; — Pellegrini, Il lipo normale ele variazioni delle arteriæ subclavia e axillaris, Monit. Zool. ital.. 1904 ; — Dr Même, Le arleriæ subclavia e axillaris nell’uomo, Arch. ital. di Anat. e Embriol., 1906.

A. — Branches ascendantes

Les branches ascendantes de la sous-clavière sont au nombre de deux : la vertébrale et la thyroïdienne inférieure .

1° Artère vertébrale, tronc basilaire. — L’artère vertébrale (fig. 151 et 154) tire son origine de la première portion de la sous-clavière. Verticalement ascendante, elle se place, tout d’abord, au-devant de l’apophyse transverse de la septième vertèbre cervicale, entre le long du cou et le scalène antérieur. Elle s’engage ensuite dans le trou que présente à sa base l’apophyse transverse de la sixième cervicale et, continuant sa marche vers le crâne, elle traverse successivement tous les trous des apophyses transverses situées au-dessus, jusqu’à l’axis inclusivement. Dans ce trajet, l’artère vertébrale, qu’accompagne la veine de même nom, chemine entre les deux muscles intertransversaires, croisant perpendiculairement en avant les cordons nerveux qui s’échappent des trous de conjugaison.

ANGEIOLOGIE

En quittant Taxis, Tarière vertébrale se porte vers le trou de Tapophyse transverse de Tatlas, en décrivant une première courbe verticale à concavité dirigée en dedans.

Au sortir de ce dernier trou, elle contourne de dehors en dedans la partie postérieure des masses latérales de Tatlas, et décrit autour d’elles une deuxième

courbe, celle-ci horizontale et concave en avant.

Après avoir décrit ces deux courbes , la vertébrale traverse la duremère entre Tare postérieur de Tatlas et le trou occipital et pénètre dans le crâne à travers ce dernier orifice. Elle con- 5 tourne ensuite obliquement la partie antérolatérale du bulbe et se réunit, sur la ligne médiane, avec son homonyme du côté opposé , pour constituer un tronc unique, le tronc basilaire.

Le tronc basilaire (fig.

loo, 2), impair et médian, se porte d’arrière en avant et de bas en haut, entre la surface basilaire et la protubérance, et, arrivé au niveau du bord antérieur de cette dernière, se partage en deux branches terminales : la cérébrale postérieure droite et la cérébrale postérieure gauche.

Chemin faisant, Tartère vertébrale fournit de nombreuses branches collatérales. Nous les diviserons en trois groupes, savoir : 1° branches naissant de sa portion

Fig. 154.

Artères thyroïdienne intérieure et vertébrale.

1, carotide primitive. — 2, carotide interne. — • 3, carotide externe et ses brandies ; 4, thyroïdienne supérieure ; o, linguale ; 6, faciale ; 7. occipitale ; 8, pharyngienne inférieure ; 9, auriculaire postérieure. — 10, sous-elavière et ses branches ; 11. tronc thyro-cervical ; 12, vertébrale: 12’, cérébrale postérieure; 13, cervicale profonde; 14, sus-scapulaire; la, intercostale supérieure; 16, mammaire interne.

cervicale; branches naissant de sa portion intracrânienne; 3° branches naissant du tronc basilaire.

A. Branches collatérales naissant de sa portion cervicale. — Ces branches se réduisent à des rameaux spinaux et à des rameaux musculaires. — Les rameaux spinaux s’engagent dans les trous de conjugaison et se distribuent en partie au rachis, en partie à la moelle et à ses enveloppes (voy. Moelle). — Les rameaux musculaires, toujours très grêles et en nombre fort variable, se perdent dans les muscles prévertébraux, les intertransversaires, les droits et obliques postérieurs de la tête, les deux complexus.

ARTERE SOUS-CLAVIERE

B. Branches collatérales naissant de sa portion intracrânienne. — Elles sont au nombre de quatre : la méningée postérieure, la spinale postérieure, la spinale antérieure, la cérébelleuse inférieure et postérieure.

La méningée postérieure se détache de la vertébrale, tantôt avant son entrée dans le crâne, tantôt après. Elle se distribue h la portion de la dure-mère qui revêt les fosses occipitales inférieures.

2° La spinale postérieure naît de la vertébrale au moment où elle contourne la partie latérale du bulbe. Elle se porte d’abord en bas et en arrière et, après avoir fourni un petit rameau ascendant au quatrième ventricule, elle descend verticalement sur le côté du sillon médian postérieur jusqu’à l’extrémité inférieure de la moelle cervicale, à laquelle elle se distribue. Au-dessous de la moelle cervicale, les deux artères spinales postérieures sont continuées par d’autres artères, analogues comme situation et comme direction, qui proviennent des artères spinales latérales, lesquelles arrivent à la moelle par les trous de conjugaison (voy.

Moelle).

3” La spinale antérieure naît un peu audessus de la précédente.

Elle se porte en bas et en dedans sur la face antérieure du bulbe, et, là, se réunit à celle du côté opposé pour former un tronc unique, le tronc spinal antérieur, lequel descend sur la ligne médiane, jusqu’à l’extrémité inférieure de la moelle cervicale, à laquelle il se distribue (voy. Moelle). Au-dessous de la moelle cervicale, le tronc spinal antérieur est continué, comme le sont les artères spin.ales postérieures, par un tronc également médian, à la constitution duquel concourent les spinales latérales (voy. Moelle).

¥ La cérébelleuse inférieure et postérieure naît sur le côté externe de la verté-

Fig. 455.

La portion intracrânienne de la vertébrale, vue sur la base de Tencéphale.

( Du côté gauche le pédoncule cérébelleux moyen a été sectionné et l'hémisphère cérébelleux gauche enlevé pour permettre de voir le trajet de la cérébrale postérieure : les deux lignes poiutillées indiquent les limites de l’hémisphère cérébelleux enlevé).

A, moelle épinière. — B, bulbe. — C, cervelet. — D, protubérance annulaire. — E, pédoncules cérébraux. — F, hémisphère gauche.

1, artère vertébrale. — 2, tronc basilaire. — 3. cérébrale postérieure. — 4, spinale postérieure. — 5, spinale antérieure, avec 5’, tronc spinal antérieur. — 6, cérébelleuse inférieure et postérieure. — 7, cérébelleuse inférieure et antérieure. — 8, cérébelleuse supérieure. — 9, artères protubérantielles. — 10, communicante postérieure.

ANGEIOLOGIE

braie un peu au-dessus de la spinale postérieure, quelquefois par un tronc comipun avec celle-ci. De là, elle se porte obliquement en dehors et en arrière, en décrivant Il des flexuosités nombreuses. Elle passe

parfois (mais pas toujours) entre les

Fig. i:i6.

Artères du cervelet, vues sur la l'ace supérieur!'.

1, cervelet. — 2, bulbe rachidien. — .3, protubérance annulaire. — 4, tubercules quadrijumeaux postérieurs. — 5, artère vertébrale. — 6, tronc basilaire. — 7, artère cérébelleuse inféro-postérieure. — 8, artère cérébelleuse inl'éroantérieure, naissant à droite par un tronc commun avec la précédente. — 9, artère cérébelleuse supérieure. — 10, 10, 10, rameaux contournant la circonférence du cervelet pour passer sur sa face op[)Osée. — 11, ventricule moy<‘u.

fibres radiculaires du grand hypoglosse, contourne le corps restiforme et se divise en deux rameaux : un rameau interne, qui se distribue au lobe médian du cervelet; un rameau externe, qui couvre de ses ramifications la partie inférieure et postérieure du lobe latéral (voy. Cervelet).

C. Branches collatérales naiss.ant DU TRONC RAsiLAiRE. — Le tronc basilaire abandonne dans son parcours des branches protubérantielles , l’artère auditive interne, la cérébelleuse antérieure et inférieure, la cérébelleuse supérieure :

1° Les branches protubérantielles, très nombreuses et très grêles, pénètrent dans la protubérance annulaire

par sa face antérieure et s’y distribuent ( voy. Protubérance).

L'artère auditive interne est une artériole qui s’engage, avec le nerf acousy g tique, dans le conduit auditif interne et

Fig. 157.

Artères du cervelet, vues sur la face inférieure. 'Même légende (jue pour la fig. 156.)

de la protubérance et vient couvrir de ses velet (voy. Cervelet).

vient se terminer dans les différentes parties constituantes du vestibule et du limaçon ; elle naît très fréquemment de l’artère suivante.

3° La cérébelleuse inférieure et antérieure naît ordinairement de la partie moyenne du tronc basilaire (souvent de son tiers postérieur) et se distribue, comme son nom l’indique, à la partie antérieure et inférieure du cervelet (voy. Cervelet).

4° La cérébelleuse supérieure se détache de l’extrémité antérieure du tronc basilaire. Oblique en dehors et en haut, elle contourne le pédoncule cérébral en longeant le bord supérieur ramifications la face supérieure du cer-

D. Branches terminales. — Le tronc basilaire (fig. loo, H) se bifurque, à son extrémité antérieure, comme nous l’avons déjà dit plus haut, en cérébrale postérieure gauche et cérébrale postérieure droite.

E’uyant la ligne médiane, les deux artères cérébrales postérieures contournent, chacune de son cùté, le pédoncule cérébral, en décrivant une courbe régulière a

ARTÈRE SOUS-CLAVIÈRE

concavité dirigée en arrière. Elles suivent un trajet parallèle à celui de la cérébelleuse supérieure, ci-dessus décrite, dont elles sont séparées, au niveau du bord interne du pédoncule, par le nerf moteur oculaire commun.

Dès son origine, la cérébrale postérieure fournit un groupe de ramuscules, qui pénètrent dans les trous de l’espace perforé postérieur ou espace interpédonculaire. Un peu plus loin, elle reçoit la communicante postérieure, branche de la carotide interne. Au niveau du bord externe du pédoncule, elle fournit la choroïdienne postérieure, branche assez grêle, qui gagne les tubercules quadrijumeaux, pour se distribuer de là à la glande pinéale et à la toile choroïdienne. Puis, elle se jette sur la partie postérieure de l’hémisphère cérébral et s’y étale en de nombreuses ramifications que nous étudierons ultérieurement (voy. livre V, Artères du- cerveau).