de T

l'iG. 378. — Artère sylvienne ou cérébrale nioyenno,

d'après Poirier.

Face externe de l'iiéinisplière gauche. — L'insula est h décoiivci t.

(juatre branches, tantôt une bifurcation avec subdivision ultérieure d'ime ])ran- <he en trois, ou encore trois branches dont une se bifurque plus loin, ou même

VAISSI-Al X DKS CKNTHKS MlllVKIX. 577

le Iroiic se conlimu' jiis(ju";ui hmil ('■iiu'llaiil siMilciiiciil des colhih'T.ilcs de ses bords supérieur et inIV'ricur. Les lerininales ranipcnt d'abord dans les sillons divorgonts de Tinsula, puis se séparent pour prendre des directions définies; connue leur tronc d'origine, elles sont situées dans l'espace sous-aracbnoïdicn plein de liquide (jui porte le nom de canal sylvien.

Duret a décrit quatre brandies et leur a donné des uoms spéciaux; mais soit par la division ultérieure d'une branche de bifurcation d'abord uni(|ne. soit par l'émission de collatérales, ce nombre est souvent changé; on jxmiI trouver jusqu'à dix artères de quelque volume se portant isolément aux circonvolutions. Lautard observe que, chez le chien et chez la brebis comme chez l'homme, les collatérales sont irrégulicres et complexes. Nous aimons mieux les désigner d'après les circonvolutions où elles se rendent; celles-ci étant au nombre de cinc] i)rincipales, nous décrirons donc les artères suivantes :

1" Artère île la troi>>ièine frontale (Frontales ext. et inf. de Duret). (Test la première branche de la sylvienne et c'est aussi une des plus constantes. Charcot l'a vue plusieurs fois oblitérée dans l'aphasie. Elle dépasse en haut F'' et atteint la partie inférieure de F'.

2" Artère de la fj-ontale a>irenilant(' {Vnv'n'AiAc awivv. de iJnret). Foiu-nil à F*, moins sa partie supérieure qui est nourrie par la cérébrale antér., et au pied de F^.

.3" Artère de la pariétale ascendante (Pariét. moy. de Duret). Son ten-itoire est d'abord la pariétale ascendante, moins son extrémité supérieure, puis une partie du pied de la première et de la deuxième pariétales.

4" Artère de la pariétale inférieure (Pariét. poster. Duret). Otte grosse artère, qui occupe la fin de la scissure de Sylvius et n'est que la continnalinn du ti'onc originel de l'artère sylvienne, est destinée à la pariétale inférieure /'-' et surtout à son volumineux pli marginal ou lobule du pli courbe,

5" Artère de la première tempjorale. Elle nait souvent de la précédente, mais d'autres fois elle est isolée ou même elle est remplacée par 2, .3 et jus(|M"à T) branches distinctes qui émanent du bord inférieur de l'artère principale de la scissure. Contrairement à toutes les précédentes, elle se dirige en bas el se distribue à la première temporale. Il n'est pas rare qu'elle fournisse aussi à T- et à T^, c'est-à-dire à toute la face externe du lobe temporal.

Le lobe de l'insula n'a pas d'artères spéciales; il n'y a pas d'artères insulaires, mais un réseau commun alimenté par de petits rameaux latéraux, venant de plusieurs des branches sylviennes et il faut lier toutes ces branches si l'on veut essayer d'injecter une partie isolée de l'insula (Heubner). Ce même réseau insulaire nourrit l'avant-mur qui est une formation corticale, et le noyau amygdalien.

.3" Artère cérébrale postérieure (artère cérébrale profonde). — Son D. extérieur est de 2 mm. à 2 mm. o, son D. intérieur varie de i nun. "'» à 2 mm. De l'angle du tronc basilaire, sur le bord supérieur de la protid)érance, elle se dirige en dehors et contourne le pédoncule cérébral qu'elle embrasse en cercle; arrivée près des tubercules (juadrijumeaux, elle fait un crochet qui la porte en arrière et en dehors sur le lobe occipital, oii elle se divise immédiatement en ses branches terminales. Cette division j)eut se faire

riiAni'V

NEVROLOGIE.

dès que Tartère a reçu la coninuinicaulc. I)ai)s cc^ trajet elle est successlvoment placée dans le confluent inférieur, le canal circumpédonculaire et le confluent supérieur.

Elle reçoit la communicante postérieure, à o-12 mm. de son orijïine basilaire. et émet un grand nond)re de collatérales. Duret en décrit 10. Signalons les artères centrales sus-protubérantielles, les artères radiculaires du moteur oc. commim, les artères du ventricule moyen, les artères périphériques du pédoncule cérébral, l'artère de la corne d'Ammon, l'artère des corps genouillés, les artères jumelles, les artères optiques postérieures, et les cboroïdiennes posté-

Cévébr. anl.

. - Ccrébr.moy.

-*,'— I Cerebr.post.

FiG. 379. — Artères de la face inférieure du cerveau.

rieures. La plupart^de ces vaisseaux ont déjà été décrits avec la circulation du pédoncule cérébral.

Les cérébrales postérieures sont souvent grêles, ce qui est le cas normal chez beaucoup d'animaux, et sont alors suppléées par un des vaisseaux suivants : une communicante postérieure volumineuse, à laquelle elle semble être inversement proportionnelle, — la cérébelleuse su]térieure, — une collatérale anormale, provenant de la carotide interne et se distribuant à la région temporo-occipitale, — une branche anormale résultant de la fusion d"un rameau du tronc basilaire avec une branche anormale de la carotide interne (Lautard).

La division en branches terminales est encore moins nette que pour les autres cérébrales. Ordinairement il y a 3 branches, la principah; continuant la direction première et longeant la scissure calcarine; d'antres lois cette dernière seule existe et les autres artères ne sont que des collatérales de ce tronc principal. Dans le cas oîi il y a trois branches dislincles, on reconnaît une

VAISSKAUX DF-IS CENTRE?^ NERVEI .\.

hraiichc Iciiiporalo anlériciirc (jui se \)OvW en a\aiil à la ciiKiiiirmc cl à la quatrième temporale, et s'avance jus([ii(' sur la troisième, et môme sur la deuxième, quand la sylviennc ne donne ([ue de courtes branches pour 7' ; — une temporale postérieure, qui se distril)ue surtout à la face inférieure du lohc temporal, dans sa partie postérieure élargie qui confine au lobe occipital; — enfin une branebe occipitale postérieure, prolongement du tronc d'origine, cacbée au fond de la scissure calcarine à laquelle l'attacbe un tissu sousaracbnoïdien remarquablement résistant. Elle se dirige vers le pùle occipital et fournit à tout le lobe occipital, ainsi ([u"à l'ergot de Morand. C'est l'artère de la

Terril, de In c. ant .

^S^iiÈÈii**'^

Cérébr. p.

FiG. 380. — Artères de la face externe du cerveau. Lp territoire ile la cérébrale moyenne ou sylvienne est teinté en gris (fin quadrillé).

sphère visuelle; elle abandonne des rameaux importants, artères calcarines, à l'écorce calcarine et à la partie inférieure des radiations optiques.

Territoires vasculaires. — Les trois artères cérébrales se partagent la surface de rhémisphère; il v a là trois grands territoires dont on se rendra mieux compte par un dessin que par une description. La cérébrale antérieure comprend : la moitié interne du lobule orl)itaire. et toute la face interne de l'hémisphère jusqu'à la scissure occipitale interne et le bord sagittal correspondant. De la cérébrale moyenne dépendent la partie moyenne de la face externe, le cerveau moteur, à l'exception de la tète des rolandiques, et les centres de l'appareil des signes. Le lobe occipital tout entier, avec son cuneus, et la plus grande partie du lobe temporal constituent le domaine de la cérébrale postérieure. La circonvolution de l'hippocampe T^ est alimentée par trois vaisseaux, par la choroïdienne antérieure qui est son artère principale, et parles branches temporales de la sylvienne et de la cérébrale postérieure. Les ramollissements du lobe occipital sont relativement rares, le système vertébral étant bien moins souvent atteint de thrombose ou d'embolie que le système carotidien ; il communique eii outre largement avec les artères cérébelleuses.

Dans le territoire principal on petit reconnaître des territoires secondaires ou départements qui répondent aux branches terminales de l'artère principale.

680 NEVROLOr.lE.

Il s'oii faut qiio les i*ran(ls Icrritoiros ait'iil iiiio limite anatoinique précise; encore bien moins les lerriloin>s secondaires, car nous avons déjà dit que les branches collatérales on Icrmiiiales \ariaient d'un sujet à l'autre. C'est pourcela que les réi)arlilions Idixtiiiajdiicjues indi(]ué(>s par Duret, lleubner, Staderini, ne concordent pas exacleuieut entre elles. Les zones frontières entre deux grands territoires sont des zones communes aux deux domaines vasculaii-es. et la situation de cette zone commune peut varier de plusieurs centimètres, ])ar conséquent d'une circonvolution ou plus. Nous verrons plus loin que Timportance de ces territoires est d'ailleurs diminuée ])ar la présence dun i-éscau anastomotique.

Staderini (Disliib. dos nrii'ics à la suiface oén'liialf i\o (|uelijiios inainmifcips, licvtii' ilc J/nijem, 1889) a iiulii[U(i Jes teniloires vasculaires clioz les animaux domesti(|uos. Ceux de l'iiomme et du singe sont semldahlos.

Réseau de la pie-mère. — Qu'elles soient collalérales ou terminales, les branches artérielles qui s'élalent à la surface des circonvolutions ne se recourbent pas pour pénétrer dans la substance nerveuse à laquelle elles sont pourtant destinées; elles aboutissent à un réseau parallèle comme elles à la surface, le réseau vasculaire artériel de la pie-mère, réseau pial on ple-mérien. Il existe aussi un réseau veineux sus-jacent au précédent que nous décrirons avec les veines.

Uuret a combattu instamment l'existence de ce réseau. Pour lui non seulement les troncs artériels n'ont (jue des anastomoses rares et insuflisanlcs, mais leurs ramifications ultimes dans la pie-mère n'ont aucune communication ni entre elles ni avec celles des branches voisines; elles sont terminales; elles ne forment pas un réseau, elles forment des arhorit^nliuns. c'est-à-dire des divisions indépendantes à la fa(;on de plusieurs arbres rapprochés, lleubner, Cadiat et moi-même (voy. Thèse de Biscous, Bordeaux, 1800) avons repoussé l'opinion de Duret qui n'est pas défendable. Le dessin (pi'il a donné est celui d'une injection imparfaite, dans laquelle la matière injectée n'a pas remi)li les extrémités des rameaux ou s'en est retirée. Il n'y a nulle part des arborisations, mais partout au contraire un réseau extrêmement communicant. Pour s'assurer du fait, il n'y a (|u';i faire des injections partielles sur un cerveau extrait, en se servant d'une injection froide et pénétrante, à couleur tranchante, telle que de l'eau colorée par du bleu de Prusse soluble ou de l'alcool contenant en dissolution de la cire à cacheter noire. On verra les réseaux naître sous ses yeux cl l'injection courant de proche en proche remplir tout le cerveau pour revenir dans le bout central de la ligature.

La richesse des anastomoses corticales a encore été constatée récemment par Henschen, dans ses recherches sur la circulation du lobe occipital et des centres corticaux de la vision {Uupporl nu Congrès inlernalional da J90/). Traductiiui Dor).

Dc'Ijà avant de constituer le réseau, les gros troncs vasculaires ont pu s'envoyer des branches d'union volumineuses, sous-arachno'idiennes, comparables à celles des artères des membres; ces anastomoses ont été plusieurs fois constatées et je les ai observées nettement sur des cerveaux chez lesquels les trois grandes artères avaient été injectées avec des couleurs diflerentes. Mais elles sont inconstantes, peut-être môme exceptionnelles; Kolisko est du même avis, tandis qu'lleubner les croit fréquentes.

Les anastomoses constantes et générales sont celles du j'éseai(. Celui-ci est placé à la face externe de la ])ie-mère réduite sur le cerveau à sa couche interne on intima, et aj)pli(|ué contre elle par des lamelles de tissu sous-arachnoïdien. Galien observe (|ue la pie-mère sert à lixer les vaisseaux et à les empêcher de glisser sur la surface humide du cerveau. Tant ([ue les vaisseaux aiïérenls ont plus de 1 mm. de D., ils sont libres, en partie du moins, dans

VAISSEAUX DtlS CENTRES NERVEUX.

l'espace soiis-araclinoïdien ; à partir de 1 mm., ils sont fixés à la pie-mère. On reconnaît dans le réseau vasculaire deux espèces de mailles, de grandes mailles (réseau primaire do ITeubner) formées par la réunion d'artères importantes, de l mm. de 1). à 0 mm. ij, et de petites mailles (réseau secondaire) contenues dans les premières et renfermant des vaisseaux très rapprochés, d'une grande ténuité. Les anastomoses des grandes mailles se font soit par des rameaux collatéraux, soit par la jonction bout à bout des artériolcs de deux territoires voisins; celles des fines mailles sont des plus variées, en arcades, en îlots. Ce second réseau est assez difficile à injecter; il arrive souvent que l'injection remplit le grand réseau et de là ses grosses branches afférentes, malgré leur

FiG. 381. — Réseau artériel de la pie-more.

Injection au bleu soluble. — Les bouts libres sont ou des points non injectés ou des artères nourricières coupées,

éloignement et leurs flexuosités, sans passer dans les petites mailles intercalaires. Tous les vaisseaux sont d'ailleurs parallèles à la surface des circonvolutions, que celles-ci soient en relief ou qu'elles se creusent en sillons; d'après Riscons, les anastomoses tronculaires sont beaucoup plus nombreuses dans la pie-mère des sillons.

Le réseau pie-mérien constitue un vaste réservoir canaliculé, alimenté par trois sources, les trois artères cérébrales, remplissable par une seule au besoin; les grands territoires sont les parties du réservoir commun oîi chaque source artérielle répartit ses nombreux débouchés; ce n'est donc pas un lot qui lui appartient en propre, c'est seulement la surface qu'elle remplit normalement, avec le plus de facilité et de rapidité. Du réseau émanent les artères nourricières.

Artères nourricières. — De même que le réseau d'une distribution d'eau qui étend ses mailles à travers les rues d'une ville, donne naissance à une quantité de conduits distincts, parallèles dans chaque rue, qui alimentent les maisons et ne communiquent pas entre eux, de maison à maison, de.jnéme