STRUCTURE DES VOIES RILIAIRES

Par A. SOULIÉ

Les voies biliaires, quoiqu'elles dérivent directement de l'intestin, ne rappellent pas, par leur constitution, cette origine première; nous ne retrouvons pas, en efTet, dans ces conduits les tuniques si hautement différenciées du tube digestif, et c'est à peine si nous pouvons leur distinguer une tunique muqueuse et une tunique fibreuse ou fibro-niusculeuse. Nous aurons à examiner la structure de chacune des parties des voies biliaires qui ont été étudiées séparément au point de vue descriptif, c'est-à-dire que nous exposerons la composition histologique : 1° du canal hépatique; 2° de la vésicule biliaire; 3" du canal cystique, et 4° du canal cholédoque.

1" Canal hépatique. — Nous décrirons successivement : a) la tunique muqueuse, et b) la tunique fibro-musculeuse.

a) Tunique muqueuse. — La tunique muqueuse parait au premier abord assez régulière, malgré les quelques plis qu'elle présente. Nous ferons remarquer en passant que ces plis limitent, sur toute l'étendue des voies biliaires, des

POULIE

dépressions (aréoles, fossettes ou cryptes suivant les auteurs) visibles à l'œil nu, et qui acquièrent dans la vésicule leurs plus grandes dimensions. Ces aréoles rappellent celles que l'on observe à la surface de la muqueuse urétrale; aussi Hyrtl, comme on l'a vu précédemment, les a-t-il désignées par analogie sous le nom de lamines biliaires. C'est dans le fond de ces lacunes que s'ouvrent les glandes biliaires.

Comme toutes les membranes muqueuses, celle du canal hépatique est constituée par deux couches surperposées : a) un épithélium, et fi) un derme ou chorion.

a) Epithélium. — L'épithélium est cylindrique simple ; il résulte de la juxtaposition d'une série de cellules prismatiques ou cylindriques de 20 à 2.3 [x de haut sur 5 à 6 [x de large, fortement tassées les unes contre les autres. Le corps cellulaire est légèrement granuleux et présente à sa surface libre un plateau linement strié rappelant à la fois la cuticule des cellules des conduits biliaires et le plateau des cellules intestinales; le noyau, vivement teinté par les réactifs, a son grand axe dirigé verticalement conmie celui de l'élément cellulaire. On a décrit entre les bases des cellules cylindriques d'autres formations cellulaires j)lus réduites qui prennent fortement les réactifs colorants et qui paraissent destinées à la rénovation de l'épithélium; ces cellules sont très rares et très difficiles à observer, si tant est qu'elles existent. La bile exerce une action destructive très énergique sur l'épithélium des voies biliaires, et il faut pour le conserver en bon état, faire une fixation rapide avec un liquide contenant de l'acide osmique; encore faut-il injecter le fixateur à l'intérieur du conduit ou ouvrir celui-ci et l'étaler pour chasser complètement la bile.

P) Chorion. — La limite entre l'épithélium et le derme de la muqueuse est indiquée par une très mince bordure de substance amorphe, décrite sous le nom de membrane basale. Le chorion, assez riche en capillaires sanguins, laisse voir de distance en distance quelques élevures correspondant aux plis de la muqueuse et qui circonscrivent les lacunes biliaires ; il est surtout constitué par de nombreuses cellules conjonctives et par quelques fibrilles élastiques plongées dans une matière amorphe assez abondante. Les fibrilles conjonctives ou élastiques deviennent de plus en plus nombreuses à mesure qu'on se rapproche de la tunique fibreuse avec laquelle le chorion de la muqueuse se continue insensiblement, sans qu'il soit possible de voir une différenciation analogue à celle qui forme la sous-muqueuse dans le tube intestinal.

h) Tunique tibro-musculeuse. — La tunique fibro-musculeuse est essentiellement formée par des lames conjonctives dont la plus grosse part affecte une direction concentrique à la lumière du canal. Il est d'usage d'insister sur la richesse des voies biliaires en fibres élastiques; ces éléments nous ont paru assez clairsemés dans le canal hépatique. Au voisinage de la muqueuse, on trouve des culs-de-sac de glandes analogues à celles des conduits biliaires; dans la partie externe, on aperçoit, avec quelques vaisseaux sanguins et quelques fascicules nerveux à fibres pâles, des fibres musculaires lisses groupées en faisceaux. Ces faisceaux, dont la direction est à peu près uniquement longitudinale, n'arrivaient pas à former une couche continue dans nos préparations du canal hépatique de l'homme.

La ilispositioa des fibres musculaires dans les voies biliaires a fuit dans ces dernières années l'objet de plusieurs mémoires dus à Doyen, à Znaniecki et à Hondrickson. D'après Znaniecki, dont l'opinion s'appuie sur un certain nombre d'observations chez l'homme, le canal hépaticjue et les conduits excréteurs de la bile en général présentent toujours, dans leur tunicjue externe, des faisceaux isolés de fibres musculaires, les uns assez minces, les autres plus épais, tous caractérisés par leur direction longitudinale, mais il ne saurait être t|uestion d'une courbe musculaire régulière. Les conclusions d'Hendrickson sont sensiblement différentes; pour cet auteur dont les recherches ont porté sur le lapin, sur le chien et sur l'homme, il existe, en particulier chez le lapin et chez l'homme, des faisceaux musculaires à direction longitudinale, transversale et oblique. Les ([uelques préparations (jne nous avons pu examiner ne nous permettent pas d'adhérer aux données d'Hendrickson; si, par place, les éléments musculaires affectent une disposition plexiforme, on n'est pas autorisé, croyons-nous, à déclarer qu'il y a là trois assises superposées. D'ailleurs, la direction principale, et souvent la seule, des faisceaux musculaires lisses est longitudinale.

Le canal hépatique est abondamment pourvu de glandes biliaires dont le diamètre varie de 0,5 à 2 millimètres; les unes sont situées en dedans des fibres musculaires, ce sont les plus petites, tandis que la plupart sont beaucoup plus volumineuses et font une saillie notable en dehors des parois du canal. Les rendements utriculaires mesurent de 70 à 90 jx, d'après Kolliker, et les conduits excréteurs qui répondent à un très grand nombre d'utricules s'ouvrent dans les lacunes biliaires par des orifices de 0,2 à 0,3 millimètres.

2" Vésicule biliaire. — La vésicule biliaire se laisse facilement diviser, après un séjour de 24 heures dans une solution d'acide acétique faible, en trois tuniques : une interne, une moyenne et une externe.

a) Tunique interne ou muqueuse. — La tunique interne ou muqueuse, examinée par sa face libre, montre un nombre considérable de plis et de crêtes circonscrivant des dépressions polygonales connues sous le nom d'aréoles. Examinées à la loupe, ces aréoles en laissent voir de plus petites à leur intérieur ; la hauteur des plis qui les limitent est donc très variable, et si quelques-uns sont à peine visibles à l'œil nu, d'autres atteignent jusqu'à un demi-millimètre. La plupart des plis ou des crêtes s'effacent par la distension, mais les plus volumineux persistent; aussi pourrait-on adopter, comme pour l'estomac, la division en plis permanents et en plis transitoires ou temporaires. Ce qui caractérise tous ces plis, c'est leur richesse en vaisseaux, qui apparaissent excessivement nombreux sur les pièces injectées.

La muqueuse de la vésicule biliaire est formée : a) d'un épithélium ; p) d'un chorion.

a) Epithélium. — L'épithélium consiste en une seule assise de cellules cvlindriques, de 20 à 2u ix de haut sur 4 à 5 [x de large, et fortement tassées les unes contre les autres; leurs caractères les rapprochent de celles du canal hépatique. Steiner a nié l'existense d'une cuticule ou d'un plateau sur ces cellules; comme à la plupart des auteurs, ce plateau nous a paru très net. Virchow, et plus récemment Ranvier (18SG), ont signalé la présence de fines granulations graisseuses dans les cellules épithéliales de la vésicule biliaire, que Cohn (1892) a également observées dans les cellules du canal hépatique ; il s'agit là très probablement d'un processus d'élimination, ainsi que tendent à le montrer les expériences récentes de Doyon et Dufourt (1890). Ces auteurs ont établi, en effet, que les parois de la vésicule, chez le chien, éliminent de la cholestérine. Entre les cellules prismatiques on rencontre de distance en dis-

[:iOUUÉ.]

Glan. bil -

Muq.

Muscul

tance, chez l'homme et chez la plupart des mammifères, quelques cellules caliciformes.

p) Chorion. — Les cellules épithéliales reposent sur une hordure homogène analogue à une memhrane hasale. Le derme apparaît sous deux aspects différents, suivant qu'on l'examine au contact de l'épithélium ou au voisinage de la tunique moyenne. Au contact de l'épithélium, il se colore en rose pâle par le picrocarmin, la matière amorphe et les éléments cellulaires y sont abondants, tandis que les fibres conjonctives et élastiques y sont rares; dans les plis ou crêtes, on aperçoit exclusiv^ement de la matière amorphe et des cellules conjonctives entourant des anses capillaires. C'est une variété de tissu conjonctif analogue à celle décrite par Ch. Robin sous le nom de tissu phanérophore, et dont la coupe rappelle dans son ensemble celle d'une villosité intestinale.

Dans sa partie profonde, le tissu conjonctif du derme change de caractère, il devient plus dense, plus riche en éléments fibrillaires , particulièrement en fibres élastiques, et se continue insensiblement avec les travées connectives interposées aux faisceaux musculaires de la tunique moyenne.

Les parois de la vésicule biliaire possèdent des glandes, observées pour la première fois par Vicq d'Azyr (1805) ; petites et peu nombreuses à l'état normal, elles s'hypertrophient au cours des affections pathologiques. Les unes, confinées dans le derme de la muqueuse, ont la forme de diverticules en doigt de gant, renflés à leur partie profonde ; les autres, qui s'enfoncent dans la tunique moyenne, prennent l'apparence de véritables glandes en grappes ; les plus volumineuses mesurent à peine 1 millimètre, et s'ouvrent à la surface interne par un ti'ajet flexueux et irrégulier. L'épithélium du conduit excréteur est en tous points semblable à celui de la vésicule ; quant à celui des parties profondes, il est constitué par des cellules cylindriques claires, analogues à celles des glandes muqueuses, ce qui permet de supposer que ces glandes sécrètent le mucus qui se trouve mélangé à la bile. Les glandes de la vésicule sont les plus petites et les moins nombreuses de toutes les voies biliaires ; d'après Luschka, on n'en compte guère plus de i5 dans la vésicule d'un homme adulte.

b) Tunique moyenne ou fibro-musculeuse. — La tunique moyenne, appelée quelquefois fibreuse, d'autrefois musculeuse, est formée par des fibres nuisculcuses lisses, disposées sur plusieurs plans et entremêlées d'éléments

Fihreusi

Fio. 408. — Vésicule biliaire. Gr. 28 diamètres. Coupe transversale sur un enfant de deux ans un peu schématisée.

conjonctifs et élastiques. Ces fibres musculaires, découvertes par Duverney en 1761 ont été retrouvées depuis par tous les auteurs. Sur un fragment de tunique moyenne examinée à plat et à un très faible grossissement, on aper»;oit un feutrage de faisceaux musculaires isolés les uns des autres; les fibres lisses affectent, en majeure partie, une direction transversale par rapport à l'axe de la vésicule, d'autres sont longitudinales et quelques-unes obliques. Les coupes de la vésicule biliaire, cbez l'homme (Voy. fig. 408) montrent, en effet, que les fibres musculaires groupées en faisceaux ont une disposition générale plexiforme, et qu'il n'y a pas, à proprement parler, une couche continue, puisqu'on trouve toujours entre les faisceaux d'assez fortes lames conjonctives. Les fibres externes, les plus nombreuses et les plus serrées, ont une direction circulaire sans former toutefois un anneau continu ; les fibres internes, rangées sur deux plans dont l'épaisseur totale n'égale pas celle des fibres externes, sont groupées en faisceaux longitudinaux réunis de distance en distance par des faisceaux obliques plus grêles. D'après Kôlliker l'épaisseur de la couche musculaire varie entre 70 et 90 a. L'adhérence assez intime de la tunique moyenne avec la tunique interne a fait dire à quelques auteurs que les éléments musculaires de la vésicule représentaient l'analogue de la musculaire muqueuse des parois intestinales. Cette opinion ne nous parait pas devoir être admise, parce que les faisceaux musculaires ne suivent pas les plis et dépressions df! la muqueuse biliaire, et qu'elles sont placées dans du tissu conjonctif assez dense, essentiellement différent du tissu plus lâche de la muqueuse.

(?) Tunique externe. — La tunique externe, appelée parfois tunique séreuse, est spéciale à la vésicule et ne se rencontre pas sur les autres parties des voies biliaires. Elle est formée par le feuillet viscéral du péritoine qui tapisse la surface libre de la vésicule biliaire dont la tunique libro-musculeuse adhère partout ailleurs au parenchyme hépatique par l'intermédiaire d'un tissu cellulaire assez épais. Dans la partie séreuse, le feuillet péritonéal apparaît avec ses caractères ordinaires; il est réuni à la tunique sous-jacente par du tissu cellulaire lâche qui permet facilement de séparer ces deux membranes, sans qu'on puisse cependant affirmer l'existence d'une sous-séreuse. Dans la portion de la vésicule dépourvue de revêtement séreux, la tunique moyenne s'unit à l'enveloppe fibreuse du foie par des faisceaux conjonctifs dont l'ensemble a été parfois assimilé à une tunique fibreuse. Entre la tunique externe et la tunique moyenne, on rencontre un assez grand nombre de vaisseaux sanguins et de nerfs à fibres pâles.

3" Canal cystique. — Lé canal cystique présente à considérer une tunique interne ou muqueuse, et une tunique externe ou fibro-musculeuse.

a) Tunique muqueuse. — La tunique muqueuse est formée d'un épithélium et d'un chorion.

L'épithélium n'offre aucun caractère spécial qui le distingue de celui du canal hépatique ou de celui de la vésicule biliaire; le chorion, essentiellement constitué par du tissu conjonctif riche en substance amorphe, ne diffère pas sensiblement de celui de la vésicule biliaire. Les élevures ou crêtes y sont plus rares, mais la richesse vasculaire est à peu près la même que celle de la vésicule. Les valvules du canal cystique ne sont, à proprement parler, que des

SOULIK.]

Vein e

Glande.

Muncul.

Vaiss. ni nerfs

• Muq.

plis plus volumineux et permanents de la muqueuse, bien que le tissu conjonctif assez dense qui constitue leur charpente renferme quelques éléments musculaires lisses (Voy. fig. 409). D'après Hendrickson, seules les fibres longitudinales pénètrent dans la valvule de Heister, dont la base est entourée circulairement par quelques fibres transversales.

6) Tunique fibro-musculeuse. — La tunique externe ou fibro-musculeuse est composée de lames conjonctives entre lesquelles se montrent quelques éléments élastiques et des faisceaux musculaires. Pour Hendrickson, la disposition des fibres lisses rappelle celle qu'on observe dans la vésicule biliaire;

pour Znaniecki, au contraire, de toutes les voies biliaires, le canal cystique est le plus pauvre en éléments musculaires. C'est cette dernière opinion qui nous parait la plus vraisemblable, car, sur le canal cystique d'un enfant de 2 ans, les fibres musculaires nous ont paru assez rares ; elles étaient surtout groupées en petits faisceaux à direction longitudinale. Ajoutons encore que Tobien (1833) a décrit à l'origine du canal cystique un anneau de fibres lisses "qui constituerait un sphincter à la vésicule biliaire. Cet anneau, probablement inconstant, ne parait pas avoir été retrouvé depuis, car il n'est signalé par aucun auteur.

Dans la portion initiale du canal cystique les glandes sont peu nombreuses et affectent les mêmes caractères que celles de la vésicule biliaire ; dans la moitié inférieure, au contraire, elles sont plus abondantes et ne diffèrent en rien des glandes du canal hépatique. La richesse en nerfs et en vaisseaux du canal cystique égale presque celle la vésicule biliaire.

4" Canal cholédoque. — La structure du canal cholédoque varie sensiblement selon que l'on examine sa partie supérieure, ou sa partie inférieure, surtout celle qui s'abouche dans l'ampoule de Vater.

a) Partie supérieure. — T^a moitié supérieure du cholédoque offre un type de transition ménagée entre les conduits hépatique et cystique, et la région vatérienne.

Le derme de la muqueuse, revêtu de l'épithélium commun à toutes les voies biliaires, est divisé en deux couches distinctes. La couche interne richement vascularisée, se distingue par l'abondance de la matière amorphe et des éléments cellulaires. La couche externe, plus pauvre en éléments cellulaires, laisse voir un assez grand nombre de fibres élastiques, et se continue graduellement avec la tunique externe ou fibro-musculeuse. Celle-ci, formée d'un

Fir.. 409. — Canal cysli(iue. Gr. 8 diamètres.

Coupe transversale sur une femme adulte.

Une valvule se projette dans la lumière du canal.

assez grand nombre do lames conjonctives juxtaposées, renferme des faisceaux de fibres musculaires longitudinales et quelques faisceaux de fibres plexiformes (Voy. lig. 410). Les glandes perdent peu à peu leur caractère de glandes utriculaires simples, elles sont plus développées, plus ramifiées, et l'on peut voir apparaître dans leurs culs-de-sacs sécrétants de véritables cellules muqueuses de 12 à 15 a de hauteur.

Les plis ou crêtes qui limitent les aréoles de la muqueuse, encore assez rares à l'union des conduits cystique et hépatique, deviennent de plus en plus nombreux et s'enchevêtrent de telle sorte que, vers sa partie inférieure, le cholédoque se montre sur les coupes avec un aspect étoile caractéristique.

b) Partie inférieure. — A partir du tiers inférieur de son trajet, la structure du canal cholédoque se modifie dans sa tunique fibro-musculeuse et dans

Glande

Muscul

Nerf ...

Fibres sphincl.

Glande

o Ci»; -Ci vCkf / T. conj.

FiG. 410. — Canal cholédoque.

Coupe transversale. — A, région supérieure sur un enfant Je 2 ans, grossissement 18 diamètres; 11, région vatérienne sur une femme adulte, grossissement 7 diamètres.

sa tunique muqueuse. Les fibres lisses deviennent plus nombreuses, et on aperçoit nettement quelques faisceaux de fibres circulaires embrassant dans leur courbe les fibres longitudinales; les glandes de la muqueuse sont plus volumineuses et marquent la transition avec les glandes de la région vatérienne. Nous allons insister plus particulièrement sur la portion du cholédoque qui chemine dans les parois de l'intestin, et nous terminerons par quelques mots sur l'ampoule de Vater.

Au point où le canal cholédoque s'engage dans la paroi duodénale, la tunique musculaire de l'intestin présente une solution de continuité très nette. Sur les coupes (Voy. fig. 412), la couche circulaire placée au-dessus et en dedans du cholédoque s'épaissit progressivement jusqu'au point où elle se trouve interrompue et où les fibres annulaires s'enchevêtrent et semblent se continuer, par places, avec les fibres longitudinales; en dehors du cholédoque, la tunique musculeuse du duodénum conserve à peu près son épaisseur sur les deux couches, puis elle cesse brusquement un peu au-dessus du canal pancréatique. D'après Letulle et Nattan-Larrier (1898), le cholédoque et le canal de Wirsung dissocient les couches musculaires en leur empruntant quelques fibres ; d'après Znaniecki au contraire, les fibres lisses de l'intestin restent distinctes

[SOUUÉ.]

ANNEX^ÎS DU TUBE DIGESTIF.