Muscles cléido-aponévi'oliques

Ces derniers, les muscles cléido-aponévrotiqucs ascendants et descendants, sont de petits muscles qui, s'attachant d'une part à la clavicule, vont se perdre d'autre part, soit en haut, soit en bas, sur les aponévroses voisines, dont ils constituent les muscles tenseurs. — (Voy., pour les muscles claviculaires surnuméraires, l'important trava'il de Wood, in Trans. of Roy. Soc. ofLondoit, 18G7 ; W. Gruber, Arch.f. Anal. u. Flnjs., 1883, p. 703, Virchow's Arch., Bd. LXV et Bd. LXXVIl ; ïestut, Les Anom. musculaires, 1884, p. 48-61.)

4° (;ha>;d de^'telé

\ a. antéi-ieur.

l b. postérieur.

( a. proprement dits.

( b. acromio-claviculaires.

^ a. ascendants.

[ b. descendants.

Le grand dentelé (flg. 640, i) est un muscle large et rayonné, appliqué contre la paroi latérale du thorax. Pour en faire l'étude, il faut sectionner en travers le

^RALE DU THOKAX 787 ' '

region;antero-late

grand pectoral et le petit pectoral, scier ou désarticuler la clavicule et rejeter en dehors l'e'paule et le membre. supérieur. C'est ce qui a e'té fait pour la figure 640.

1° Insertions. — Le muscle grand dentelé réunit les neuf ou dix premières côtes

Fig. 6i0.

Muscles de la région lat(3i'ale du liiorax.

( La clavicule a 616 sci6e et l'épaule déjelée en arrière, pour laisser voir le grand dentelé et le sous-scapulaire . )

I , muscle grand dentelé, avec i', ses faisceaux supérieurs. — 2. angle supérieur de l'onioplale. — 3, nuisele sous-scapulaire, avec : 3', son insertion au Irochin ; 3", son insertion au-dessous du trochin. — 4, tendon de la longue portion du biceps. — S, tendon du grand dorsal. — 0, omo-liyoïdien. — 7, angulaire de l'omoplate. — 8, 8, scalûne postérieur. — n, scalène antérieur. — 10, intercostaux externes. — 11, intercostaux internes. — li, 13, tendons costaux du grand dorsal. — 14. grand rond. — 15, muscle grand oblique de l'abdomen.

au bord spinal de l'omoplate. On le divise généralement en trois portions, savoir :

a. Une portion supérieure (i"), qui se détache de l'angle supérieur du scapulum et vient se fixer d'autre part, par deux digitations, sur la première et la deuxième côte ; envisagée au point de vue de sa direction, cette première portion est légèrement oblique en bas et en avant.

b. Une portion moyenne, plus large, mais aussi plus mince, qui naît sur toute la hautetii' du bord spinal et s'insère d'autre part, par trois digitations distinctes,

MYOLOGIE

sur le bord inférieur et la face externe des deuxième, troisième et quatrième eûtes; ces trois digitations sont obliques en haut et en avant.

c. Une portion inférieure, enfin, qui tire son origine de la face interne de l'angle inférieur du scapulum, et qui s'épanouit aussitôt en un large éventail, lequel vient s'attacher aux cinquième, sixième, septième, huitième, neuvième et quelquefois dixième côtes; cette insertion costale se fait par autant de digitations, qui s'entrecroisent avec les digitations du grand oblique de l'abdomen. Des différents faisceaux qui constituent la portion inférieure du grand dentelé, les plus élevés affectent une direction transversale ; les autres, et ce sont les plus nombreux, sont obliques de haut en bas et d'arrièi-e en avant.

La première portion du grand dentelé est généralement assez distincte. Mais il n'en est pas de même de la deuxième et de la troisième : ces deux dernières portions sont intimement unies l'une à l'autre et l'on ne peut les distinguer le plus souvent que par la direction opposée de leurs faisceaux constitutifs.

2° Rapports. — -La face superficielle ou convexe du grand dentelé est recouverte, en haut, par le grand pectoral, le petit pectoral, le sous-clavier, le sous-scapulaire, ainsi que par les vaisseaux et les nerfs axillaires. Dans sa portion inférieure, il répond au grand dorsal et à la peau. — Sa face profonde ou concave repose sur les côtes et les esi^aces intercostaux : elle entre ainsi en rapport direct avec les muscles intercostaux externes, le petit dentelé postérieur et supérieur et l'extrémité inférieure du scalène postérieur. — Son bord antérieur, demi-circulaire et régulièrement dentelé, répond également aux côtes et aux espaces intercostaux. — Son bord postérieur, fixé sur l'interstice du bord spinal de l'omoplate, est en rapport avec les dilférents muscles qui s'insèrent également sur ce bord : le sous-scapulaire en avant et, en arrière, le rhomboïde, l'angulaire de l'omoi^late, le sus-épineux et le sous-épineux.

3" Innervation. — Le grand dentelé est innervé par une branche spéciale du plexus Ijrachial, \& nerf du grand dentelé ou nerf thoraciqne inférieur. Ce nerf tire son origine des cinquième et sixième cervicales et, en longeant de haut en bas la paroi latérale du thorax, abandonne des filets très grêles aux différentes digitations du grand dentelé.

4» Action. — Il convient de distinguer deux cas suivant que le muscle prend son point fixe sur le thorax ou sur l'omoplate :

a. Premier cas. — Lorsque le grand dentelé prend son point fixe sur le thorax, il attire l'omoplate en avant, en lui faisant exécuter en même temps un mouvement de rotation qui porte en haut le moignon de l'épaule.

b. Deuxième cas. — Le grand dentelé prend-il, au contraire, son point d'insertion fixe sur l'omoplate, il est, en raison de l'obliquité différente de ses divers faisceaux, élévateur des côtes par sa première et sa troisième portions, abaisseur des côtes par sa seconde. La première et la troisième portions l'emportant de beaucoup par leur volume sur la deuxième, leur action devient prépondérante et le muscle grand dentelé peut être considéré avec raison, comme étant dans son ensemble un muscle inspirateur.

Variétés. — J'ai vu la dernière digitation s'arrêter sur la huitième côte et même sur la septième. — Les faisceaux moyens peuvent manquer et, dans ce cas, le muscle est constitué par deux portions distinctes. — Le grand dentelé peut être renforcé par des faisceaux profonds émanant des premières côtes '(Theile, moi-même). — Wood a constaté, au-dessous du grand dentelé, un faisceau distinct C(ui partait de la neuvième et de la dixième côtes et venait s'attacher à l'angle inférieur de l'omoplate. Cette portion ditférenciée du grand dentelé est l'homologue

RÉGION ANTÉRO-LAÏÉRALE DU THORAX

du muscle depressor scapulœ des oiseaux, l'angulaire de l'omoplate (yoy. ce muscle, p.

Le grand dentelé peut se réunir en haut a^'ec

5" Aponévroses DE la région anïého-latérale du thorax

Chacun des quatre mucles que nous venons de décrii-e possède son apone'vrose. Mais ces différents feuillets apone'vrotiques diffèrent beaucoup entre eux par leur développement et leur importance.

i° Aponévrose du grand dentelé.

mince, se trouve réduite,, chez la plupart des sujets, à une simple lame celluleuse. Elle recouvre toute la face superficielle du muscle et pre'sente les mêmes insertions que lui.

2'' Aponévrose du grand pectoral. — L'apont'vrosc du grand pectoral (fig. 64:2, 5 et 5') s'insère, en haut, sur le bord antérieur de la clavicule, en dedans sur le sternum. De ces deux lignes d'insertions osseuses, elle s'étale régulièrement sur la face antérieure du grand pectoral et arrive ainsi à ses deux bords, oii elle se comporte de la façon suivante :

a. Au niveau du bord supéroexterne, elle se dédouble et forme alors ainsi deux feuillets : 1° un feuillet pectoral,, ({ui contourne le bord inférieur du grand pectoral et vient tapisser, en s'atténuant graduellement, la face postérieure ou profonde de ce dernier muscle ; 2" un feuillet axillaire, qui se dirige en arrière, vers le bord inférieur du grand doi^sal, où il se confond avec l'aponévrose de ce muscle.

L'aponévrose du grand dentelé, fort