GANGLIONS DU THORAX
hépatiques et les ganglions abdominaux, en partie dans les ganglions des médiastins et dans le canal thoracique lui-même ; nous décrirons ces lymphatiques en détail à propos du foie ;
9° Les lymphatiques de Vintestin grêle, appelés encore chylifères, parce qu’ils charrient du chyle : ces vaisseaux (fig. 317) s’échappent du bord adhérent de l’intestin grêle et cheminent d’avant en arrière entre les deux feuillets du repli mésentérique; ils aboutissent, de ganglion en ganglion, aux ganglions mésentériques postérieurs d’abord et, finalement, aux groupes ganglionnaires qui sont placés en avant de la veine cave inférieure ;
10° Les lymphatiques du gros intestin : ceux qui proviennent de la partie supérieure du rectum et de la partie inférieure du côlon descendant traversent tout
d’abord les gang-lions mésocoli-
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ques correspondants et se jettent
ensuite dans les ganglions lombaires du côté gauche; ceux qui émanent des autres portions du gros intestin (côlon transverse, côlon ascendant, cæcum), après avoir traversé de même leurs ganglions propres, aboutissent au groupe supérieur des ganglions mésentériques.
Fig. 317.
Lymphatiques de rintestin.
1, une anse d’intestin grêle. — 2, mésentère. — 3, 3, ganglions mésentériques. — 4, 4, lymphatiques afférents de ces ganglions, provenant de l'intestin. — 5, 5, lymphatiques efférents. — h, une branche d’origine de la veine porte.
C) Lymphatiques efférents. — Des ganglions abdominaux partent de nombreux vaisseaux efférents, qui convergent tous vers l’extrémité inférieure du canal thoracique, lequel est situé, comme on le sait, entre l’aorte et le pilier droit du diaphragme. Ils se réunissent les uns aux autres, à la manière des veines, au fur et à mesure qu’il se rapprochent de ce point, de telle sorte qu’en arrivant à la citerne de Pecquet (p. 383), ils ne forment plus que trois troncs, deux ascendants et un antérieur :
a) Les deux troncs ascendants, l’un droit, l’autre gauche, résument la circulation lymphatique des membres inférieurs, du bassin et des organes qu’il renferme, des testicules, de l’ urèthre, des reins, des parois abdominales;
j^) Le tronc antérieur résume la circulation lymphatique de l’estomac, de l’intestin grêle, du gros intestin, de la rate et de la plus grande partie du foie.
Ces trois troncs constituent, ainsi que nous l’avons déjà vu, les principaux troncs d’origine du canal thoracique.
I VIL — Ganglions du thorax
A) Groupes ganglionnaires. — Les ganglions du thorax doivent être divisés, d’après leur situation, en ganglions pariétaux et ganglions viscéraux :
a. Ganglions pariétaux. — Les ganglions pariétaux, situés, comme leur nom
ANGÉIOLOGIE
l’indique sur les parois thoraciques, forment trois groupes : les ganglions diaphragniatiques, les ganglions intercostaux ganglions mammaires internes.
a) Les ganglions diaphragmatiques , au nombre de 4 à 6, reposent sur la convexité du muscle diaphragme. On en trouve ordinairement 2 ou 3 au niveau de la base du péricarde, et 1 ou 2 autour de l’orifice quadrilatère qui livre passage à la veine cave inférieure.
[3) Les ganglions intercostaux occupent la partie la plus interne des espaces intercostaux. On en compte 2 ou 3 pour chaque espace, quelquefois 4, rarement un plus grand nombre. On en rencontre parfois entre les deux muscles intercostaux
Fig. 318.
Ganglions trachéo-bronchiques, vue postérieure (T. et J.)
1, 1, poumons, fortement ér ignés en deliors. — 2, oreillettes du cœur, vue postérieure. — 3, artères pulmonaires gauches. — 4, 4’, veines pulmonaires droites et gauclies. — 5, aorte, avec 3’, sous-clavière gauche. — 6, canal thoracique. — 7, œsophage. — 8, trachée. — 9, 9', hronclies droite et gauche, avec leurs ramifications dans le hile du poumon.^— 10, grande veine azygos. — 11. 11’, pneumogastrique droit et gauche. — 12, récurrent gauche.
A, groupe ganglionnaire intertracliéo-bronrhique [en gris). — B, B’, groupes interbronchiques droit et gauche [en vert). — C, groupe prétrachéo-bronchique droit [en jaune orange). — D, ganglions récurrentiels.
interne et externe; mais la plupart d’entre eux s’appliquent contre la paroi latérale des corps vertébraux.
y) Les ganglions maynmaires internes, au nombre de 6 à 1 0 de chaque côté, s’échelonnent le long de l’artère mammaire interne depuis l’appendice xiphoïde jusqu’au cartilage de la première côte.
b. Ganglions viscéraux. — Les ganglions viscéraux se rattachent de même à trois groupes ; 1° un groupe antérieur, constituant les ganglions médiastinaux antérieurs ; 2° un groupe postérieur, formant les ganglions médiastinaux postérieurs ; 3° un groupe moyen, comprenant les ganglions trachéo-bronchiques.
y.) Les ganglions médiastinaux antérieurs, en nombre fort variable, sont logés dans le médiastin antérieur, entre le sternum et le cœur. Ils se disposent sur les trois points suivants : 1° à la base du cœur {ganglions cardiaques) ; 2° en avant de la portion ascendante de la crosse aortique ; d'" au-dessus
