V. mes

Crochet

A. mes.

Fio. 414. — Pancréas isolé el fixé dans sa forme.

glande à droite, les deux autres tiers à gauche ; que le corps est à peu près à 8 centimètres au-dessus de l'ombilic, que la queue atteint le niveau de la 8*^ cote gauche; enfin que la tête est située sur le prolongement de la ligne parasternale droite et répond au 10*^ espace intercostal sur la continuation de la ligne axillaire (ïschaussow).

Nous étudierons séparément les rapports de chacune des parties de la glande.

1" Tète du paxcréas. — Appelée encore grosse extrémité, extrémité droite, portion verticale ou duodénale. C'est la partie plate enclavée dans l'anse du duodénum à laquelle elle est fixée. Son grand axe est vertical comme la seconde portion de cet intestin, et mesure de 5 à 7 centimètres. Sa forme, moulée sur la forme variable de l'anneau duodénal, est tantôt discoïde, tantôt quadrilatère. Elle couvre la face latérale droite de la l'« et de la 2*^ vertèbre lombaire ; son point le plus bas atteint le disque qui sépare la 2*^ vertèbre de la S**, et peut exceptionnellement s'avancer jusqu'au disque entre la 3^ et la i*^ vertèbre. Son extrémité^ supérieure est plus basse que le point le plus haut du corps de la glande et sous-jacente à hi première portion du duodénum.

PANCREAS. 805

Plusieurs auteurs reconnaissent deux lobes dans l'extrémité droite : un lol)e supérieur, plus petit, qui, bien accusé, donne au pancréas la forme d'un marteau; un lobe inférieur, plus large. Mais sur le plus grand nombre des pièces cette division est purement conventionnelle; il vaut mieux distinguer deux portions que sépare une ligne horizontale prolongeant le bord inférieur du corps.

La tête du pancréas émet deux prolongements : 1" un prolongement supérieur, inconstant, ordinairement insignifiant, qui surmonte à droite l'extrémité de l'échancrure duodénale du col, mais qui, dans certains cas, est assez volumineux pour dépasser en haut la première portion du duodénum et se loger dans l'épiploon gastro-hépatique ; ce prolongement sus-duodénal est alors longé sur sa gauche par le canal cholédoque ou même entoure ce conduit (Wiart); 2" un prolongement inférieur, beaucoup plus considérable, appelé encore le crochet du pancréas (processus uncinnatus).

C'est aux dépens de la portion inférieure que se constitue le crochet ou volute du pancréas, connu aussi sous le nom de petit pancréas, pancréas de Winslow. Ce prolongement aplati en forme de languette, se détachant du bord gauche de la portion inférieure, se dirige en bas et en dedans pour passer en arrière de la veine mésentérique supérieure. En s'enroulant sur lui-même, il forme au-dessous du col du pancréas une gouttière demi-cylindrique, ouverte en avant, revêtue d'un tissu conjonctif ferme, qui reçoit la veine mésentérique supérieure et l'origine du tronc porte. Quand le petit pancréas est volumineux, il se prolonge en haut derrière le col, jusqu'à son bord supérieur (Luschka), et il s'étend à gauche le long de la portion inférieure du duodénum jusqu'à l'angle jéjunal, en arrière de l'artère mésentérique qui possède alors, elle aussi, une gouttière glandulaire. D'après Rogie, la formation du crochet est due à la torsion de l'anse ombilicale ou intestinale primitive autour de l'artère mésentérique supérieure comme axe.

La tête, étant aplatie d'avant en arrière, possède une face antérieui'e, une face postérieure et une circonférence.

Face antérieure. — La face antérieure est parcourue par des vaisseaux importants : en haut, par l'artère gastro-duodénale, branche de l'hépatique, et par ses deux branches de division, là pancréatico-duodénale et la gastroépiploïque droite à son origine; en bas, à droite, par l'artère colique supérieure droite, à gauche par la veine mésentérique supérieure qui passe en avant du crochet glandulaire et quelquefois par l'artère de même nom quand le crochet est très développé. Des veines analogues accompagnent les artères. Cette face ainsi vascularisée est tapissée par le péritoine et croisée horizontalement par l'insertion du mésocùlon transverse qui se continue sur le bord inférieur du corps. Le péritoine qui recouvre la tête est le feuillet pariétal de la séreuse. Au-dessus de la ligne d'attache du méso, ce feuillet appartient à la paroi postérieure de l'arrière-cavité des épiploons ; celle-ci pourtant, d'après Wiart, ne dépasserait pas à droite le col du pancréas et aurait pour limite l'artère gastro-duodénale. ïoldt et Jonnesco ont décrit, en outre (Voy. Tube digestif, p. 264), une lame celluleuse antérieure, vestige du feuillet gauche du mésoduodénum primitif.

La face antérieure de la tête du pancréas est presque entièrement recouverte

par l'estomac, par sa portion pylorique qui monte obliquement à droite; aussi l'empreinte gastro-duodénale indiquée par Zuckerkandl serait-elle mieux nommée empreinte pylorique. Seul l'angle inférieur et externe répond au côlon transverse.

Face postérieure. — Plane ou légèrement concave, elle porte, elle aussi, des vaisseaux, mais moins importants, branches postérieures des arcades pancréatico-duodénales, et le canal cholédoque. Celui-ci occupe, sur une longueur de 3 centimètres, une dépression qui dans la majorité des cas est une simple