VAISSEAUX DES VOIES BILIAIRES

Nous étudierons : 1" les vaisseaux sanguins; 2" les vaisseaux lymphatiques.

1" Vaisseaux sanguins. — Les plus importants sont ceux de la vésicule biliaire, et ce sont ceux que nous étudierons surtout.

a) Artères. — a) Vésicule biliaire. — La vésicule biliaire re(;oit ses artères de deux sources : 1" des artères perforantes qui vont directement du foie à sa face supérieure ; 2" du rameau cystique de l'artère hépatique. L'artère cystique (Voy. T. II, p. 770) naît de la branche droite de l'artère hépatique, du tronc principal ou encore de la branche du lobe carré; elle se porte d'arrière en avant sur une longueur de 2 centimètres en passant d'a])ord au-dessus du canal cystique, puis sur sa paroi gauche, et arrive au col de la vésicule biliaire. Là, elle se divise en deux branches, l'une droite et l'autre gauche qui longent les faces latérales du corps de la vésicule, et qui vont, sur le fond de cet organe, s'anastomoser en arcade (Voy. fig. .397). Siraud a signalé vers la partie moyenne du corps une anastomose sous-muqueuse constante. Les branches de l'artère cystique vont former un plexus entre la tunique externe et la tunique moyenne, et donnent vm nombre considérable de rameaux pour la tunique interne ou muqueuse; nous avons insisté plus haut sur la richesse vasculaire des plis et des crêtes.

P) Canaux biliaires. — D'après J.-L. Faure, le canal cystique reçoit toujours, près de son origine, une ou deux branches que lui abandonne l'artère cystique, et qui vont s'anastomoser sur le cholédoque avec les rameaux fournis à ce canal par l'artère hépatique. Le cholédoque est irrigué dans sa partie inférieure par de fines artérioles émanées de la pancréatico-duodénale ; au voisinage de l'ampoule sa circulation est solidaire de celle de la paroi intestinale dans laquelle il est inclus.

b) Veines. — a) Vésicule biliaire. — Les veines cystiques sont, comme les artères, de deux ordres : les veines cystiques profondes, qui, nées du fond de la face supérieure du corps, pénètrent dans la fossette cystique et forment un système de veines portes accessoires, et les veines cystiqices superficielles, satellites des branches artérielles. Ces dernières, au nombre de deux par branche artérielle, débouchent par un ou deux troncs dans la branche droite du sinus porte (Voy. t. II, p. lOOo-iOOS).

(i) Canaux biliaires. — Les veines du canal cystique, se jettent, celles de la

jKii-tion initiale dans les veines cystiques profondes, et celles de la portion terminale dans le tronc porte (J.-L. Faure). Quant aux veines du cholédoque, elles accompagnent les artères ; elles sont tributaires, dans la partie supérieure du canal, des veines cystiques superficielles ou du tronc porte, et, dans la partie inférieure, des veines pancréatico-duodénales.

2" Vaisseaux lymphatiqfues. — a) Vésicule biliaire. • — Les vaisseaux lymphatiques de la vésicule sont figurés dans les atlas de Bonamy, Beau et Broca, et dans celui de Sappey. A la face inférieure, se trouve un grand j)lexus sous-périlonéal dont les troncs émissaires vont, sur le hord gauche, s'unir à ceux du lobe carré avec lesquels ils se jettent soit dans un ganglion spécial à peu près constant, le ganglion du col, soit dans les ganglions du hile. Les troncs qui cheminent sur le bord droit, moins nombreux, vont se joindre à ceux du lobe droit du foie. A la face supérieure, il n'y a que quelques lins vaisseaux, qui, nés du bord droit, croisent obliquement cette face pour aboutir aux ganglions du hile.

D'après Deutsch (1875), les lymphatiques de la muqueuse sont en connexion avec ceux de la séreuse, et s'unissent avec ceux du foie par des vaisseaux communs qui se trouvent au niveau du sillon transverse.

b) Canaux biliaires. — Les lymphatiques des conduits biliaires se comportent de la façon suivante : ceux des canaux hépatique, cystique et de la partie supérieure du cholédoque aboutissent aux ganglions du hile; quant h ceux de la portion inférieure du cholédoque et de la région vatérienne, ils se rendent très probablement aux ganglions qui avoisinent la tête du pancréas. Il y aurait là, à cause des néoplasmes spéciaux à cette région, un point très intéressant à étudier, afin de montrer les relations du système lymphatique du cholédoque avec celui du duodénum au niveau de l'ampoule de Vater.

Les nerfs des voies biliaires ont la même origine que ceux du parenchyme iiépatique (Voy. NévroL, p. 1215). Ils se détachent des plexus qui entourent la veine porte et l'artère hépatique ; quelques filets cheminent le long du cholédoque à la surface duquel on les aperçoit facilement. Etudiés tout d'abord par (îcrlach (187.3) sur le cholédoque et sur la vésicule biliaire du cobaye, ils ont fuit depuis l'objet de nouvelles recherches de la part de Ranvier (1886) sur le rat, et de Doyon (189.3) sur divers animaux. Malgré l'opinion contradictoire de Variot (1882), ces auteurs ont conclu qu'ils étaient uniquement formés de fibres de Remak groupés en petits troncs, et enveloppés d'une gaine lamelleuse. Ces nerfs se rendent, pour la plupart, aux éléments musculaires des voies biliaires, et sont sous la dépendance du système sympathique; Dovon a montré en effet (|ue l'excitation du grand splanchnique amenait la contraction de la vésicule et des différents canaux biliaires.

L'étude de la dis[X)sition des filets et des plexus nerveux dans les voies biliaires a été faite surtout pour la vésicule. Les rameaux nerveux forment contre la couche des fibres circulaires un riche plexus désigné sous le nom de plexus principal; malgré son arrangement très irrégulier, on a voulu le comparer au plexus d'Auerbach. Le plexus principal renferme en st^s pojnt^ podaux des

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éléments cellulaires appartenant à plusieurs types (Dogiel). Ces cellules, groupées par places en petits ganglions, représentent des neurones moteurs, des neurones sensitifs et des neurones d'association que l'on peut différencier par leur forme extérieure et par leurs relations ; les cellules motrices rappellent les éléments multipolaires des ganglions sympathiques. Le plexus principal fournit : 1" des filets moteurs aux faisceaux musculaires de la tunique moyenne et à la paroi des vaisseaux, et 2" d'autres filets qui vont constituer dans la muqueuse un plexus secondaire h larges mailles. Ranvier a pu suivre certaines fibres de ce plexus secondaire jusqu'au niveau de l'épithélium, mais il n'a pas observé de terminaisons intra-épitliéliales. On peut les considérer très vraisemblablement comme des fibres sensitives.

Les recherches expérimentales de Doyon ont montré que les ganglions des plexus de la vésicule biliaire fonctionnent comme un centre périphérique automoteur.

Bibliographie des principaux mémoires récents ayant trait à Vhislologie des voies biliaires. — Oddi. D'une disposition à sphincter spéciale de l'ouverture du canal cholédoque. Archives italiennes de biologie, t. VIII, 1887. — T. Coiix. llistologisches und Physiologisches iiberdie grossen Gallenwege und die Leber. Inaug. Diss.. Breslau, 1892. — Dovox. Étude analyticjue des organes moteurs des voies biliaires chez les vertébrés. Th. Se de Paris, 1893. — Pu^ùet. Sur la structure de l'ampoule de Vater. C. R. Soc. BioL, 1894, p. 549. — ZxAMKCKi. Beitnige zur Kenntuiss der Wanderungen des Ductus cysticus, hepaticus und choledochus, namentlich der Muskelfasern des letzteren in der Porlio duodenalis. Inaug. Diss., Greifsivald. 1894-1893. — Lktillk et Nattan-Laurikh. L'ampoule de Vater. Archives des Sciences médicales, mai-juillet 1898, et Soc. Anat. Paris, 1898, n" 13. — Hkndricksox. a studyof the Musculature of the entire extra-hepatic biliary System including that of the duodenal portion of the common bile-duct and of the sphincter. Bull, of .Johns Hopkins Hosp. Baltimore. Vol. 9, n" 90-91, p. 221, 1898. — Dogikl. l'cber den Bau der Ganglien in den Geflechten des Darmes und der (iallenblase des Menschen und der Saiigethiere. Archiv fur Anatomie, S. 130, 1899. — K. Helly. Die Schliessmuskulatur an den Miindungen der Gallen und der l'ankreasgiinge. Archiv. fur mikrosk Anatomie. Bd 54, S. 014, 1899.

PANCREAS