C. de Wirsvng

S))Iihict. de Wirsung

Chnlédncq.

de celles du cholédoque, mais elles paraissent épaissies. D'autre part, le nombre des fibres transversales du cholédoque augmente sensiblement au niveau de l'abouchement de ce conduit dans l'ampoule de Vater, au point de constituer un véritable sphincter. Ce sphincter (Voy. fig. 411), dont la présence avait été constatée, aii point de vue fonctionnel, par Glisson (1681), a été démontré par Oddi (1887) sur des coupes et sur des pièces macroscopiques obtenues par macération dans un mélange d'acide nitrique, de glycérine et d'eau. Au premier abord, sur les préparations macroscopiques, on peut croire à une modification particulière des fibres circulaires de l'intestin, mais les coupes laissent voir avec une parfaite netteté (Voy. fig. 412) qu'il s'agit bien d'une formation surajoutée. Oddi a conclu fermement à l'existence d'un véritable sphincter à fibres lisses, dont la fonction est de rendre intermittent l'écoulement de la bile. Les recherches ultérieures de Doyon (1893), de Znaniecki, d'Hendrickson et d'IIelly ont complété la description d'Oddi. Doyon, dans son excellente thèse, a montré le rôle phvsiologique et le mode de fonctionnement du sphincter. Znaniecki a constaté un épaississement notable des fibres circulaires de l'intestin au voisinage du sphincter, épaississement sur lequel le sphincter prendrait point d'appui, d'après Hendrickson. Tout récemment Helly (1899) vient de confirmer ces données et a signalé en outre l'existence de fibres longitudinales dans le sphincter et dans la région ampullaire, dont le rôle principal lui paraît être la rétraction de la grande caroncule. Le canal de Wirsung, à son abouchement dans l'ampoule de Vater, présente une disposition sphinctérienne analogue et en partie indépendante de celle du cholédoque. Nous avons remarqué sur plusieurs préparations des modifications particulières dans la musculature intestinale au niveau de la région vatérienne, en particulier l'épaississement du tissu conjonctif de la sous-muqueuse (surtout dans le pli transversal) et la disparition de la musculaire muqueuse dans toute l'étendue de l'ampoule. D'après Helly, au contraire, les fibres de la musculaire muqueuse se perdent dans le sphincter du cholédoque.

La tunique muqueuse de la portion inférieure du cholédoque se caractérise par l'abondance des plis qui s'enchevêtrent les uns les autres, et entre lesquels viennent s'ouvrir de nombreuses glandes ramifiées ayant encore le type des glandes biliaires, mais dont le volume de la partie sécrétante s'est coneidérablement accru. D'après LetuUe et Nattan-Larrier (1898), au niveau de la terminaison du cholédoque, la muqueuse serait assez souvent lisse sur une étendue d'un centimètre environ. Le derme de la muqueuse, riche en matière amorphe et en éléments cellulaires, renferme les culs-de-sac des glandes autour desquelles se dispose un réseau capillaire serré; les plis sont également très vasculaires. L'épithélium, constitué par des cellules cylindriques de 25 à 30 jjl, laisserait voir de distance en distance quelques éléments caliciformes (KoUi-

Sphinct. du choléd. Fibres long.

Fio. 411. — Sphincter du cholédoque cliez l'homme. D'après Hendrickson.

ker, Renaut); ces cellules, dont l'existence est niée par Letulle et Nathan- Lurrier, existent chez la plupart des niainmifères, mais elles ne se rencontraient pas dans toutes nos préparations sur l'homnie. La hauteur des cellules cylindriques, la facilité avec laquelle elles prennent les colorants, permettent de les différencier des cellules du canal de Wirsung qui sont plus basses (12 à

Choléd.

Muq. intest

T. muscut.

Sphincter.

Pli IranHc.

.- C. de Wirsung

Caronc

Fio. 412, — Ampoule de Valer. Gr. 4 diamètres.

*(.riiii)e longitudinale demi-schématique intéressant le canal cholédoque sur une femme adulte.

l") y), et des cellules de l'intestin qui restent plus pâles. La transition entre l'épithélium du cholédoque, qui se poursuit dans l'ampoule, et celui de l'intestin nous a paru se faire au sommet de la papille.

La région de l'ampoule de Valer prend un asjiect spécial dû au nonibre considérable de glandes dont elle est pour ainsi dire farcie. Nous venons de dire que l'épithélium est à peu même le même que celui du cholédoque; quant au

l'IllKlKIt KT CIIAltl'V. !\'. ."52

SOIUL.

derme, c'est à peine si on peut l'apercevoir entre les innombrables culs-de-sac glandulaires. Les glandes vatériennes sont des glandes particulières qui se distinguent très nettement des glandes à type biliaire du cholédoque, des formations glandulaires à type pancréatique du canal de Wirsung, et des glandes de Brûnner qui sont toujours groupées en amas. Ce sont des glandes en grappes ou en tubes très ramifiés, pourvues d'un canal excréteur dont le revêtement rappelle surtout celui du cholédoque. Quant à la partie sécrétante, elle est formée de cellules moins réfringentes que celles des glandes de Briinner ; ce sont des éléments de 15 à 20 [x, les uns clairs et transparents, les autres granuleux et, parmi les granulations, on peut mettre en évidence des granulations analogues à du zymogène (Pilliet).