ARTICULATION C OXO-FÉM ORALE

Nous les désignerons, en raison de leurs insertions, sous les noms de ligament ilio-fémoral, ligament ischio- fémoral et pub o- fémoral :

a. Ligament ilio-fémoral. — Le ligament ilio-fémoral, encore appelé ligament de Berlin, ligament en 7 de Bigelow, prend naissance au-dessous de l’épine ilaque antéro-inférieure, au-dessous par conséquent du tendon direct du muscle droit antérieur de la cuisse. De là, se portant en bas et en dehors, il se déploie h la manière d’un large éventail et vient se terminer, par sa base, sur cette ligne rugueuse que nous avons désignée plus haut sous le nom de ligne oblique du fémur- Cet éventail fibreux, relativement mince à sa partie moyenne, est au contraire très épais dans sa portion supérieure et dans sa portion inférieure, lesquelles, de ce fait, acquièrent pour ainsi dire la valeur de deux faisceaux distincts ;

a) Le faisceau supérieur ou üio-prétrochantérien (fig. 562, :2), suivant un trajet presque horizontal, longe le côté supérieur de la capsule et vient s’attacher, en dehors, sur le bord antérieur du grand trochanter, immédiatement audessous du tendon du petit fessier, avec lequel, du reste, il se confond plus ou moins : une saillie rugueuse, le tubercule prétrochantérien , marque assez souvent cette insertion externe du ligament. Le faisceau ilioprétrochantérien, relativement très court, mais remarquable par sa force et sa résistance, mesure de 8 à 10 millimètres d’épaisseur, quelquefois plus. 11 limite les mouvements d’adduction et de rotation en dehors.

Le faisceau in f érieur ou ilio-prélrochantinien (fig. 562, 2”) descend presque verticalement sur le côté antéro-interne de la capsule articulaire, en se tordant légèrement sur son axe, et vient se fixer, par son extrémité inférieure, à la partie inférieure de la ligne oblique, un peu en avant du trochantin. Plus mince que le précédent (il ne mesure guère que 4 ou 5 millimètres d’épaisseur), mais encore très fort et très résistant, le faisceau inférieur du ligament ilio-fémoral se tend dans l’extension de la cuisse sur le bassin et, par conséquent, limite ce mouvement.

b. Ligament ischio- fémoral. — Le ligament ischio-fémoral (fig. 563, 2) est, situé

Fig. 563.

Articuia'tion coxo-fémorale, vue postérieure (cavité articulaire injectée au suif).

A, branche horizontale du pubis. — B, ischion. — C, ilion. — D, épine sciatique. — E, grand trochanter.

l, capsule articulaire, avec 1’, zone orbiculaire ou ligament annulaire de Weber. — 2, faisceau de renforcement ischio-fémoral. — 3, faisceau fibreux, se confondant en avant avec le tendon du petit fessier et s’éparpillant en arrière, sur la partie postéro-supéiieure de la capsule. — 4, bourrelet semi-annulaire, formé par la synoviale. — 5, tendon réfléchi du droit antérieur de la cuisse. — G, carré crural, érigné en dehors. — 7, tendon du psoas iliaque, inséi’é sur le petit trochanter.

ARTHROLOGIE

à la partie postérieure et inférieure de l’articulation. Les faisceaux fibreux qui le constituent prennent leur origine dans la gouttière sous-cotyloïdienne et sur la portion du sourcil cotyloïdien qui est située au-dessus de cette gouttière. De là, ils se dirigent obliquement en dehors et en haut et se terminent comme suit ; les uns, et c’est le plus grand nombre, se ramassent en une sorte de bandelette, qui croise obliquement la face supérieure du col et vient se tixer sur le rebord antérieur de la cavité digitale du grand trochanter, immédiatement en avant du tendon terminal de l’obturateur interne; les autres, ceux qui répondent à la partie inférieure du ligament, se mêlent aux fibres circulaires de la capsule et peu à peu se confondent avec elles. C’est à ce dernier groupe de fibres que certains auteurs donnent le nom, parfaitement justifié du reste, de ligament ischio-capsulaire. Le ligament ischio-fémoral limite les mouvements de rotation du fémur en dedans.

c. Ligament pubo-fémoral. — Le ligament pubo-fémoral (fig. 662, 3j est représenté par des faisceaux analogues, qui prennent naissance, en avant de l’articulation, sur les points les plus divers : sur l’éminence ilio-pectinée, sur la crête pectinéale, sur la branche horizontale du pubis, sur le corps du pubis, parfois môme sur la membrane obturatrice. De là, ils se portent, en convergeant, vers la région inféro-interne de l’articulation et se terminent, en partie dans la fossette rugueuse qui est située en avant du trochantin , en partie sur la portion de la capsule qui surmonte cette saillie osseuse. Le ligament pubo-fémoral, obliquement dirigé de haut en bas et de dedans en dehors, répond à la face antéro-interne de la capsule coxo-fémorale : il représente, suivant la remarque de Welcker, l’une des branches verticales d’un N majuscule, dont les deux autres branches seraient formées par les deux faisceaux ilio-prétrochantérien et ilio-prétrocliantinien du ligament de Bertin. Le ligament pubo-fémoral se tend dans l’abduction de la cuisse et. de ce fait, contribue à limiter ce mouvement.

d. Epaisseur de la capsule coxo-fémorale. — Ainsi renforcée par les trois faisceaux fibreux que nous venons de décrire, la capsule articulaire de la hanche est remarquable par son épaisseur et sa résistance. Elle diffère considérablement, sur ce point, de celle de l’épaule qui est beaucoup plus mince et se laisse plus facilement déchirer.

Elle en diffère aussi par sa laxité qui est beaucoup moindre : tandis que la capsule scapulo-bumérale, quand l’articulation a été ouverte, permet aux surfaces articulaires un écartement de 3 centimètres, l’écartement que permet la capsule coxofémorale, dans les mêmes conditions, ne dépasse guère i centimètre et demi.

L’épaisseur de la capsule fibreuse de la hanche varie, du reste, suivant les points que l’on examine. Cette épaisseur atteint son maximum à la partie supérieure de l’articulation, au niveau du faisceau ilio-prétrochantérien : elle atteint, sur ce point, de 8 à 12 millimètres. A la partie inférieure, dans l’intervalle compris entre le ligament pubo-fémoral et le ligament ischio-fémoral, la capsule, réduite pour ainsi dire à ses fibres circulaires, est très mince ; elle mesure 2 ou 3 millimètres d’épaisseur seulement. Elle est encore très mince, à sa partie antérieure, entre le ligament pubo-fémoral et le faisceau inférieur du ligament ilio-fémoral : elle répond, à ce niveau, à la bourse séreuse du psoas-iliaque (fig. 562, 7) et présente parfois une solution de continuité, une véritable ouverture, à travers laquelle la synoviale de l’articulation se met en contact avec la bourse musculaire précitée ou même communique avec elle.

C. Lig.\ment rond. — Le ligament, que l’on désigne improprement sous le nom de