AIÎTIGULATIOAS PROPRES A QUELQUES VERTÈBRES

Nous comprendrons sous ce titre : les articulations du sacrum avec les os

voisins, y compris le coccyx,; 2° les articulations des pièces coccygiennes entre

xVKTIGULATIONS DU SACRUM ET DU COCCYX

elles ou articulations intercoccygiennes ; 3° les articulations des deux premières vertèbres cervicales entre elles.

§ L — Articulation du sacrum avec les os voisins

Le sacrum s’articule : 1® en haut, avec la cinquième vertèbre lombaire ; 2° en bas, avec le coccyx ; 3° sur les côtés, avec les deux os coxaux. Cette dernière articulation, articulation sa cro -iliaque, sera décrite plus loin avec le bassin. Nous n’avons donc à nous occuper ici que des deux premières, V articulation sacrovertébrale et V articulation sacro-coccygienne.

A. — Articulation sacro-vertébrale

L’articulation du sacrum avec la cinquième vertèbre lombaire nous offre à considérer : 1® des articulations proprement dites ; 2" des ligaments à distance.

1° Articulations proprement dites. -- La base du sacrum s’articule avec la cinquième vertèbre lombaire : 'U sur la ligne médiane, par sa facette moyenne ; 2° à droite et à gauche de la ligne médiane, par ses apophyses articulaires. La première de ces articulations est une amphiarthrose; les deux autres appartiennent au groupe des arthrodies.

a. Amphiarthrose sacro-vertébrale. — L’amphiarthrose sacro-vertébrale est entièrement analogue à celles que nous offrent les vertèbres lombaires. Les deux éléments osseux, corps vertébral de la cinquième lombaire et corps vertébral de la première pièce sacrée, sont maintenus en présence : 1® par un ligament interosseux, qui affecte ici la forme d’un disque beaucoup plus épais en avant qu’en arrière et dont le bord antérieur correspond à l’angle sacro -vertébral ; 2° par le ligament vertébral commun antérieur et le ligament vertébral commun postérieur, qui, comme nous l’avons vu plus haut, se prolongent l’un et l’autre sur le sacrum et s’y insèrent.

b. Arthrodies sacro-vertébrales. — Les arthrodies sacro-vertébrales sont constituées par les articulations des apophyses articulaires inférieures de la cinquième lombaire avec les apophyses articulaires correspondantes de la première pièce sacrée. Elles ne diffèrent des arthrodies similaires, situées au-dessus, que parce qu’elles sont séparées l’une de l’autre par un intervalle plus considérable.

c. Artères et nerfs. — Les artères destinées aux trois articulations sacro-vertébrales proviennent de la sacrée latérale, de l’ilio-lombaire, de la dernière lombaire et de son rameau dorso-spinal. — Les nerfs émanent des deux derniers nerfs lombaires et de la portion correspondante du grand sympathique.

2° Ligaments à distance. — Outre les deux articulations précitées, la cinquième vertèbre lombaire est encore reliée au sacrum par deux ligaments jaunes, un ligament interépineux, et un ligament surépineux, en tout semblables à ceux que nous avons décrits dans l’article précédent entre les autres vertèbres.

L’articulation sacro-vertébrale possède, cependant, un ligament spécial.

Ce ligament, auquel Bichat a donné le nom de ligament sacro-vertébral, se détache, en haut, de la partie antérieure et inférieure de l’apophyse transverse de la cinquième lombaire (fig. 533, 5). De là, il se porte obliquement en bas et en dehors et vient se fixer sur la base du sacrum, en entrecroisant ses fibres avec celles du ligament sacro-iliaque antérieur. Ce ligament est extrêmement variable dans ses dimensions : très fort et très résistant dans certains cas, il est, dans

ARTHROLOGIE

d’autres, peu développé, très grêle, plus ou moins filiforme ; il fait même défaut sur un grand nombre de sujets. Quand il existe, le ligament sacro-vertébral me paraît avoir la signification d’un ligament intertransversaire, continuant la série des ligaments intertransversaires de la colonne vertébrale.

B. — Articulation sacro-cocgygienne

L’articulation du sacrum avec le coccyx appartient, comme l’articulation sacrovertébrale moyenne, à la classe des amphiarthroses.

1° Surfaces articulaires. — Gomme surfaces articulaires, nous trouvons; du coté du sacrum, une facette ovalaire à grand axe transversal, légèrement convexe; 2° du côté du coccyx, une facette similaire, légèrement concave.

2° Moyens d’union. — Le sacrum et le coccyx sont unis l’un à l’autre par un ligament interosseux et des ligaments périphériques :

a. Ligament mlerosseux. — Le ligament interosseux est un fibro-cartilage situé

Fig. 455.

Articulation sacro-coccygienne, vue antérieure.

1, coccyx. — 2, sacrum. — 3, ^estiges du ligament vertébral commun antérieur. — 4, ligament sacro-coccygien antérieur. — 5, 5’, 5”, les trois ligaments sacrococcygiens latéraux. — 6, ligament intercoccygien, allant de la première pièce coccygienne à la seconde. — 7, disque intervertébral unissant le sacrum au coccyx.

Articulation sacro-coccygienne, vue postérieure.

I, coccyx. — 2, sacrum. — 3, crête sacrée. — 4, ligament sacro-coccygien postérieur (faisceaux superficiels), avec 4’, son faisceau profond. — 5, 5’, 5”, les trois ligaments sacro-coccygiens latéraux. — 6, ligament intercoccygien, allant de la première pièce coccygienne à la seconde.

entre les deux surfaces articulaires, rappelant exactement par sa forme et par sa signification morphologique les ménisques intervertébraux. Ce fibro-cartilage, épais de 2 à 5 millimètres dans le jeune âge et chez l’adulte, s’atténue d’ordinaire au fur et à mesure que le sujet avance en âge. Il disparaît même le plus souvent chez le vieillard par suite de la soudure du sacrum avec la première pièce coccygienne.

b. LigamenU périphériques: — Les ligaments périphériques, au nombre de quatre se distinguent en antérieur, postérieur et latéraux :

a) Le ligament sacro-coccygien antérieur, ordinairement très mince, descend de la face antérieure du sacrum sur la face antérieure du coccyx. Il est constitué, tantôt par une mince couche de fibres verticales et parallèles, tantôt (fig. 455, 5) par deux faisceaux latéraux, convergeant l’un vers l’autre et s’entrecroisant réciproquement sur la ligne médiane au niveau de la deuxième ou de la troisième pièce