ARTICLE II MUSCLES DE LA CUISSE

Les muscles de la cuisse sont au nombre de onze. Adoptant une classification différente de celle qui est généralement suivie par les auteurs \ nous grouperons ces^ muscles en deux régions seulement : 1° Une région antéro-externe ; 2" Une région postéro-inlerne ; Une pareille division, basée sur la situation des cloisons intermusculaires, a pour avantage, d'une part d'être conforme à la physiologie articulaire, d'autre part de mettre en évidence les homologies qui existent entre les muscles de la cuisse et les muscles du bras, que nous avons également groupés en deux régions.

§ I. — RÉGION ANTÉRO-EXTERNE

La région antéro-externe comprend trois muscles, savoir : le tenseur du fascia lata, le couturier et le quadriceps crural ou muscle extenseur de la jambe.

1° Tenseur du fascia lata

Situé à la partie supérieure et externe de la cuisse, le tenseur du fascia lata (fig. 742,7) est un muscle aplati et mince, charnu en haut, tendineux en bas, s'étendant de l'os coxal au tibia.

1° Insertions. — Il s'insère en haut : 1" sur la portion de la crête iliaque (lèvre externe) qui avoisine l'épine iliaque antéro-supérieure ; 2'^ sur cette épine ; 3° sur l'échancrure située au-dessous ; 4° sur l'aponévrose fessière.

De là, ses fibres se portent en bas et un peu en arrière, en s'écartant peu à peu les unes des autres. Elles se terminent, à la hauteur du tiers ou du quart supé-

' Quelques traités classiques admettent quatre régions : 1° une région antérieure (couturier, droit antérieur, tenseur de la synoviale du genou) ; 2° une région externe (tenseur du fascia lata, vaste externe); 3» une région interne (droit interne, vaste interne, pectine et les trois abducteurs) ; 4o une région postérieure (biceps, demi-tendineux, demi-membraneux) .

RÉGION ANTÉRO-EXÏERNE DE LA CUISSE

rieur de la cuisse, sur des faisceaux tendineux, lesquels, s'entremélant d'une façon inextricable avec l'aponévi^ose fémor'ale, viennent se fixer sur la face ante'rieure de la tubérosité externe du tibia, immédiatement au-dessus du jambier antérieur. On voit constamment quelques-uns de ces faisceaux terminaux du tenseur du fascia lata se diriger vers le bord externe de la rotule et s'y insérer.

2" Rapports. — Superficiellement, le tenseur du fascia lata répond, dans toute son étendue, à l'aponévrose et à la peau. — Par sa face profonde, il recouvre successivement le moyen fessier, le droit antérieur de la cuisse et le vaste externe.

3° Innervation. — Il est innervé par un rameau issu du nerf fessier supérieur, branche du plexus sacré. Ce rameau pénètre le muscle par sa face profonde, à sa partie moyenne et au voisinage de son bord postérieur.

4" Action. — Le muscle tenseur du fascia lata remplit des rôles multiples : 1° il tend, en l'attirant en haut, la partie externe de l'aponévrose fémorale (fascia lata) ; 2° il étend la jambe sur la cuisse ; 3° il porte la cuisse en dehors et lui imprime en même temps un léger mouvement de rotation en dedans.

Variétés. — J'ai vu le tenseur du i'ascia lata constitué pai- deux faisceaux distincts. — Ce muscle peut recevoir un faisceau surnuméraire : 1° du ligament de Fallope ; 2» de l'aponévrose abdominale, au-dessus de la crête iliaque (Macalistek). — Son absence a été constatée une fois parGRUBER {Virchow's Arch., 1881, Bd. LXXXVI, p. 25).

2° Couturier

Le plus superficiel des muscles de la région, le couturier (fig. 742,5), est un ruban musculaire long et large, réunissant l'ilion à l'extrémité supérieure du tibia.

1° Insertions. — Il s'insère, en haut, à l'aide de fibres aponévrotiques fort courtes, sur l'épine iliaque antéro-supérieure et sur la partie la plus élevée de l'échancrure qui est au-dessous.

De là, se portant obliquement en bas, en dedans et en arrière, il croise en diagonale la face antérieure de la cuisse et vient se fixer sur la partie interne de l'extrémité supérieure du tibia, en avant de la tubérosité interne. Il forme, dans cette région, avec les tendons terminaux du droit interne et du demi-tendineux, un ensemble aponévrotique à branches multiples et divergentes que l'on désigne sous le nom de patte d'oie.

2" Rapports. — La face antérieure du couturier répond à l'aponévrose et à la peau. — Sa face postérieure recouvre successivement, en procédant de haut en bas, le droit antérieur, le psoas-iliaque, le moyen adducteur, le vaste interne, le côté interne de l'articulation du genou.

Trois filets nerveux, dits perforants, traversent d'arrière en avant le muscle couturier. Nous les décrirons ultérieurement à propos du nerf crural.

Le couturier présente en outre, avec l'artère fémorale, des rapports assez importants pour mériter le nom de muscle satellite de cette artère. — Dans son tiers supérieur, ce muscle forme le côté externe d'un triangle, dit triangle de Scarpa (voy. plus loin), dont le côté interne est formé par le premier adducteur, la base par l'arcade fémorale, le sommet par la rencontre du couturier avec le premier adducteur. L'artère fémorale parcourt verticalement cet espace triangulaire, suivant assez exactement la ligne droite qui réunirait son sommet au milieu de sa base. — Dans son tiers moyen, le couturier recouvre l'artère qui, continuant son

MYOLOGIE

trajet vertical, ne tarde pas à se dégager de la face profonde du muscle, pour venir, un peu plus bas, occuper son bord externe. — Au total, le muscle couturier, situé d'abord en dehors de l'artère fémorale, passe ensuite en avant et, finalement, vient se placer en dedans de ce vaisseau.

3° Innervation. — Il est innervé par des rameaux multiples, provenant du musculocutané externe, l'une des branches du nerf crural.

4° Action. — Le couturier, envisagé au point de vue de son action : 1° fléchit la jambe sur la cuisse ; 2° fléchit la cuisse sur le bassin ; 3° porte la cuisse dans l'abduction et la rotation en dehors, tandis que le talon se porte en dedans. C'est là la position ordinaire que prennent les tailleurs quand ils se livrent à des travaux de couture, d'où le nom àe couturier {m latin sartorius, de sartor, tailleur ; en grec pacpixdç, de pânTw, coudre), qui a été donné à ce muscle par Spigel : « quem ego, dit Spigel (De hum. corp. fabrica, cap. xxiu) sartoriuni vocare soleo, quod sartores eo maxime utu7itur, dum crus cruri inter consuendum imponunt ».

Variétés. — Meckel a constaté son absence. — Kelch l'a vu formé par deu,Y ventres, que réunissait un tendon intermédiaire. — Il peut être divisé en deu.Y faisceaux (duplicité), soit dans toute son étendue (Bebgehon, Bull. Soc. anal., 1866, p. 2), soit dans sa partie supérieure (Meckel), soit dans sa partie inférieure (Macalister). — Brock a vu le couturier [Journ. of Anat. and Phys., 1879, p. 578) se diviser en haut en deux faisceaux, l'un normal pour l'épine iliaque antéro-supérieure, l'autre surnuméraire pour l'éminence ilio-pectinée. — J'ai vu plusieurs fois le couturier prolonger ses insertions sur l'arcade fémorale. — Il peut s'attacher, en bas. sur l'aponévrose fémorale, sur le côté interne de l'articulation du genou, et même sur le fémur, au niveau ou un peu au-dessus du condyle, disposition qui est normale chez l'a'i (Humphry). — Sous le nom de musculus saphenus, Bu.xter Tyrie (Journ. of Anat., 1894) a décrit un faisceau musculaire qui se détachait de l'extrémité externe du ligament de Fallope et venait se terminer sur l'extrémité interne de ce même ligament, après avoir décrit dans le triangle de Scarpa une sorte d'arcade à concavité supérieure, qui embrassait la veine saphène interne

Fig. 742.

Muscles de la région antérieure de la cuisse, couche superficielle.

), droit anU'rieui-, avec : 1'. son tendon direct; 1'

son tendon réfléchi. — 2, vaste externe — 3, vaste interne. — i, tendon inférieur du quadriceps fémoral. — 5, couturier, avec b\ son tendon d'attache à fos iliaque. — 6, tendon inférieur du couturier, taisant partie de la patte d'oie. — 7, tenseur du fascialata. — 7', fasciaJala, érigné en dehors. — 8, moyen fessier. — 9, petit fessier, érigné pour laisser voir le tendon réfléchi du droit antérieur. — 10, pectiné. — 11, premier ou moyen adducteur. — 12, droit interne, avec 12', son tendon inférieur, concourant à la formation de la patte d'oie avec celui du couturier tt celui du demi-tendineux. — 13, grand adducteur ou troisième adducteur. — 14, symphyse puhienne. — 15, muscle iliaque. — 16, grand psoas. — 17, tendon du petit psoas.