LA RATE CHEZ L'HOMME

Chez l'homme et chez les autres mammifères, on retrouve facilement, sur une coupe d'ensemble, les divers éléments constituants que nous venons d'étudier : l'enveloppe, les deux pulpes, les artères et les veines. Seulement il faut ajouter de suite quelques caractères distinctifs essentiels. De la capsule émanent des tractus conjonclifs cloisonnant l'organe et formant charpente. Ces ti'nvées grossières, visibles à l'œil nu, sont des pièces de soutien surajoutées, et qu'il ne faut pas confondre avec les trabéciiles, éléments du réticulum splénique. La pulpe rouge ou boue splénique semble d'abord remplir tout l'espace laissé libre par ces travées et les vaisseaux. Pourtant, chez les sujets jeunes au moins, on aperçoit cette masse rouge vit)lacé piquetée de points blancs, appelés depuis longtemps corpuscules de Malpighi, du nom de l'auteur qui attira l'attention sur eux. C'est à l'ensemble de ces corpuscules et des minces traînées qui les relient entre eux, dites gaines lymphoïdes ou lymphatiques des artères, qu'il convient d'appliquer ici le nom de pulpe blanche, parce que ces parties correspondent à la pulpe blanche abondante des Vertébrés inférieurs, et ne sont que le reste de celle de l'embryon également très développée. Enfin, les veinules sont infiniment plus nombreuses que chez les Vertébrés inférieurs, et forment ici un réseau serré ajant des caractères spéciaux. Reprenons successivement les différentes parties.

1. Membrane d'enveloppe et travées grossières. — La membrane d'enveloppe est double ici, constituée par une capsule propre ou fibreuse, et par Y enveloppe séreuse péritonéale. Les deux membranes, lâchement unies chez les ruminants, sont minces et très adhérentes chez l'homme, où elles se confondent presque, sauf au niveau du hile. Le péritoine a sa structure normale. La capsule propre est une tunique fibreuse, ou plutôt fibro-élastique. Les fibres lisses, très abondantes chez beaucoup d'animaux (chien notamment, contractilité très marquée par la strychnine, les courants induits), sont clairsemées chez l'homme. Au niveau du hile, la capsule se réfléchit sur les vaisseaux pour les engainer, à la façon d'un arbre creux, ramifié comme eux. La

POmiER ET CIIARPY. — IV. 50

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portion réfléchie est dite capsule de Malpighi, et analogue à la capsule de Glisson du foie. Chaque gaine renferme une artère et une veine, généralement accompagnées de deux lymphatiques anastomosés. Les travées émanent, les unes de la face interne de la capsule, les autres de la capsule réfléchie, et se rejoignent en formant un réseau de fines poutrelles. Les mailles interceptées par leurs anastomoses, et dont le diamètre varie de 1 à 5 millimètres, sont les aréoles ou cellules de la rate (Malpighi), communiquant toutes entre elles. On les met bien en évidence par l'hydrotomie suivie d'insufflation et de dessiccation. Emanées de la capsule, les travées ont la même structure fibreuse (Leuwenhœck) ou plutôt libro-élastique, avec quelques fibres lisses (les travées minces

£iv-

FiG. 439. — Schéma de la raie.

cp, pulpe blanche formée de capillaires pleins anastomosés (an), constitués par des cellules mères serrées, élat primitif. — b, ces cellules se dtesociant pour tomber dans une veine F. — en, son endothélium. — • r, réticulum en continuité avec la paroi conjonctive de la veine. — Pr, mailles, qui par la chute des cellules mères et l'invasion du sang, sont devenues pulpe rouge. — A, artère.

et les fibres musculaires étant très abondantes chez certains animaux, le bœuf par exemple). Les travées diffèrent donc essentiellement des trabécules du réticulum : il importe de ne pas employer indifféremment ces deux termes l'un pour l'autre.

2, Pulpe rouge (pulpe ou boue splénique). — La pulpe splénique remplit toutes les aréoles, mais au lieu de former une masse continue, elle est ici sur les coupes divisée en cordons séparés par des veinules (fig. 440). Pour les anciens, c'était du sang en nature, ou à peine modifié. Nous y retrouvons des éléments libres contenus dans les mailles d'un réticulum formant charpente (découvert parTigri, 1847). Celui-ci est identique à celui des Vertébrés inférieurs, mais à cellules beaucoup plus petites, avec prolongements encore plus ramifiés et anastomosés, formant un chevelu très délicat imprégnable par la méthode de Golgi (fibres grillagées d'Oppel, 1891). Chez le fœtus (mouton, homme) on le voit aussi, au début, formé de cellules granuleuses ramifiées et anastomosées, peu à peu modifiées. Billroth, Kœlliker, Robin, His, Frey, etc., ont défendu depuis longtemps cette constitution cellulaire du réseau. Il faut ajouter pourtant que Cornil et Ranvier, Siredey, Phisalix, W. Carlier,... le

comprennent autrement, et lui appliquent la description générale du tissu réticulé telle qu'elle a été donnée par Ranvier dans les ganglions lymphatiques : libres conjonctives entrecroisées avec cellules plates à la surface. Robin et Legros, Cadiat, Denys admettent même un endothélium continu.

Parmi les éléments contenus dominent les cellules mères ou noyaux iVongine de Pouchet, mélangées à des hématies et à des leucocytes mono- et polynucléaires très abondants. Mais on y trouve également : 1° des cellules contenant, soit des globules rouges en voie de destruction (Kœlliker), soit des dérivés hémoglobiques (Remack, Robin, Foa); — 2" des hématoblastes de Neu-

mann et Bizzozero, c'est-à-dire de petites cellules nucléées, jaunâtres, légèrement teintées d'hémoglobine, qui pour ces auteurs, pour Kœlliker, etc., seraient des hématies en formation ; — 3" de gros éléments à noyaux bourgeonnants ou multiples ; — 4" des hématoblastes de Hayem ou plaquettes sanguines, etc. Ces trois derniers éléments abondent surtout chez le fœtus et le jeune.

- Coupe de raie humaine (supplicié), vue à un très faible grossissement.

c, capsule. — /c, travées : les plus grosses sont trouées d'une veine. — a, a', artères. Sur la pulpe rouge formant fond se détachent d'épaisses gaines artérielles de pulpe blanche pb, renflées par places en corpuscules de Malpighi, cM. Dans la traînée principale pb. on revoit plusieurs fois en coupe longitudinale ou oblique la même artériole.

Leur rôle est encore mal établi, la question de l'origine du sang n'étant pas encore tranchée chez les animau.v à hématies non nucléées (mammifères). On admet généralement la destruction d'hématies dans la rate; on admet généralement aussi le rôle hématopoiétique, au moins dans le jeune âge. Parmi les expériences nombreuses, celles de Picard et Malassez notamment, et de Gregorescu, montrent que toutes les fois qu'il y a ralentissement du cours du sang dans la veine splénique, ou stase, le nombre de globules rouges et blancs augmente sensiblement. Or cette stase a lieu normalement à chaque digestion, vers la 3" heure. Il est donc vraisemblable que là aussi, mais par un mode encore mal déterminé, les cellules mères peuvent, dans une certaine mesure, être la souche de globules blancs et de globules rouges. Mais la moelle des os semble en fournir bien davantage chez l'adulte. La rate est en outre un organe phagocytaire au premier chef.

3. Pulpe blanche. — Sur les rates de vieillards, souvent même sur les rates d'adultes, on ne distingue à l'œil nu que de la pulpe rouge, et l'on a pu écrire (J. Miiller, 1834) que les corpuscules de Malpighi se trouvent rarement chez l'homme. Disons simplement que sur les rates d'autopsie, ils sont souvent absents ou atrophiés, difficiles à voir. Pourtant, chez les adultes qui n'ont pas succombé à une longue maladie, on distingue généralement, sur le fond rouge violacé, un piqueté blanc, formé par de petites taches arrondies, de

\laguesse:

un quart de millimètre à un millimètre et demi. Chez les hommes sains de dix-huit à vingt-huit ans (suppliciés), ces taches sont plus ahondantes, plus larges, et mieux marquées ; elles le sont davantage encore chez l'enfant et chez le fœtus. Elles représentent la coupe de petits corpuscules sphériques ou ovoïdes, les corpuscules de Malpighi, appendus aux artérioles (Malpighi). Longtemps on les crut isolés. On avait bien vu d'autre part, autour des petites artères, une gaine adventice très déveloj)pée. Mais c'est en 1834 seulement que .lohannès Millier émit l'idée que les corpuscules sont de simples renflements de cette gaine. Cette idée fut développée surtout par Henle : l'adventice des artérioles

serait une gaine lymphoïde(Leydig, Remack), siège d'infiltration, d'accumulation de cellules lymphatiques ; les corpuscules ne sont que des renflements locaux de ce tissu, formant des sortes de follicules clos. Chez certains mammifères, chez la taupe et le cobaye par exemple (W. Millier, 1865), la gaine lymphoïde est très large et relie nettement entre eux les corpuscules de Malpighi, qui en représentent des points à peine renflés.

On retrouve le fait avec la même netteté dans l'espèce humaine, en s'adressant à de jeunes sujets (fig. 441), et surtout à l'enfant et au fœtus. Chez l'embryon (mouton, homme), la rate est à l'origine et pendant assez longtemps complètement incolore , complètemen formée de pulpe blanche. Puis à mesure que la pulpe rouge se développe, la première recule, formant aux artères une gaine, d'abord très large, analogue à la pulpe blanche des Vertébrés inférieurs, puis de plus en plus étroite, et dont il ne reste finalement que la gaine lymphoïde des auteurs avec ses renflements, les corpuscules de Malpighi, réserve chez l'adulte de tissu splénique embryonnaire, de cellules mères. Mais peu à peu cette réserve diminue et peut disparaître complètement ; c'est, comme l'a établi Pilliet (1892), un des caractères delà rate sentie. Les corpuscules de Malpighi ont la structure de la pulpe blanche des Vertébrés inférieurs : môme réticulum très peu serré au centre, avec, comme éléments contenus, presque uniquement des cellules mères. Ils possèdent de fins vaisseaux capillaires (Kœlliker, 18")2)nés de leur artère, et qui à leur ])ériphérie passent dans la pulpe rouge où ils se perdent bientôt. On leur a décrit autrefois une membrane d'enveloppe, ou un sinus lymphatique (Robin et Legros) à la façon des follicules clos. Ils n'ont en réalité ni l'un ni l'autre, et leur tissu se continue sans ligne de démarcation bien tranchée avec celui de la pulpe rouge. Le réti-

FiG. 441. — Injection artérielle d'une rate d'agneau. Radiographie de M. le professeur Charpy.

ciilum se resserre seulement vers la périphérie, comme comprimé, semble-t-il, par la poussée intérieure, d'où l'aspect d'une sorte de pseudo-capsule. Comme -dans les follicules clos, le milieu apparaît plus clairet forme d'après Otto Mœbius (1885) un centre germinatif où l'on trouve très fréquemment des karyokinèses, où prolifèrent par conséquent les cellules mères. Sur la coupe, l'artériole engainée apparaît généralement excentrique. C'est au niveau des bifurcations artérielles que les corpuscules siègent de préférence. Ils nous paraissent comparables, mais non identiques aux follicules clos, étant formés de la variété blanche d'un tissu spécial, le tissu splénique, et continus avec la pulpe rouge, c'est-à-dire avec le même tissu vu à un autre stade de son évolution. Il en est do même pour les gaines artérielles, auxquelles le nom de gaines de pulpe blanche convient mieux que celui de gaines lymphoïdes. Bannwarth appelle la pulpe blanche couche germinative.

4. Artères. — Après pénétration dans la rate au niveau du bile, les branches de l'artère splénique continuent à se ramifier à l'intérieur de l'organe (fig. 441). Mais, fait intéressant, elles ne s'anastomosent pas entre elles. De sorte que, si l'on injecte au suif une des branches pénétrantes, le liquide ne revient que par la veine correspondante, et qu'un département limité, quelquefois séparé des voisins par des scissures superficielles, se trouve seul rempli. Cette indépe n da nce des terri to ires vasculaires de la rate, bien mise en évidence par Assolant, explique les mfarctus p^^ ^^j. Tissu de la rate humaine à un fort grossissement.

SI nettement limites de cet a, arlériole terminale. — H, gaine capillaire. — 1', F, veinules avec organe L'iniectiondechaoue '^® anneaux de leur paroi en continuité avec le réticulum interposé, *^ * '' vide ici. Emprunté à llojer.

branche artérielle en une

couleur différente fait merveilleusement ressortir cette disposition. Parvenue dans l'épaisseur du gâteau splénique, chaque artère pénétrante donne généralement (outre de nombreuses petites collatérales), deux (parfois 3, 4) branches principales qui divergent pour se diriger vers les deux bords antérieur et postérieur, où elles se terminent. De ces branches, formant avec le tronc la figure d'une ancre, et cheminant souvent à égale distance des deux faces, partent de nombreux rameaux allant directement vers celles-ci.

Chacun des gros troncs est accompagné d'une veine, et entouré d'une gaine formée par la capsule réfléchie. Mais à un certain niveau, artère et veine se séparent. L'artère, qui est généralement alors large de 2 à 4 dixièmes de millimètre, se résout en un pinceau de plus fines artérioles (artères pénicillées).

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plusieurs fois ramifiées à leur tour. Ce sont ces artérioles qui portent les corpuscules de Malpighi. L'infiltration de leurs gaines par les cellules mères et les leucocytes commence généralement au point même où elles se séparent des veines (Wilhelm Mûller). On trouve dans ces gaines de véritables fibres conjonctives. Elles se poursuivent jusque sur les capillaires, autour desquels elles peuvent s'épaissir (W. Mûller) ; ce sont les gaines ou mandions capillaires de Schweigger-Seidel, Hoyer (Capillarhulsen), les capsules terminales de W. Millier, analogues des corps terminaux de Pouchet, mais moins développées.

5. Veines. — Les grosses et moyennes veines sont très larges. Elles ont

une paroi mince et intimement adhérente au tissu de celles des travées qui leur forment gaine, alors que les artères en restent séparées par une adventice lâche (Merkel, Bannwarth). Après avoir quitté les artères, les petites veines continuent à cheminer un certain temps dans l'épaisseur des travées, puis, après plusieurs divi-

^ ,,„ „ , , , . , ,. .,, sions, elles pénètrent à leur

FiG. 443. — Coupe de rate humaine (supplicie). '

En cA/, un corpuscule de Malpighi avec son artériole a; quatre tour dans la pulpe, et bientôt

autres fragments de corpuscules à la périphérie. Entre eux la pulpe s'y résolvent en UU pleXUS

rouge dissociée en minces cordons par son riche réseau de veinules i- • x • i i

rv. - V, petit tronc veineux. - tr, travée. cxtraordmairement riche de

très fines veinules (réseau caverneux de la rate). Ces veinules capillaires de Billroth (signalées d'abord par J. Mûller), qui n'existaient pas chez les poissons, et sont relativement rares encore chez les carnivores, sont si nombreuses, si larges, si richement anastomosées chez les rongeurs et chez l'homme (Hoyer), que sur une coupe, elles morcellent la pulpe rouge en une série de cordons, décrits par la plupart des auteurs comme de véritables petites unités sous le nom de cordons intervasculaires (Billroth) ou cordons de la pulpe. L'aspect d'une coupe mince où ces veinules sont bien remplies par l'injection naturelle, ou au contraire complètement vides, est tout à fait caractéristique (fig. 443). Leur paroi est excessivement mince, et de structure toute particulière. Les trabécules du réseau s'orientent, pour la constituer, en une série d'anneaux reliés par des anastomoses (Henle, Frey). Pour von Ebner (1899), ces anneaux, qui ont en effet une épaisseur et une réfringence toute particulière seraient des fibres élastiques, reliées entre elles par une très fine membrane continue dont elles représenteraient des épaississements. En dedans de cette paroi propre (Henle, 1866), on ne trouve qu'un endothélium, également caractéristique, à cellules fusiformes allongées selon l'axe du vaisseau, rubanées, aplaties, portant très souvent une véritable gibbosité qui fait saillie dans la lumière, et contient un noyau arrondi (Hlasek). Ces éléments semblent ne pas adhérer entre eux.

Cours du sang. — Chez les mammifères, les relations des vaisseaux

avec la pulpe sont bien plus difficiles à établir que chez les Vertébrés inférieurs, et encore très discutées. Pour Billroth, Schweigger-Seidel, Kœlliker,... les capillaires artériels vont directement (ou par l'intermédiaire d'un réseau spécial : Axel Key) s'aboucher avec les veinules. Pour Stieda, Wilhelm Millier, Frey, et pour la majorité des auteurs aujourd'hui (notamment Iloyer, Bannvarth, 1891, Kultchisky, 1895), les capillaires artériels viennent s'ouvrir directement dans les mailles de la pulpe rouge, et là, le sang se fraye une voie vers les veinules, partout abondantes. Pour W. Miiller, celles-ci prennent naissance par des radicules criblées d'orifices, comme chez les poissons. Mais l'existence de ces racines est assez difficile à vérifier, et beaucoup pensent que les veinules communiquent facilement avec la pulpe grâce à la porosité de leur paroi. Pour SokolofF (1888), leurs cellules endothéliales, lâchement juxtaposées, laisseraient entre elles des fentes par lesquelles, dans le plus léger degré d'hyperhémie, le sang pourrait s'épancher dans la pulpe, permettant également une communication facile en sens inverse. Mail (1898) montre que, dans les injections veineuses, ces ouvertures sont assez larges pour laisser passer facilement les grains de cinabre, difficilement ceux d'outremer, infranchissables à ceux de jaune de chrome. Enfin divers modes de communication entre artères et veines peuvent exister simultanément. Ce qui est bien certain, c'est qu'une injection complètement liquide, poussée avec les plus grands ménagements par les artères ou par les veines, se répand instantanément et avec la plus grande facilité dans toute la pulj)e rouge.

Le lobule splénique. — Si le lobule splénique, si net à l'état isolé chez le Carcharias. le Lainna, est déjà bien difficile à limiter chez les sélaciens à rate massive, il l'est encore plus chez les mammifères. On en trouve pourtant les principaux linéaments. Comme chez le Carcharias, son pourtour est dessiné par de nombreuses veines périphériques, son centre par une artère ramifiée autour de laquelle se ramasse la pulpe blanche, ici sous forme de gaine plus mince, avec corpuscules de Malpighi. Le pédicule est évidemment au point où se séparent l'artériole et la veinule. L'artère reste centrale, et commence alors seulement à s'entourer de pulpe blanche. Les rameaux de la veine s'en écartent de plus en plus; ils restent longtemps adhérents aux travées, dont les unes contribuent avec eux à limiter le lobule, tandis que d'autres y pénètrent pour le cloisonner. F. P. Mail a récemment (1898) essayé d'en donner un schéma plus serré. Pour lui le lobule, constitué sur le même plan, a environ 1 millimètre de diamètre (chien), et une seule artériole centrale donnant environ dix branches, destinées à autant de compartiments, limités par les travées intérieures. Ce nous semble être plutôt un segment de lobule, restant ouvert vers le centre, que le lobule entier, dont le pédicule ne peut guère être qu'au point indiqué plus haut. Seulement, à partir de ce point l'artère se ramifiant, pulpe blanche, pulpe rouge, veines, s'ordonnent autour de chacun de ses rameaux en une série de couches concentriques formant autant de cordons ou de lobulins, ramifiés à leur tour ; l'extrémité de chacun d'eux correspond au lobule de Mail.

Lymphatiques. — On a vu que les vaisseaux lymphatiques de la rate sont les uns profonds, les autres superficiels, formant un réseau sous-séreux d'autant plus riche que le tissu conjonctif sous-séreux est plus abondant, rares par conséquent chez l'homme. Les profonds, ou lymphatiques propres, sont très peu développés. On trouve assez généralement deux petits troncs, accompagnant chaque artère, et s'anastomosant entre eux (Tomsa, \V. Millier). Leurs origines, encore douteuses, semblent se perdre dans les gaines artérielles. Tomsa, Kyber, admettent pourtant que des capillaires ou des fentes lymphatiques peuvent pénétrer non seulement dans les corpuscules de Malpighi, mais encore jusque dans la pulpe rouge. D'après Hewson, la lymphe des vaisseaux

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profonds est souvent rougeàtre, mais surtout après congestion ou contusion : elle contient alors un certain nombre d'hématies (ïecker, Kœlliker).

Nerfs. — Les nerfs de la rate, assez nombreux, mais fins, sont des troncules périvasculaires, composés en majorité de fibres de Reniack, et destinés presque exclusivement aux parois des vaisseaux. Ils ne paraissent point porter de ganglions (Billroth, Kœlliker, Remack, Robin et Legros, Retzius). Retzius (1892), par la méthode de Golgi, retrouve les nerfs nombreux chez le lapin jeune ; les troncules sont contenus dans la gaine de pulpe blanche, à quelque distance du vaisseau : de là partent des rameaux formant un fin plexus entourant l'artère d'un véritable filet, avec des terminaisons libres, variqueuses, en boutons. Par places quelques rameaux, fins et rares, semblent aller se perdre, en buissons, jusque dans la pulpe rouge. Fusari (1893), Kœlliker (1893), arrivent à des résultats analogues. Le dernier met en évidence des fibres à myéline qui seraient sensitives.

PERITOINE

MORPHOGENÈSE ET MORPHOLOGIE

FASGIAS D'AGGOLEMENT

ANOMALIES PÉRITONÉALES RÉSULTANT D'UN VICE OU DUN ARRÊT DE DÉVELOPPEMENT

par Pierre FREDET

PROSKCTKIR A LA FACLI.TK l)K MÉDECINE DE PARIS