RÉSUMÉ DES BRANCHES COLLATÉRALES DU PLEXUS BRACHIAL

' N. du sous-clavier.

: N. du grand pectoral.

[ N. du petit pectoral.

/ N. sus-scapulaire, i N. de l’angulaire.

\ N. du rhomboïde.

N. supérieur du sous-scapulaire.

I N. inférieur du sous-scapulaire.

' N. du grand dorsal.

N. du grand rond.

( N. du grand dentelé.

( Accessoire du brachial cutané interne.

Variétés. — Le mode d’entrelacement des diverses branches constitutives du plexus brachial présente des variations trop nombreuses pour qu’on puisse même les signaler sommairement (voy., à ce sujet, Kaufmann, Die Variet. cl. Plexus brachialis, Giesseo, 1864). — Dans un cas observé par Demarquay {Bull. Soc. anal.. 1844), une portion du plexus brachial était située en avant du scalène antérieur ; quelques branches même traversaient ce muscle.

Le nerf du sous-clavier peut s’anastomoser (W. Krause) avec un rameau des nerfs des pectoraux. — Le nerf du rhomboïde peut naître du nerf du grand dentelé (Cruveilhier). Il envoie parfois un fdet à la digitation supérieure du petit dentelé postérieur et supérieur (Friedlander). — Le nerf sus-scapulaire envoie parfois un filet au scalène postérieur, au petit rond, au sous-scapulaire (W. Ivrause). — Le nerf du grand dentelé recevait, dans un cas de Cruveilhier, un rameau de renforcement de la septième cervicale. — Le nerf du grand pectoral envoie parfois quelques rameaux cutanés à la peau de la région mammaire. Il envoie aussi très fréquemment un rameau à laportion claviculaire du deltoïde (normal d’après C. Krause et Turner). — Le nerf inférieur du sous-scapulaire peut naître, soit du radial, soit du circonflexe. — L’accessoire du brachial cutané interne peut faire défaut (Weber-Hildebrandt). Son mode d'union avec les rameaux perforants des intercostaux est très variable. J'ai vu plusieurs fois ces deux ordres de rameaux se réunir en plexus à la partie interne du bras.

§ II.— Branches terminales du plexus rrachial

Les branches terminales du plexus brachial sont au nombre de six : le nerf circonflexe, le brachial cutané interne, le nerf musculo - cutané , le nerf médian, le nerf cubital et le nerf radial. Toutes ces branches prennent naissance dans le creux de l’aisselle et se séparent de la partie inférieure du plexus de la façon suivante : le médian naît par deux racines, l’une externe, l’autre interne, lesquelles convergent en bas à la manière des deux branches d’un V ; le nerf musculo-cutané se

a) 3 branches antérieures

b) 7 branches postérieures

c) 2 branches descendantes

PLEXUS BRACHIAL

détache de la racine externe du nerf médian donne successivement naissance au brachial cutané interne et au cubital ; enfin, le radial et le circonflexe naissent par un tronc commun , lequel est profondément situé en arrière et en dehors des quatre branches précédentes.

Nous résumons dans le schéma ci-contre (fig. 138) ces divers modes d’origine.

la racine interne de ce même nerf

A. — Nerf circonflexe

R. ext. du médian Circonflexe . . .

Musculo-cuiané .

Radial

Médian

R. int. du médian.

Brach. eut. interne.

Cubital.

Fig. 438.

Schéma indiquant le mode d'origine des branches terminales du plexus brachial.

4° Origine. — Le nerf circonflexe (fig. 137 et 138), ainsi appelé parce qu’il contourne à la manière d’un demi-cercle le col chirurgical de l’humérus, tire son origine d’un tronc nerveux qui lui est commun avec le radial et qui

Fig. 139.

Les deux nerfs sus-scapulaire et circonflexe, vus à la face postérieure de l’épaule.

L nerf sus-scapulaire, avec : 2, ses rameaux pour le sus-épineux ; 3, ses rameaux pour le sous-épineux. — 4, nerf axillaire ou circonflexe, avec : 5, le nerf du petit rond; 6, le rameau cutané de l’épaule; 7, 7, ses rameaux deltoïdiens. — 8, nerf radial. — 9, artère scapulaire supérieure. — 10, artère scapulaire inférieure. — 11, artère circonflexe postérieure.

occupe, dans le creux axillaire, la partie postérieure ou profonde du plexus brachial. Ses fibres proviennent du cinquième et du sixième nerf cervical.

2° Trajet. — Ainsi constitué, le circonflexe se porte obliquement de haut en bas et de dedans en dehors. Il chemine, tout d’abord, sur la face interne du sous-scapu-

laire, contourne ensuite le bord inférieur de ce muscle et s’engage alors, en compagnie de l’artère circonflexe postérieure, dans un espace quadrilatère que nous avons déjà décrit en myologie (voy. Myologie ) et qui est formé, en dehors par l’humérus, en dedans par la longue portion du triceps, en haut par le petit rond, en bas par le grand rond (fig. 139, 4). En débouchant de ce quadrilatère, le nerf circonflexe, situé désormais à la face postérieure de l’épaule, chemine entre le deltoïde et le col chirurgical de l’humérus, autour duquel il décrit une courbe à concavité dirigée en haut et en avant.

3° Distribution. — Envisagée au point de vue de sa distribution périphérique, le nerf circonflexe fournit des branches collatérales et des branches terminales :

A. Branches collatérales. — Les branches collatérales sont au nombre de deux, le nerf du petit rond et le nerf cutané de V épaule :

a. Nerf du petit rond. — Le nerf du petit rond (fig. 139, 5) se détache du tronc nerveux au moment où celui-ci franchit d’avant en arrière le quadrilatère précité. De là, il se dirige en dedans et se perd dans le petit rond.

b. Nerf cutané de V épaule. — Le rameau cutané de l’épaule (6) naît au même niveau. Il se dégage du deltoïde en contournant le bord postérieur de ce muscle, et, après avoir perforé l’aponévrose, il recouvre le moignon de l’épaule et la face externe du bras de ses ramifications divergentes. Toutes ces ramifications se perdent dans la peau.

B. Branches terminales. — Les branches terminales du nerf circonflexe (fig. 139, 8), toujours fort nombreuses et disposées en éventail, s’épuisent dans la masse du deltoïde, qu’elles pénètrent par sa face profonde. Constamment, ces branches envoient quelques ramuscules à l’articulation de l’épaule.

En résumé, le nerf circonflexe possède deux ordres de fibres, des fibres motrices et des fibres sensitives : 1° par ses fibres motrices, il tient sous sa dépendance deux muscles, le petit rond et le deltoïde; 2° par ses fibres sensitives, il innerve la peau du moignon de l’épaule et de la partie externe supérieure du bras.