V. cave

FiG. 416. — Coupe transversale du pancréas. — D'après Braune'.

La coupe passe par la t" vertèbre lombaire. — Le pancréas est teinté en rose.

sente à ce niveau les origines du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure; c'est donc à travers le pancréas qu'on sent l'aorte à l'épigastre chez les sujets amaigris (Cruveilhier). En avant de l'aorte se trouve le plexus solaire ; il est probable que plusieurs des troubles constatés dans certaines affections du pancréas ou à la suite d'interventions opératoires sont dus à sa lésion. — Les rapports avec la capsule surrénale gauche et le rein gauche sont des plus étendus, et le pancréas présente pour recevoir ces organes une dépression légère. C'est tantôt la partie supérieure, tantôt la partie moyenne de la face antérieure du rein recouvert du fascia rénal, qui entre en contact avec la glande; mais toujours le pôle supérieur dépasse notablement. Par suite, la veine rénale gauche, qui occupe au sortir du bile le plan antérieur du pédicule vasculaire, longe la face postérieure de l'organe dans sa moitié interne, à un

1. Lp lecteur rapprochera utilement de ce dessin les coupes représentées à propos du foie et de la rate.

niveau assez varial)le en hauteur; elle reçoit à angle droit la veine spermatique.

Face inférieure. — Cette face, souvent inclinée en avant, est petite, de 2 centimètres environ, et d'inégale largeur, tantôt plus grande vers la partie médiane et tantôt près de l'extrémité gauche. Elle est péritonéale, totalement ou partiellement, étant tapissée par le feuillet inférieur du mésocôlon transverse. Elle repose de droite à gauche, d'abord sur l'angle duodéno-jéjunal qui s'y creuse quelquefois une échancrure, puis sur des anses du jéjunum, et près de sou extrémité sur le coude gauche du côlon transverse.

Bords. — Les trois bords du corps sont : l'un supérieur, l'autre antérieur, et le troisième postérieur.

Bord supérieur. — Le bord supérieur, irrégulier, sinueux, court transversalement au-devant de la colonne vertébrale, de la capsule surrénale et du rein gauche. Il croise presque à angle droit le grand axe longitudinal de l'estomac placé au-devant de lui, qu'il coupe à la limite du tiers moyen et du tiers inférieur. Vers son extrémité gauche, il est ordinairement échancré par les vaisseaux spléniques qui le chevauchent et passent en avant pour atteindre la rate. A son extrémité droite, il se renfle en un bourrelet épais, saillant, de forme triangulaire qui regarde en haut et en avant, et appartient aussi à la face antérieure du corps; c'est le tubercule épiploïque de Ilis (tuber omentale). Il est tantôt très volumineux, tantôt à peine indiqué. Il dépasse en avant la petite courbure de l'estomac, du moins sur l'estomac vide, et apparaît à travers le petit épiploon ; c'est la seule partie du pancréas que l'on aperçoive après ouverture de la paroi abdominale, et elle mesure 2 ou 3 centimètres carrés. En arrière, il est en rapport avec le tronc cœliaque et le plexus solaire ; en haut il s'affronte chez l'adulte à un tubercule semblable du lobe gauche du foie (tubercule épiploïque du foie), chez l'enfant au lobe de Spiegel.

Bord antérieur. — En même temps inférieur, ce bord, net, rectiligne, répond à la racine du mésocôlon transverse qui s'y sépare en ses deux feuillets constitutifs.

Bord postérieur. — Inférieur également, il est profondément appliqué sur le rein et l'angle duodéno-jéjunal.

4° Queue du pancréas. — Appelée encore extrémité gauche ou splénique, petite extrémité, la queue du pancréas prolonge et termine le corps sans séparation nette, à moins qu'on ne prenne pour limite l'encoche du bord supérieur oii passent, mais d'une façon inconstante, les vaisseaux spléniques. Elle est ordinairement la partie la plus haute du pancréas et c'est aussi la plus mobile. Elle se présente sous deux formes : étroite, longue et effilée, ou courte, massive, obtuse. Sa face antérieure est habituellement recouverte par les vaisseaux spléniques et le péritoine ; sa face postérieure s'applique contre la partie inférieure de la face interne de la rate, en arrière du bile. Si la queue est courte, eWo. peut ne pas atteindre la rate ; c'est surtout dans ces cas que le péritoine se dispose en un repli long de un à plusieurs centimètres, épiploon pancréaticosplénique, qui contient des ganglions lymphatiques et les vaisseaux de la rate, et qui suspend la rate à ce dernier organe.

PANCREAS. 811