C. surr

Rein

C surr

Duod.

Côlon

Raie

■ - Pancréas

.- Côlon transv.

A. mes. sup.

FiG. 415. — Rapports du pancréas. — D'après les moulages de Ilis.

Le contour do l'estomac est projeté en rouge.

gouttière en haut, tandis qu'en bas elle devient un canal complet. Une lame aponévrotique nette, lame de Treitz, tapisse tous ces organes; elle s'étend sur toute la concavité de l'anse duodénale jusqu'à l'angle du jéjunum et représente le vestige du feuillet gauche du mésoduodénum primitif soudé au péritoine pariétal. Ces deux lames, l'antérieure et celle de Treitz, formeraient ainsi, d'après Jonnesco (loc. cit.), une sorte de loge contenant la tête du pancréas, les vaisseaux et les nerfs de l'anneau duodénal, des ganglions lymphatiques, la veine porte et le canal cholédoque. Recouvert par ce fascia, le pancréas repose, sans y adhérer, sur la moitié droite de la colonne vertébrale (!'"*' et 2" lombaires), que cachent le pilier droit du diaphragme et des ganglions lymphatiques. Dans le tissu cellulaire qui les sépare monte la veine

cave inférieure, qui reçoit vers le milieu la veine rénale droite dont une partie confine au pancréas. En dedans et seulement en bas, l'aorte passe derrière le crochet du petit pancréas.

Circonférence. — Elle s'applique sur la circonférence intérieure de l'anse duodénale, mais d'une façon différente suivant les portions du duodénum. Tout le long de la portion verticale, le bord du pancréas est épais, excavé en gouttière; il se moule sur le bord intestinal qu'il embrasse, comme la parotide sur la branche montante du maxillaire inférieur! et se prolonge sur les deux faces d'une quantité évaluée au tiers, au quart, à la moitié même suivant les auteurs, en tous cas plus sur la face antérieure que sur la postérieure. Il adhère au duodénum par des tractus cellulo-fîbreux denses et solides, il y a presque continuité de tissu. C'est d'ailleurs de cette partie de l'intestin que la glande s'est évaginée, et elle lui reste attachée par ses deux canaux excréteurs. Chez le nouveau-né, la portion verticale du duodénum est souvent encore la seule qui soit unie à la glande (Yerneull).

Au niveau de la portion supérieure, la circonférence présente un prolongement tantôt à peine indiqué, tantôt assez développé pour dépasser la face postérieure du duodénum; c'est le prolongement supérieur ou rétroduodénal. Sur la troisième portion, obliquement ascendante comme on le sait, le bord du pancréas, mince, ne couvre plus que la face antérieure et lui est lâchement uni. Il arrive même, quoique assez rarement, quand le duodénum est abaissé, que le pancréas ne suive pas l'intestin et qu'entre son bord et cette troisième portion il existe un certain intervalle.

2o Col. — Reconnu et désigné par Santorini, le col est une portion étroite et mince, la plus mince de toute la glande, qui réunit la tête au corps. Long de 1 à 2 centimètres et large verticalement de 15 à 30 millimètres, il se dirige obliquement en haut, à gauche et en avant. Pour la plupart des auteurs, il est situé entre le tronc cœliaque au-dessus, l'artère mésentérique supérieure au-dessous, et c'est le passage de la glande dans ce détroit artériel qui produit son étranglement. Mais cette manière de voir ne peut s'appliquer qu'à une glande atrophiée. Sur un pancréas bien développé, c'est une autre filière vasculaire qui étire la glande ; le tronc cœliaque est caché par le tubercule épiploïque et le col est caractérisé par une double échancrure, l'une supérieure, l'autre inférieure. L'échancrure duodénale ou supérieure (encoche duodénale de Wiart), produite par le coude du duodénum, est un croissant à concavité supérieure, dont la corne droite est constituée par le prolongement supérieur très variable de la tête du pancréas, et la corne gauche par le tubercule épiploïque. Elle laisse passer l'artère gastro-duodénale ; on aperçoit en arrière la veine porte et l'artère hépatique. L'écltancrure inférieure est le point d'émergence des vaisseaux mésentériques supérieurs, y compris la petite artère pancréatico-duodénale supérieure qui est la première collatérale de l'artère; mais c'est surtout la veine qui répond à l'échancrure. Kronlein fait observer que parfois l'artère du côlon transverse, colica média des Allemands, nait de la mésentérique au niveau môme du col, et que sa destruction dans les opérations sur le pancréas explique peut-être les cas assez nombreux de gangrène obser\'és sur le côlon transverse.

Le col répond en avant au pylore ou à la portion pylorique du duodénum, et

présente un sillon vertical qui contient l'artère gastro-duodénale ; — ■ en arrière au tronc porte et à la veine mésentérique supérieure qui se logent dans sa dépression .

3° Corps. — Transversalement dirigé, un peu oblique cependant en haut et à gauche et long avec la queue de 10 à 12 centimètres, le corps est en outre convexe en avant au niveau du corps vertébral, et souvent convexe en arrière du côté gauche, à cause de la pression de l'estomac.

Il présente la forme d'un prisme triangulaire, avec trois faces et trois bords. Les trois faces sont : l'une antérieure, l'autre postérieure, la troisième inférieure.

Face antérieure. — Cette face, qui regarde un peu en haut, est nettement concave en tous sens; au devant de la colonne vertébrale, elle est creusée en forme de selle. Elle est entièrement tapissée par le péritoine (feuillet postérieur de l'arrière-cavité) qui l'applique contre les organes profonds et auquel elle est lâchement unie. Elle est recouverte par l'estomac auquel elle forme un véritable lit ( Ventriculi pulvinar, Sœmmering), et sa concavité n'est autre que Vempreinte gastrique. La portion de l'estomac au contact est la partie descendante de la face postérieure. Ce rapport nous explique comment, dans l'ulcère de l'eslomac, il se fait des adhérences intimes entre ces deux organes et comment le pancréas induré peut remplacer de grandes parties de la paroi stomacale détruite (Cruveilhier). On comprend aussi l'existence de fistules gastro-pancréatiques. A l'état normal, cette face est profonde, inexplorable; mais dans les cas d'entéroptose avec abaissement de l'estomac et chute de l'intestin , on peut chez les sujets amaigris sentir directement le pancréas sous la paroi abdominale antérieure, à travers le petit épiploon; cette sensation anormale a pu faire croire à l'existence d'une tumeur.

Entre l'estomac et le pancréas s'interpose l'arrière-cavité du péritoine ou bourse épiploïque, dont les feuillets permettent le glissement facile de l'estomac sur la glande. On connaît plusieurs cas d'épanchements sanguins dans l'arrièrecavité, à la suite de traumatismes ou de tumeurs du pancréas; la source de l'hémorragie étant tantôt dans les artères de la face antérieure, tantôt dans le tissu glandulaire. Dans cette même cavité peut se déverser le pus des pancréatites suppurées, qui d'autres fois s'engage entre les lames du mésocôlon transverse.

Face postérieure. — C'est la seule qui ne soit pas péritonéale. Elle est creusée de deux sillons ou gouttières parallèles pour les vaisseaux spléniques. La gouttière de l'artère est au-dessus; sa concavité regarde en haut et en arrière, et ses deux lèvres sont souvent bien accusées, surtout la supérieure, que longent des ganglions lymphatiques (Sappey). Hyrtl fait observer que, chez les enfants et dans la première partie de l'âge adulte, l'artère splénique est rectiligne ou faiblement sinueuse, comme toute autre artère; mais chez le vieillard et souvent d'une façon précoce chez l'adulte elle devient flexueuse, disposition qu'exagèrent encore les injections ; elle dépasse alors le bord supérieur de la glande par le sommet des flexuosités et perd de plus en plus contact avec le tissu glandulaire. La veine, toujours plus rectiligne, est au-dessous de l'artère; sa gouttière |)eut être partiellement convertie en canal complet; elle rejoint la petite mésa-

PANCREAS.

raïque. Ordinairement les deux vaisseaux spléniques, artère et veine, croisent en diagonale la face postérieure du pancréas, c'est-à-dire que, partant du bord supérieur près de la queue de l'organe, ils descendent obliquement en bas et à droite pour aboutir à la partie inférieure du col; mais il est assez fréquent de voir ces deux vaisseaux, ou la veine seule, suivre d'un bout à l'autre le bord postéro-inférieur du pancréas.

La face postérieure est unie aux organes voisins par du tissu cellulaire, plus dense sur la partie vertébrale. Elle est en rapport successivement, de droite à gauche : avec l'aorte, le pilier gauche du diaphragme, la capsule surrénale et le rein gauche. Elle s'applique sur la face antérieure gauche de l'aorte, qui prt-

Estomne

Cnt. tr.

Pylore et Duod.

Côlon {coude g

Hul>

Côl. asc.

Duod.

Foie