CHAPITRE PREMIER

Par A. GHARPY

Définition. — Le pancréas est une glande digestive annexée au duodénum, dans lequel elle verse son produit de sécrétion. Le mot de pancréas, qui signifie tout chair, chair dans le sens de glanduleux, est déjà dans Galien. Siehold l'a aussi appelé fjlande sallvaire abdominale, nom assez impropre qui s'est conservé dans la terminologie allemande.

Situation. — Il occupe la région épigastrique ; seule, la petite extrémité ou queue s'avance dans l'hypocondre gauche. Il est placé entre le duodénum et la rate, en arrière de l'estomac, en avant de la colonne vertébrale lombaire. Cette situation profonde fait que le pancréas n'est pas visible quand on a ouvert la paroi abdominale. Pour le découvrir, il y a trois moyens proposés également comme voies d'accès par les chirurgiens : ou bien abaisser l'estomac et diviser le petit épiploon ; ou relever au contraire tout à la fois l'estomac et le côlon transverse et inciser le mésocôlon; ou enfin, et c'est pour les anatomistes comme pour les opérateurs la voie la meilleure et la plus habituelle, rejeter en haut l'estomac, en bas le côlon transverse; on aperçoit alors toute la face antérieure de la glande à travers le péritoine qui la recouvre.

La vertèbre sur laquelle est couché transversalement le corps du pancréas est la I'* lombaire. A côté de ce type normal, l'organe peut être en position haute et couvrir la moitié inférieure de la 12^ dorsale, ou plus souvent en position basse et correspondre à la 2* lombaire. Il est toutefois remarquable que même dans les cas où, le duodénum étant très abaissé (jusqu'à la 4^ ou même la 5" lombaire), la tète du pancréas l'a suivi dans cette situation, le corps reste en place, retenu à sa vertèbre normale par l'angle duodénojéjunal qui est fixe et invariable (Schiefîerdecker).

Direction. — Le pancréas est dirigé transversalement de droite à gauche. Il est ordinairement oblique en haut et en arrière, c'est-à-dire qu'il se relève au niveau de sa queue. Il est moins fréquent de le voir exactement transversal, et encore moins que sa petite extrémité s'incline en bas.

Il est en outre courbé en arc à concavité postérieure, moulé en quelque sorte sur la colonne vertébrale; ses deux extrémités sont sur un plan postérieur à celui de la partie centrale. Cet arc peut être sinueux, en S couché, quand l'extrémité gauche se recourbe en avant. Dans certains cas, l'axe du corps de la glande parait avoir subi une torsion.

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Forme. — Le pancréas a été comparé à une langue de chien (Winslow), à un marteau (Meckel), à un crochet (Sœmmering), à une équerre de maçon. Il est en effet composé de deux parties réunies à angle droit, l'ouverture de cet angle regardant en bas et h gauche : d'une partie verticale, renflée, ou grosse extrémité droite, appelée tête, et d'une partie transversale allongée, appelée corps, elle-même insensiblement terminée par la petite extrémité ou queue. A la jonction de la tête avec le corps, on remarque un léger étranglement, mieux marqué en bas à l'émergence de la veine mésentérique supérieure, qui est le col du pancréas.

C'est d'ailleurs, comme les glandes salivaires et comme le foie, un organe

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FiG. 413. — Situation et rapports du pancréas. — D'après Sappey.

1, 2 et 3. Duodénum. — 4, 5 et 6. Pancréas. — 7. Canal de Wirsung. — 8. Canal de Santorini. — 9, 10 et 11. Foie. — 12. Lobe de Spiegel. — 14. Vésic. biliaire. — 15. Canal hépatique. — 16. Canal cystique. — 17. Canal cholédoque. — 18. V. porte. — 10. Artère hépat. — 23. Artère splén. — 24. Rate. — 25 et 26. Reins. — 27. V. mésent. sup. — 28. V. cave.

plastique, dont la substance se moule à la façon d'une cire sur les parties qui l'entourent, intestin, estomac, rein, vaisseaux de tout calibre; il prend l'empreinte de tous ces organes et n'impose sa forme à aucun. De là une grande variabilité d'aspect qu'augmentent encore les différences sensibles de son volume, et qui explique les divergences dans les descriptions des auteurs classiques. Les coupes sur les sujets congelés ont montré que, dans la réplétion de re.stomac, le pancréas s'étire en sens transversal, la queue devient longue et mince, tandis qu'elle est courte et ramassée si l'estomac est vide. L'ascite, la grossesse modifient aussi la forme de la glande (Meckel).

Couleur. Consistance. — Le pancréas présente à la coupe une couleur blanc grisâtre, légèrement teintée de jaune, couleur crème si la glande est au repos, et rosée si elle est en activité.

Il a un aspect granuleux, à gros grains, une consistance plutôt ferme. Gomme le foie il se moule sur les organes voisins et porte l'empreinte des vaisseaux.

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Sa grande friabilité augmente encore après la mort, car il se putréfie rapidement et s'altère par des phénomènes d'auto-digestion; aussi les injections artérielles sont-elles quelquefois suivies de ruptures dans son tissu. Tous les anatomistes ont signalé des cas A' induration du pancréas, dont la substance blanche, sèche et très dense donne la sensation d'un squirrhe. Cet état scléreux, dû à une inflammation interstitielle chronique, est pathologique; il relève de causes diverses et peut être lié à l'atrophie sénile.

Poids. Volume. Dimensions. — Le poids du pancréas est en moyenne de 80 grammes; il équivaut au triple du poids de la parotide et à la 17« partie de celui du foie. Comme pour les glandes salivaires, il y a de grandes variations individuelles qui sont comprises ordinairement entre 60 et 110 grammes, mais peuvent atteindre les chiffres extrêmes de 30 et 200 grammes. L'âge et le sexe ont une influence. Comme le foie, la rate et d'autres viscères, le pancréas s'accroît jusqu'à l'âge de 40 ans, reste alors stationnaire, puis à partir de 50 ans commence à subir l'atrophie sénile. Son poids moyen parait être de 70 grammes entre 20 et 30 ans; de 80 grammes entre 30 et 30 ans; de 60 grammes dans la vieillesse. La glande est plus petite chez la femme; elle pèse suivant les uns 10 grammes de moins que celle de l'homme, 4 à

3 grammes seulement en moins suivant d'autres.

Le poids spécififjiie moyen est de 1,047, très voisin de celui des glandes sous-maxillaire et sublinguale.

Le volume se déduit du poids et de la densité. Pour un j)oids de 66 à 102 grammes, le volume varie de o4 à 90 centimètres cubes (Krause).

Les dimensions sont les suivantes. La longueur de l'organe en place est de 15 centimètres, et varie de 12 à 22 centimètres. Si l'organe est extrait et étalé, elle atteint 20 à 22 centimètres comme chiffre moyen. La largeur est de

4 centimètres sur le corps. L'épaisseur est de 1 cm. 5 et s'élève à 2 centimètres au point le plus renflé qui est ordinairement la partie droite du bord inférieur.

Fixité. — Le pancréas est un des organes les moins mobiles de la cavité abdominale et, par suite, un de ceux qui sont le plus rarement déplacés. Evagination du duodénum dans lequel débouchent ses deux conduits, il fait corps avec lui et le suit dans ses variations de position. Ses moyens de fixité sont : les tractus cellulo-fibreux qui l'unissent à l'intestin, l'insertion de ses conduits sur la paroi duodénale, les nombreux vaisseaux qu'il reçoit des branches du tronc cœliaque, le péritoine pariétal qui l'applique contre la colonne vertébrale et les adhérences qui rattachent sa face postérieure aux organes sous-jacents. Il faut d'ailleurs distinguer entre ses deux extrémités. La tête est enclavée dans le duodénum ; or celui-ci est à peu près immobile, au moins dans ses deux dernières portions, et immobilise avec lui cette extrémité. Mais il peut se déplacer, dans l'abaissement de l'estomac notamment (Cruveilhier), et entraîner avec lui la glande. Schiefferdecker (.Irc//. /'. Anal.. 1886) a vu, chez une femme dont le duodénum était descendu jusqu'à la 3*^ lombaire, la tête du pancréas qui avait suivi l'anse intestinale atteindre le bord supérieur de la 4*' lombaire; et moi-même sur une vieille femme, atteinte d'entéroptose très marquée, j'ai observé que la tête de la glande entourée par le duodénum correspondait à l'ombilic.

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L'extrémité gauche ou queue est, au contraire, douée d'une certaine mobilité, surtout quand elle est entourée d'un repli épiploïque. Elle se meut comme les deux organes auxquels elle est reliée, l'estomac et la rate. Verneuil fait remarquer que si l'on insuffle l'estomac, on voit la rate s'enfoncer et entraîner la queue du pancréas qui se dirige en arrière, en haut et à gauche.

Rapports. — Pour prendre une idée exacte de la forme et des rapports du pancréas, il est utile de fixer au préalable les organes par une injection intravasculaire à l'acide chromique ou au formol. C'est d'après des sujets ainsi durcis que His a donné, en 1878, des moulages et des dessins qui ont modifié plusieurs des données de nos auteurs classiques.

Remarquons d'abord qu'une coupe médiane sagittale laisse le tiers de la

Echancr. duod.

Col

Duod. .