C. chol

Fio. 402. — Vésicule biliaire et canal cystique.

constaté que la longueur du canal, sur 42 pièces moulées, oscille entre 4 et 7 centimètres, et peut atteindre les chiffres extrêmes de 2 et il centimètres; mais il est probable que l'injection métallique employée pour le moulage a distendu le canal.

Son calibre est inférieur à celui du canal hépatique; il a un D. de 2 à 3 millimètres. S'il est égal ou supérieur au canal collecteur, on doit, dit Cruveilhier, supposer un obstacle dans le cholédoque. D'après Hyrtl, le point le plus étroit est au milieu de son trajet, et cela même chez l'embryon; si à ce niveau se rencontre un peloton de circonvolutions du canal, la lumière intérieure peut n'être pas beaucoup plus grosse qu'une aiguille. Faure, au contraire, trouve que le canal est presque toujours au minimum à son origine : 2 millimètres. Raynal observe aussi que le calibre augmente de sa naissance à sa terminaison ; c'est un peu après son origine qu'il l'a toujours trouvé le plus étroit. Près de son embouchure, Faure a signalé une dilatation ampullaire ou fusiforme, très fréquente, qui sur les pièces injectées au Darcet atteint de o à 6 millimètres de D, et plus encore sur quelques pièces.

La direction du canal cystique est oblique en bas, à gauche et en arrière, c'est-à-dire qu'elle est parallèle à celb de la partie i)ostérieure de la vésicule ; le conduit se rapproche de plus en plus du bile du foie, sans l'atteindre ordinairement. Ouelquefois il suit a l'origine un trajet récurrent, quand le col de la vésicule est déplacé. D'autres fois, il part à angle droit de l'extrémité du col et se dirige transversalement vers le canal hépatique.

Dans sa portion terminale, le canal cystique, quelle que soit sa direction première, se juxtapose au canal hépatique et lui devient parallèle. Il s'ouvre sur sa face droite, et plus rarement la contourne pour déboucher sur sa face postérieure. Cet accolement des deux canaux expose le chirurgien à lier le canal hépatique en même temps que le cystique ; il expose aussi à des erreurs dans l'estimation de la longueur exacte du cholédoque, le commencement du contact étant une embouchure apparente. Il se prolonge sur une étendue de 1 à 2 centimètres et quelquefois jusqu'à 25 millimètres. Haller dit qu'il est constant et Hyrtl ajoute que, sur un grand nombre de pièces injectées, il a toujours vu le canal cystique déboucher dans l'hépatique sous une incidence parallèle, et jamais en faisant avec lui un angle quelconque. Dans certains cas, la portion juxtaposée est courte (3 millim.) et se raccorde au reste du conduit cystique par un angle plus ou moins aigu ou même à angle droit.

Les rapports sont les suivants : le canal cystique est contenu dans le petit épiploon, dans sa partie droite ou hépato-duodénale. Il est en avant de la veine porte et à sa droite; l'artère cystique côtoie sa face gauche. Helly a observé que, dans certains cas, le canal cystique se réunit si bas au canal hépatique que tous deux sont en contact avec le pancréas.

Configuration interne de la vésicule biliaire et de son canal excréteur.

1" y^ésicule biliaire. — La face interne est teintée par la bile en jaune ou en vert sur le cadavre; sur l'animal qu'on vient de sacrifier, elle se montre, après lavage, d'un blanc grisâtre comme la surface de l'intestin.

Elle présente un aspect chagriné tomenteux. On y observe deux espèces de plis muqueux : des plis de distension, dont la direction est plus souvent transversale, et qui s'effacent quand la vésicule se dilate ; et des crêtes muqueuses, grandes et petites, fixes, anastomosées en un réticulum dont les mailles nombreuses, irrégulières, polygonales, présentent leur plus grande largeur dans la partie moyenne. Ce réticulum disparait au niveau du col, dont la muqueuse montre un pointillé glandulaire.

La cavité du col est fermée à ses deux extrémités par des valvules. La valvule initiale ou proximale la sépare du corps et correspond au premier sillon extérieur ; elle est la plus constante et la plus développée. Elle naît de la crête (promontoire de Terrier) que forme ce sillon à l'intérieur. Sa forme est semilunaire; quelquefois c'est un véritable diaphragme. La valvule terminale ou distale marque l'origine du canal cystique ; elle est assez constante, semi-lunaire comme l'autre et oppose un obstacle sérieux au cathétérisme. Hyrtl l'a vue quatre fois obturer les trois quarts de la lumière. Entre ces deux replis se trouvent une' ou deux valvules intermédiaires, moins prononcées, plus variables dans leur forme, dans leur existence. La portion du col comprise entre la valvule initiale et la première valvule intermédiaire a reçu de Broca le nom de bassinet de la vésicule.

Ces valvules sont des replis de la muqueuse que n'efface pas la distension ; elles ne s'opposent pas au flux et au reflux de la bile. Nous verrons, à propos du canal cystique, qu'elles sont les débris d'une partie de la valvule spirale embryonnaire de Heister.

La cavité du col est désignée par Cruveilhier sous le nom d'ampoule. Raynal propose avec raison de lui appliquer le terme de bassinet, que Broca réservait à une portion souvent dépourvue de limites. C'est un siège d'élection pour les calculs enchatonnés.

2° Canal cystique. — Le canal cystique, examiné extérieurement, paraît lisse et aplati, s'il est vide; mais dès qu'on le distend par une injection ou par l'insufflation, il prend un aspect noueux, bosselé, surtout dans sa partie initiale; la partie terminale est seulement sinueuse. Les sillons qui séparent les bosselures ont parfois une disposition nettement spiralée.

Il est difficile de le fendre avec les ciseaux ou de le cathétériser, à cause de l'étroitesse de son calibre, de ses replis et de la disposition cloisonnée que présente son intérieur. La surface interne muqueuse est lisse, criblée de fines dépressions vacuolaires (cryptes glandulaires) qui forment sur les moulages de petites saillies irrégulières, parfois arborescentes (J.-L. Faure). Mais ce qu'il y a de plus remarquable, ce sont ses valvules, restes d'une crête spiraliforme continue de l'état embryonnaire.

Chez l'embryon humain, le canal est contourné par un sillon extérieur qui commence dans le col de la vésicule et peut se prolonger jusqu'au milieu du corps. A ce sillon correspond une crête muqueuse spirale, valvule spirale de Heister. Elle persiste toute la vie chez un certain nombre d'animaux (amia calva, simia erythropyga, falco fulvus, Hyrtl). Mais chez l'homme, dès la vie fœtale, le canal en s'allongeant et en s'infléchissant étire la valvule, la segmente et la fait disparaître par place. En outre, pendant tout le cours du développement et pendant l'âge adulte, les segments intermédiaires aux valvules se creusent

en ampoules plus ou moins profondes, à la surface desquelles se forment de nouveaux plis muqueux qui s'unissent aux débris valvulaires et cloisonnent la cavité des culs-de-sac. Le type primitif est déformé et suivant l'Age, suivant les sujets, ces déformations secondaires de la valvule spirale sont tellement variées, qu'il faut un grand nombre de pièces pour saisir la disposition générale régulière à travers les nombreux accidents de forme (Hyrtl). L'atrophie de la valvule spirale commence à l'embouchure, dans le canal hépatique, et va s'atténuant jusqu'à la vésicule biliaire; c'est pour cela que ses restes, valvules