ARTICULATION C OXO-FEMORA LE

logue morphologique du bourrelet glénoïdien de l’articulation scapulo-humérale, en diffère considérablement au point de vue mécanique : celni-ci, comme nous l’avons vu, n’a d’autre effet que d’agrandir la cavité glénoïde du scapulurn; celui-là joue à la fois le rôle d’appareil d’agrandissement et d’appareil de contention.

3° Moyens d’union. — Le fémur et l’os coxal sont unis l’un et l’autre par deux ligaments : un ligament périphérique, le ligament capsulaire, qui entoure

l’articulation et qui est doublé extérieurement par un certain nombre de faisceaux plus ou moins nettement différenciés, dits faisceaux de renforcement de la capsule ; 2“ un ligament intra-articulaire, que l’on désigne sous le nom de ligament rond.

A. Ligament capsulaire ou capsule. — Le ligament capsulaire de la hanche, analogue à celui de l’épaule, revêt comme ce dernier la forme d’un manchon, répondant par sa circonférence interne ou proximale au pourtour de la cavité cotyloïde et par sa circonférence externe ou distale au col du fémur. — Du côté de Vos coxal (fig. 560, 7), il s’attache sur le pourtour du sourcil cotyloïdien et aussi sur la face externe du bourrelet, à la partie de cette face qui avoisine Los; l’autre partie, celle qui répond au bord tranchant du bourrelet, est libre et fait partie de la cavité articulaire (fig. 561). Au niveau de l’échancrure ischiopubienne, la capsule fibreuse respecte cette échancrure au lieu de la fermer et s’insère à la face externe de cette portion du bourrelet que nous avons appelée le ligament transverse de l’acétabulum . — Du côté du fémur (fig.

559, 2), le ligament capsulaire s’attache sur le col. Cette insertion, très importante au point de vue chirurgical, mérite d’être précisée : 1° en avant, la capsule s’insère sur la ligne oblique du fémur, c’est-à-dire sur cette ligne rugueuse, ci-dessus décrite, qui est située à la limite externe du col et qui, partant du bord antérieur du grand trochanter, se dirige vers le trochantin; d’autre part, elle adhère à l’os d’une façon intime; 2° en arrière, la capsule répond encore au col, mais à l’union de son tiers externe avec ses deux tiers internes; cette insertion postérieure diffère donc considérablement, rien qu’au point de vue topographique, de l’insertion antérieure ; elle en diffère encore en ce que, sur ce point, la capsule n’adhère que faiblement à l’os; elle ne lui est unie, en effet, que par une couche de tissu conjonctif lâche qui double la synoviale à ce niveau et qui, sur une articulation injectée de suif (fig. 563, 4), se soulève en une sorte de bourrelet, plus ou moins saillant, mais toujours très accusé; 3® à la partie supérieure du col, le ligament capsulaire s’insère suivant une ligne oblique qui réunit la ligne d’insertion antérieure à la ligne d’insertion postérieure; 4® à la partie inférieure du col, enfin, la ligne d’insertion capsulaire, partant de l’extrémité inférieure de la ligne oblique, à 1 centimètre environ en avant du petit trochanter, se porte brusquement en haut et en arrière, en passant au-dessus de cette dernière tubérosité, et rejoint bientôt la ligne d’insertion postérieure.

Il résulte des détails précités sur l’insertion fémorale de la capsule articulaire :

que cette capsule s’étend beaucoup plus loin sur la face antérieure du col que sur sa face postérieure ; 2° qu’une portion du col, celle qui répond au tiers externe de sa face postérieure, est constamment placée en dehors de la capsule ; 3° qu’une

Coupe transversale du cot}’le avec son bourrelet.

1. cavité cotyloïde, avec soq cartilage. — 2, bourrelet cotyloïdien. — 3, capsule articulaire, avec son faisceau de renforcement iseliio-capsulaire. — 4, ischion. — 5, tête fémorale.

AUTHROLOGIE

fracture du col, lorsqu’elle porte sur sa partie externe, tout en étant intra-capsulaire en avant, peut être extra-capsulaire en arrière.

Envisagée au point de vue de sa constitution anatomique, la capsule de la hanche se compose de deux espèces de fibres : des fibres longitudinales et des fibres circulaires. — Les fibres circulaires ou annulaires occupent le plan profond de la capsule. Elles se dirigent perpendiculairement à l’axe du col et, comme leur nom l’indique, décrivent autour de ce dernier un cercle plus ou moins complet. Ces fibres sont surtout très visibles à la partie postérieure et inférieure de

ficielle de la capsule, vont de l’os coxal au fémur, en croisant les précédentes sous les angles les plus divers. Elles se confondent avec les faisceaux de renforcement capsulaires que nous allons maintenant décrire.

B. F.\isce.aüx de renforcement de l.\ capsule, son épaisseur. — Comme la capsule scapiilo humérale, la capsule coxo-fémorale se trouve renforcée par un certain nombre de faisceaux qui, tout en étant plus ou moins confondus avec elle au cours de leur trajet et au niveau de leur terminaison, n’en possèdent pas moins, au niveau de leur origine, une indépendance relative. Ces faisceaux de renforcement, qui deviennent autant de ligaments surajoutés, 'sont au nombre de trois.

l’articulation, où elles forment, à la limite externe de la capsule, un faisceau régulièrement courbe qui embrasse le col à la manière d’un demicollier : c’est la zone orbiculaire ou ligament annulaire de Weber (fig. 563,1’).

Les auteurs sont loin d’être d’accord sur la disposition exacte des fibres circulaires. Nous admettrons, avec

Welcker, que ces

1, capsule articulaire. — 2, ligament de Berlin, avec : 2’, son faisceau supérieur ou ilio-prélrochanlérien. — 2”, son faisceau inférieur ou ilio-prétrocliantérien. — 3, ligament pubo-fémoral, avec 3’, bandelette sous-pubienne. — 4. 4’, tendon direct et tendon réfléchi du droit antérieur de la cuisse. — 5, petit fessier, érigné en dehors. — 6, bourse séreuse du petit fessier. — 7, bourse séreuse du psoas-iliaque. — 8, membrane obturatrice. — 9, canal sous-pubien.

A, épine du pubis. — B, ischion. — C, ilion (épine iliaque antéro-supérieure). — D, grand trochanter. — É, petit trochanter.

Fig. 562.

Articulation co.\:o-fémorale, vue antérieure (cavité articulaire, injectée au suif).

fibres sont de deux ordres : les unes, à insertion osseuse, se détachent du sourcil cotyloïdien et viennent s’y terminer sur un point plus ou moins rapproché de celui où elles ont pris naissance; les autres, fibres propres , c’est-àdire ne prenant aucune insertion osseuse, forment dans l’épaisseur de la capsule des anneaux complets, dirigés parallèlement au bourrelet cotyloïdien. — Les fibres longitudinales, situées dans la couche super-