CONDUITS EXCRÉTEURS DU PANCRÉAS

Le pancréas possède deux conduits excréteurs, qui sont contenus sur tout leur trajet dans l'épaisseur do la glande et viennent s'ouvrir dans l'intestin : un conduit principal, canal de Wirsung; un conduit accessoire, canal de Santorini.

Canal de "Wirsung. — Appelé encore canal pancréatique, canal principal ou direct, ce conduit, découvert en i 642 chez l'homme par l'anatomiste bavarois Wirsung (telle est l'orthographe de sa signature), occupe le pancréas dans toute sa longueur. Sa direction est par suite transversale comme celle de

Choled. .

FiG. 417. — Embouchure duodénale du canal de Wirsung et du canal de Santorini.

D'après Schirmer.

Le cholédoque est rejeté en dehors; un crin est engagé dans Santorini.

la glande ; mais d'une part il est presque toujours sinueux ou ondulé, rarement rectiligne, et d'autre part, au niveau du col, il subit une inflexion nette qui le fait descendre dans la partie inférieure de la tète. Commençant dans la partie splénique par une extrémité simple, ou quelquefois bifurquée, il suit de gauche à droite tout le corps de la glande dont il semble constituer l'axe, ordinairement plus rapproché de la face postérieure ou encore du bord inférieur, et s'accroît progressivement jusqu'au col. A ce niveau il se coude, à 45 degrés environ, et se dirigeant en bas, en arrière et à droite, plonge dans la partie inférieure de la tète, s'accole au cùté gauche du canal cholédoque et s'ouvre avec lui dans l'ampoule de Vater. Le canal pancréatique possède donc une portion transversale, une portion descendante ou oblique, et un coude. La portion descendante est rarement droite; le plus souvent elle décrit une courbure à concavité supérieure, ce qui donne à l'ensemble du conduit la forme d'un S italique, ou quelquefois un arc en sens inverse. Le rapport des deux conduits explique comment un calcul logé dans l'extrémité inférieure du canal cholé-

[CHARPV.]

AiNNEXES DU TUBE DIGESTIF.

paner.

Orif.

'du cholcd.

Valvules

doque peut comprimer le canal de Wirsung et déterminer sa dilatation au delà de l'obstacle.

En raison de ses sinuosités et de son inflexion, le canal pancréatique est un peu plus long que la glande; si on le mesure en suivant ses contours, on voit qu'il a 2 ou 3 centimètres de plus que l'axe de cette dernière. Rempli par l'injection, il présente un D. extérieur de 2 millimètres à l'union de la tête et de la queue, de 3 au milieu du corps, de 3,5 à 4 avant de recevoir le canal de Santorini, dont l'apport le grossit; de 4 à 5 millimètres dans l'épaisseur de la tète : chiffres qui, suivant les sujets, peuvent varier presque de moitié. En général il présente dans la tête le calibre d'une petite plume d'oie. Au moment

de pénétrer dans la paroi intestinale, il se rétrécit et se termine par un orifice relativement étroit où l'on ne peut guère introduire qu'un stylet. Sur certaines pièces il montre par places des rétrécissements qui donnent aux moulages un aspect variqueux (Hyrlt).

Le tissu pancréatique accompagne le canal jusqu'au niveau de la couche musculaire externe de l'intestin, au moins chez l'adulte. Le canal perfore obliquement et de haut en bas la tunique musculaire, et se plaçant au-dessous du cholédoque débouche dans l'ampoule. Le rapport des deux conduits est variable. Le plus souvent, tous deux s'ouvrent au fond de l'ampoule commune : le cholédoque audessus et en avant, toujours plus large ; le canal pancréatique, au-dessous et un peu en arrière, sensiblement plus étroit et séparé du premier par une sorte d'éperon. D'autres fois un des canaux s'ouvre dans le canal voisin, ou encore tous les deux continuent leur trajet jusqu'au sommet de la grande caroncule et débouchent directement dans l'intestin ; la cavité ampullaire fait alors défaut (Voy. au mot : Cholédoque).

Le canal pancréatique ne se divise pas dichotomiquement comme les autres conduits glandulaires. Il reçoit à angle droit sur tout son parcours des canaux de deuxième ordre qui arrivent de toute sa circonférence, de là sa ressemblance avec un mille-pattes (Cruveilhier), avec un sapin ou un peuplier effeuillé (Henle). I^e plus grand nombre sont verticaux et proviennent des bords supérieur et inférieur. Ceux du bord inférieur, qui est une véritable face, sont plus gros et plus profonds ; il n'en vient presque pas de la face antérieure. Leur trajet

. Pli vertic.

FiG. 418. — Ampoule de Vater ouverte, montrant les orifices des deux canaux et les crêtes valvulaires. — D'après Cl. Bernard.

est légèrement sinueux; dans un cas Hyrtl les a vus tordus en spirale. Leur insertion sur le canal princijial se lait ordinairement sous une incidence voisine de l'angle droit: mais toutes les directions sont possibles, et ce sont surtout les branches les plus volumineuses qui affectent un trajet oblique. Une forte branche, dite branche inférieure, assez constante, émane du petit pancréas où elle se distribue en éventail et monte à la partie descendante du canal de Wirsung.

La plus grosse des branches collatérales est le canal de Santorini, qui s'abouche au niveau du col. Nous en reparlerons bientôt.

La paroi du canal pancréatique est mince, extensible, fixée aux parties voisines; sa surface, d'un blanc nacré contrastant avec la couleur jaune du canal cholédoque, est lisse comme une séreuse. Près de sa terminaison, elle présente de petites crêtes, analogues à celles de l'ampoule; entre ces crêtes et au delà sont de très petits culs-de-sac signalés par Weber, dont un certain nombre correspondent à des glandes muqueuses. Il n'y a pas de glandides pancréatiques dans l'ampoule même; mais Cl. Bernard en a signalé chez l'homme, chez le chien, le chat, le lapin, entre la tunique muqueuse et la tunique musculeuse. Groupées autour de l'insertion du canal de Wirsung, elles constituent de véritables pancréas disséminés ; leur produit de sécrétion a les propriétés caractéristiques du suc pancréatique.

Comme pour le cholédoque, Oddi a découvert à l'extrémité du canal de Wirsung un sphincter de fibres musculaires lisses, qui a vraisemblablement pour effet de rendre la sécrétion intermittente. Ce sphincter est visible à l'œil nu sur les pièces macérées dans le liquide de Marcacci. Helly a confirmé l'existence chez l'homme de la disposition qu'Oddi a constatée chez les animaux. Il ajoute que le sphincter, d'abord commun aux deux canaux, se dédouble plus loin pour constituer un sphincter propre à chacun d'eux, et que ses fibres annulaires sont renforcées par des fibres longitudinales agissant comme rétractrices. Ainsi s'expliquent la saillie de la papille pendant l'écoulement du suc pancréatique et son effacement à l'état de vacuité. Nous avons donné plus haut un dessin d'Hendrickson, et nous renvoyons pour la Bibliographie à celle du canal cholédoque.

Canal de Santorini. — Exactement décrit et figuré chez l'homme par Santorini, en 1775, puis oublié et méconnu, 11 a repris son importance grâce aux travaux de Cl. Bernard. 11 porte encore le nom de canal accessoire, canal récurrent. Ce n'est pas une simple branche collatérale, car il a une origine embrvologlque distincte, et il est encore à la naissance aussi volumineu.x que le canal de Wirsung ; il existe seul chez quelques animaux ; enfin son indépendance réapparaît dans certaines anomalies. Il est situé dans la partie supérieure de la tête du pancréas, et se dirige à gauche et en bas, en décrivant une courbe à concavité inférieure, pour se jeter dans le canal de Wirsung au niveau du col. Sa longueur est de 5 à 6 centimètres, et son calibre, qui va croissant de droite à gauche, atteint près de son embouchure 2 à 3 millimètres, quand il est injecté; en moyenne il a le tiers du calibre du canal pancréatique. 11 reçoit les conduits de deuxième ou de troisième ordre de la partie supérieure de la tête; souvent son territoire est plus grand, et des branches ascendantes lui amènent le produit de sécrétion d'une partie du lobe inférieur.

POIRIER ET rilARPY. — IV. 53

Seul de tous les conduits excréteurs de l'économie, il est ouvert à ses deux extrémités et peut fonctionner dans les deux sens.

Son extrémité gauche, presque toujours la plus large, s'ouvre dans le canal de Wirsung au niveau de son coude. L'insertion se fait à angle droit sur le bord supérieur; elle peut avoir lieu d'ailleurs sur tout autre point, et il est fréquent de voir le canal accessoire croiser le canal principal en décrivant une arcade ou une crosse, et l'aborder par son bord inférieur. La jonction des deux conduits se fait de 3 à o centimètres de l'ampoule de Water.

Son extrémité droite ou duodénale, toujours très étroite, au point qu'on y fait pénétrer difficilement un fin stylet, s'ouvre au sommet d'une saillie qui porte le nom de |9efife caroncule, caroncule de Santorini, petite papille, papille supérieure (Voy. fig. 417). Cette élevure conique, longue de 2 à 4 millimètres, percée au centre d'un orifice circulaire, est située sur la muqueuse duodénale, sur la face interne de la portion descendante, au-dessus

et en avant de la r ' '*«^"^,^ grande caroncule.

La distance au pylore varie entre 5 et 1 1 centimètres et l'intervalle qui la sépare de l'ampoule de Yater est de 3 centimètres en moyenne (Schirmer). Il n'y a ici ni pli transversal, ni pli vertical, mais ordinairement un ]>li circulaire qui entoure la papille. La muqueuse qui recouvre celle-ci a la structure duodénale : villosités, glandes de Brunner et follicules clos.

Pour atteindre la papille, le canal de Santorini se rétrécit et traverse obliquement la paroi duodénale; dans la papille même, il est le plus souvent irrégulier dans son calibre, contourné, coudé sur lui-même, ou ramifié par place. Il débouche directement sur la face duodénale de la caroncule ou bien au fond d'un grand crypte de Lielierkuhn. Sa paroi présente dans toute cette région des crêtes en forme de valvules, que Verneuil dit être très nettes chez quelques animaux (chien, chat, cheval), et qui sont constituées par des plis de la muqueuse avec un fort squelette conjonctif. Toutes ces circonstances : crêtes valvulaires, orifice au fond d'un crypte, trajet sinueux, expliquent la grande difficulté que l'on éprouve à injecter le conduit de Santorini par sa caroncule. Enfin la portion intra-i)apillaire est entourée de granulations glandulaires, que Héraud comparait au groupe des glandes molaires qui longent le canal de Sténon. Ilelly a reconnu que ces glandes sont de deux ordres : les unes purement muqueuses, les autres pancréatiques. Ces dernières, qui s'observent dans la inoitié des cas, sont ou des lobules séparés du ])ancréas par la couche musculaire externe de l'intestin, ou un prolongement du |)ancréas qui a accompagné le canal sur toute sa longueur et traversé avec lui la paroi

Fio. 419. — Canaux pancréalùiues injectés. D'après une radiographie de Marie.

En haut, te canal de Santorini.

PANCREAS. 815

duodénale. Glandes imiqueuses et glandes pancréatiques s'ouvrent par une partie de leurs conduits dans le canal de Santorini, et par d'autres directement à la surface du duodénum.

Enfin Helly (Arch. /'. inicrosc. Anat., 1809) a constaté chez l'homme et chez plusieurs animaux la présence d'un sphincter à l'orifice duodénal du conduit. Ce sj>hincter est composé de fibres musculaires lisses à direction circulaire, mélangées de fibres longitudinales qui exercent sans doute un mouvement de rétraction .

A l'état habituel, le canal de Santorini fonctionne comme une branche collatérale du canal principal ; le suc descend de droite à gauche et se mêle à celui du grand conduit. Ce qui le prouve, c'est que son calibre va croissant de l'intestin au canal de Wirsung, et que dans bon nombre de cas, une fois sur cinq environ, la papille de Santorini est complètement oblitérée. Mais on conçoit qu'en cas de gène circulatoire, d'obstacle momentané ou permanent, le canal peut fonctionner comme voie de décharge et déverser le suc pancréatique par la petite papille.

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