RÉGION ANTÉRO-EXTERNE DE LA CUISSE

au niveau de son aboucliement dans la fémorale. — A consulter couturier, Bull. Soc. d'Antlirop., 1891.

3° Otadriceps okurai.

Ledoudle, Anomalies du

Situé sur le plan antérieur de la cuisse, le constitué par quatre faisceaux musculaires, qui, distincts à leur origine supérieure, se réunissent en bas pour prendre sur la rotule et sur le tibia une insertion commune. De ces quatre faisceaux, l'un, le droit antérieur, remonte jusqu'au bassin. Deux autres, appelés vastes en raison de leurs dimensions considérables, s'arrêtent au fémur : on les distingue l'un de l'autre, d'après leur situation, par les dénominations très significatives de vaste interne et de vaste externe. Le quatrième faisceau, connu sous le nom de crural, est situé au-dessous des deux vastes; comme eux, il revêt une forme aplatie et prend son origine sur le fémur.

1° Insertions. — Les insertions supérieures des quatre portions constitutives du quadriceps crural varient pour chacune d'elles. Nous les étudierons séparément.

a. Insertion supérieure du droit antérieur. — Le droit antérieur (fig. 74:2,1) s'insère à la fois : 1'^ sur l'épine iliaque antéro-inférieure, à l'aide d'un tendon arrondi et vertical, appelé tendon direct; 2" sur la partie la plus élevée du sourcil cotyloïdien, par l'intermédiaire d'une exj^ansion fibreuse plus mince, mais tout aussi résistante, qui constitue le tendu ré/Ié chi. Roger Willl\ms, qui a fait du muscle qui nous occupe une étude des plus consciencieuses {Joarn. of Anat. and Phys., 1873), considère le tendon spino-iliaque comme accessoire, l'insertion cotyloïdienne devenant l'insertion réelle du droit antérieur.

h. Inserti07i supérieure duvasle externe. — Le vaste externe (fig. li'S/2), appliqué contre la diaphyse du fémur, prend plus spécialement naissance sur le bord antérieur et le bord inférieur du grand trochanter, sur la ligne rugueuse qui réunit le grand trochanter à la ligne âpre, sur la lèvre externe de cette ligne âpre et, enfin, sur le tendon du culaire externe.

quadriceps crural (fig. 742 et 743) est

Fig. 74a.

Muscles de la région antérieure de la cuisse, couche profonde.

De 1 à 13, même légende que pour la figure

grand fessier et la cloison intermus-

MYOLOGIE

c. Insertion supérieure du vaste interne. — Le vaste interne (fig. 743,3), moins large que le précédent, mais tout aussi épais, recouvre la face interne du fémur, mais sans prendre aucune insertion sur cette face. Il s'attache sur la lèvre

interne de la ligne âpre et sur la ligne rugueuse qui réunit cette ligne âpre au col du fémur.

d. fnserlion supérieure du crural. — Le crural (fig. 744,3) repose directement sur les deux faces antérieure et externe du fémur. Il est situé entre le vaste interne et le vaste externe qui le débordent et le recouvrent en grande partie. De ce fait, il ne peut être bien vu et bien étudié qu'à la condition d'écarter préalablement les deux vastes, en les rejetant l'un en dedans, l'autre en dehors. — Le crural prend des insertions très étendues. Il s'attache tout d'abord sur la lèvre externe de la ligne âpre, où il confond ses fibres avec celles du vaste externe. Il s'insère ensuite sur les faces antérieure et externe du fémur dans leurs trois quarts supérieurs. — Partis de ces différents points, les faisceaux constitutifs du muscle crural se rendent à la face profonde d'une large aponévi'ose d'insertion qui occupe la surface antérieure du muscle. — Cette aponévrose se fusionne en grande partie, -par son bord interne, avec le vaste interne. D'autre part, elle est reliée à la face profonde du vaste externe par de nombreux faisceaux anastomotiques, qu'il faut nécessairement sectionner pour isoler l'un de l'autre les deux corps musculaires.

e. Insertion inférieure des quadriceps. — Nées coiume nous venons de le dire, les quatre portions du muscle quadriceps con-

Fig. 744.

Muscle crural.

^'aslc

1 , vaste interne, érigné en dedans, externe, érigné en dehors. — 3, muscle crural, avec 3', son aponévrose inférieure unie au vaste externe. — 4, tendon inférieur du droit antérieur. — 5, fémur. — 6, rotule. — 7, tenseur du l'ascia lata. — 8, couturier.

vergent en bas vers la face antérieure du

genou et viennent se fixer par un tendon commun : 1» sur la base et sur les bords latéraux de la rotule, reliée elle-même par le ligament rotulien à la tubérosité antérieure du tibia; 2° par quelques faisceaux tendineux directement sur la tubérosité antérieure du tibia. Ces insertions tibiales directes, très nettement mises en lumière par les recherches de LoRiNSEK {in Wien. med. Wochenschrift, XXIII, 40, p. 919), nous expliquent ce fait que, dans quelques cas de fracture de la rotule ou de soudure de la rotule avec le fémur, les contractions du quadriceps peuvent encore déterminer des mouvements d'extension de la jambe.

. 2° Rapports. — Le droit antérieur, recouvert en haut par le petit fessier, le tenseur du fascia lata, le psoas-iliaque et le couturier, répond en bas à l'aponé-