V. mesentérique super
Intestin grêle
Côlon pelvien Vessie
Diaphragme Estomac
A . coronaire gauche
Raie
A. splénique
Pancréas
A. viésentériqne super.
Côlon ascendant Côlon descendant
FiG. 470. — .\bsence de torsion de l'anse ombilicale, cas de Jaboulay (Progrès mécL, 1891, lig. 20, p. 59).
Le foie et l'estomac sont relevés, le grand épiploon a été enleyé. Comparez cette figure au schéma fig. 464. — L'anse intestinale et son méso se trouvent placés dans le plan frontal : intestin- grêle à droite, côlon à ganche. de part et d'autre du tronc de la mesentérique supérieure.
L'arrêt de la torsion fait que le duodénum reste couché à droite de la ligne méaiane. Il n'a pas acquis sa formf annulaire ordinaire, car l'angle duodéno-jéjunal n'a pas franchi la ligne médiane, ne s est pas engagé au-dessous de la mesentérique supérieure. Le pancréas duodénal est incomplet pour la même raison (il manque le crochet rétro-mésentérique, petit pancréas de Winslow).
La lame qui va du foie an côlon est la paroi antérieure du sac de la hernie qui existait chez ce sujet.
Diaphragme
Vésicule biliaire
Cholédoque Jéjunum
A. mesentérique suyiér.
Aleso de iinteslin grêle Fin de l'iléon
Épine du pubis
Œsophage
.Ingle colico-splénique
lia te
Estomac
Pancréas
Côlon descendant
Côlon asceïidant
Epine iliaque
Cœcum
Rectum
Fio. 471. — .\bsenee de torsion de l'anse ombilicale, cas de Hjalmar Gri'mross {Anat. Anzeiger, 1893, p. 91).
pas prononcé, bien entendu, on peut reconnaître qu'il s'agissait effectivement d'un arrêt de la torsion intestinale à sa première phase.
Voici quelques cas d'anomalies de ce genre :
1 et 2) Reid (J.). Edinburgh med. and. surg. J., 1836, vol. XLVl, p. 70-74. — 3) Si.mpsox (J.). Edinburgh med. and. surg. J., 1839, vol. LU, p. 17-30, cas xxi.\ (p. 26). — 4) Nei- OEB.VLKR (Caspers Worhcnschrifl, 1850, n« 38 et 39), cité par Thkitz (\V.). Hernia relroperilonealis. Prag, 1857, p. J35. — 5, 6, 7. 8) Trkitz, L. r. 1857. Fall A. B, C, D, p. 126- 130. — 9) TuR-NER (W.). Edinburgh med. J., 1863, vol. IX, part, i, p. 110-116. — 10) Ciuenk
[FREDET
PERITOINE.
(J.)- J' of Anat., 1808, vol. II; 2» sér., vol. I, p. 13-18. — 11) Young (R. B.). J. of ÂnaL, 1885, vol. XIX, p. 98-108, pi. vi a. — 12) Jaboul.vy (flg. 470). Progrès méd., 25 juil. 1891, t. XIV, n° 30, p. 57-00. — 13) Gronroos (II.) (flg. 471). Anal. Anzeiger, léna, H déc. 1893, Bd; IX, n" 4, p. 94-103.
A côté de ces cas, dont quel((ues-uns douteux, il faut en placer de plus douteux tels que ceux de :
Cbuveilhier (J.). Dict. de méd. et de chir. prat., art. « Abdomen ». Paris, 1829, t, I, p. 67. — His (W.). Anatomie menschlichen Embryonen, III. Leipzig, 1885, p. 21 (note). — Toldt. L. c, 1889. Fall i, S. 2-6, flg. 1-5; Fall m u. iv, S. 8-9.
Et les 3 suivants que nous n'avons pu vérifier :
WiLKS. 2 cas, 1882; d'après Rogie et Périgxon. Bull. Soc. anat.-clin. Lille, 1891, p. 315. — MosER. Zeitung f. Zoologie, Zootomie und Palseozoologie v. d'Alton u. Biirmeister, 1848; d'après Toldt (1889, cas xi).
Ces cas sont peu nombreux. Il est probable qu'il en existe un plus grand nombre. Mais
Foie Diapliragme
Péritoine pariétal
sr.^*^-/*^""^
Fio. 472.
FiG. 473.
FiG. 472. — Torsion incomplète de l'anse intestinale, cas de Jaboulay (Province méd., 1891, p. 513).
Comparez au schéma fig. 465.
FiG. 473. — Reproduction de la coupe schématique de Jaboulay, indiquant la situation respective du côlon ascendant, du côlon descendant et de l'intestin grêle.
la plupart des documents publiés manquent presque entièrement de valeur en l'absence de dessins et de données précises.
L'élude complète d'un cas d'absence ou d'arrêt de torsion suppose en effet un examen approfondi de la forme et de la situation du duodénum, de l'intestin grêle et du gros intestin, l'examen de la forme et de la disposition du pancréas (dont on comprendra ultérieurement toute l'importance), Vexamen des rapports des vaisseaux et en particulier de la situation relative de l'artère et de la veine mésenlériques. Or, il n'existe actuellement pas un seul fait dans lequel tous ces éléments aient été envisagés.
P) Arrêt de la torsion après rotation de plus de 90°.
Sans atteindre la normale, la rotation peut être poussée plus loin que 90°. Deux observations de ce genre ont été publiées par Jaboulay (Province méd., Lyon, 24 oct. 1891, 0= an., t. V, n"'43, p. 512-514), (flg. 472 et 473).
c) Torsion dans le sens des aiguilles d'une montre.
Situs invcrsus total. — Il est difficile d'admettre que la torsion puisse se produire en sens inverse de la normale, c'est-à-dire dans le sens des aiguilles d'une montre, sans que, ar cela même, le côlon ascendant ne se trouve transposé à droite et le duodénum à gauche de la ligne médiane. D'après Pérignon, une pareille situation résulterait probablement du développement du foie à gauche et conséquemment de l'estomac à droite. En un mot, on se trouverait en présence d'un situs inversus total des organes de l'abdomen. Les cas publiés de transposition complète sont très nombreux.
Situs inversus partiel. — Mais, ce (jui est plus rare, c'est la transposition partielle des branches de l'anse intestinale, sans situs inversus de l'estomac ni du foie; ou réciproquement, l'inversion de l'estomac et du duodénum sans inversicyi de l'intestin, témoin le cas publié par Toldt (/. c, 1889, Fall v).
KVOLUTION DU MÉSODUODÉNUM — FIXATION DU DUODÉNUM
Nous avons vu que l'anse duodénale et son méso, tout d'abord disposés dans le plan médian et sagittal, comme le reste de l'intestin digestif (fig. 463 et 474), se renversent très tôt contre la paroi abdominale postérieure, à droite de la ligne médiane (fig. 464). Le duodénum acquiert sa forme définitive tandis que la torsion de l'anse intestinale s'achève; il se fixe enfin à la paroi.
A. — Au cours de la torsion de l'anse intestinale, l'angle duodéno-jéjunal se déplace progressivement, en décrivant un arc de cercle de 270» environ (3/4 de la circonférence) autour du point d'origine de la mésentérique supérieure sur
Duodén uni
Mésoduodénum
Veine cave inférieure
l'ami abd. post.
Péril, pariétal
Rein droit
Hein guurtie
Fig. 474. — Disposition primitive du duodénum et de son méso dans le plan médian sagittal.
Sutu : Les Dgures de ce genre sont la scliématisation de coupes exécutées sur des sujets adultes, fixés par injection Tasculaire de formaline chromique, et sur lesquels les mésos soudés à la paroi ont été décollés. — r^'nne façon générale, le sujet est supposé couché sur le dos; l'observateur placé aux pieds regarde le segment supérieur du tronc.
l.e inésoduodénura a été figuré mince, sans tenir compte de l'existence du pancréas dans son épaisseur.
La flèche pointillée indique le sens du renversement que subit le duodénum et son méso.
l'aorte, et en sens inverse des aiguilles d'une montre (l'embryon étant examiné d'avant).
Le duodénum prend ainsi une forme presque annulaire : il franchit la ligne médiane, s'engage au-dessous du tronc de l'artère mésentérique supérieure, et vient finir à gauche de la ligne médiane, contre la face droite du méso de l'intestin terminal, qui se couche lui-même contre la paroi, à gauche de la ligne médiane (fig. 466 et 475).
Le mésoduodénum se déploie à la façon d'un éventail qui serait fixé suivant une de ses branches (racine sagittale du mésoduodénum), l'axe en bas (origine de la mésentérique à l'aorte) et qu'on ouvrirait, en entraînant la branche libre à droite de la branche fixée, puis au-dessous de l'axe et enfin à gauche de lui.
Ainsi, une notable portion du duodénum descend au-dessous de la ligne d'attache pariétale de son méso. Elle entraîne avec elle et étale ce méso, l'enroule contre le tronc de la mésentérique supérieure, à droite, au-dessous et même à
[FREDET
PKRITOINE.
gauche. L'orientation secondaire des faces du mésoduodcnum fait que celle qui regardait primitivement à droite, devient postérieure; la face tournée à gauche devient antérieure. Il en est de même des faces de l'intestin qui sont désormais antérieure et postérieure (fig. 475).
En résumé, grâce à cette double modification : 1" (ï orientât ion, qui fait passer le mésoduodénum du plan sagittal dans le plan frontal (ou à peu près) ; 2» de forme et de rapports (déploiement "de l'éventail à pointe mésentérique) ;
Angle de l" et
2* p. duod.
Péril, pariétal
Périt, pariétal
Coupe du duod.
prés de l'angU' duodéno-jéj.
- 4' p. duod.
y p. duod
]"i(i. 475. — Schéma reproseutanl le duodénum et son méso, après renversement du mésoduodénum à droite de la ligne médiane et torsion de l'anse intestinale.
L'angle duodéno-jéjunal, et le duodénum à sa suite (en s'allongeant), a franchi la ligne médiane au-dessous de la mésentérique supérieure, est venu à gauche au-devant du mésentère terminal.
(Le duodénum est coupé près de l'angle de la 1" avec la 2* portion et au niveau de l'angle duodéno-jéjunal ; lt> mesenterium commune et le mésentère terminal entre leur racine et l'intestin).
Cette figure montre hien la superposition des plans et la continuité du mésoduodénum, du mesenterium commune et du mésentère terminal, malgré la torsion.
Étoile pleine : mesenterium commune, partie qui deviendra le mésentère proprement dit.
Étoile h centre blanc : mesenterium commune, partie correspondant au gros intestin.
Étoile à centre blanc avec point noir : partie du mesenterium commune qui se confondra avec le mésocôlon descendant.
Les flèches rouges indiquent la direction des coupes figurées plus bas.
la face péritonéale postérieure (anciennement droite) du mésoduodénum s'applique :
\° A droite de la ligne médiane : contre le péritoine pariétal (fig. 475, 476, 477 et 478), et les organes pariétaux sous-péritonéaux (rein droit et veine cave inférieure).
2" A gauche de la ligne médiane : contre la face antérieure (anciennement droite) du méso de l'intestin terminal (couché à gauche de la ligne médiane), (fig. 475, 477, 479).
3" Sur la ligne médiane et au-dessous du tronc de la m,ésentérique : audevant de l'aorte et de la racine du mésentère de l'intestin terminal (fig. 475 et 477).
B. — Typiquement, les deux surfaces péritonéales au contact se fusionnent dans toute leur étendue, ce qui fixe le duodénum et son méso à la paroi et au
mésentère terminal. Nous verrons ultérieurement que la face (gauche devenue) postérieure du méso de l'intestin terminal se fusionne elle-même avec le péritoine pariétal, à gauche de la ligne médiane (fig. 498).
Le duodénum de l'adulte présente : un segment initial transversal, couché à
Ménodund . V. cnv Ani'lr
' }jorl. duoii.
PériU pariétal
Hein droit
Rein gauche
FiG. 470. — Coupe transversale schématiquo passant par le mésoduodénum, au-dessus de Vorigine de la mésentérique à l'aorte, suivant la flèche 476 de la fig. 475. Segment supérieur de la coupe.
Le duodénum ('i* portion, descendante) et son méso s'appliquent par leur face primitivement droite, contre la paroi, à droite de la ligne médiane. Le pancréas, inclus dans le mésoduodénum, n'a pas été dessiné, pour ne pas compliquer la figure. — On trouvera fig. 549, p. 977, une représentation plus exacte de la réalité.
4* port. duod. Intestin grêle Mé*o de Vint, gr
A. mésent. sup.
Mésoduodénum Méso du côl. asc.
2* port.dfiod.
Côlon ascendant
Méso du côl. desc.
Côlon descend.
Péritoine pa
Hein droit
l'aroi abd. jtosl.
Ile in gauche
FiG. 477. — Coupe transversale schématique passant par le mésoduodénum, lu-ilessous de Vor'Kjine de la mésentérique supérieure, suivant la flèche 477 de la flg. 475.
Pour plus de clarté, l'inleslin grêle et le gros intestin, qui ont été détachés sur le schéma 475, sont ici représentés.
Le duodénum est coupé deux fois :au niveau de la 2* portion ou descendante, à droite de la ligne médiane et du tronc de la mésentérique; au niveau de la 4* portion ou ascendante, à gauche de la ligne médiane et du tronc de la mésentérique.
Le mésoduodénum s'applique par sa face primitiTcnient droite, directement contre la paroi abdominale postérieure, adroite de la ligne médiane; contre le mésentère terminal qui le sépare de la paroi abdominale postérieure, à gauche de la ligne médiane. Sa face antérieure, primitirement gauche, est coupée par la mésentérique supérieure et recouverte par le mesenterium commune que la torsion intestinale a disposa sur un plan |)lus superficiel.
Pour ne pas compliquer la figure, le pancréas, inclus dans le mésoduodénum, n'a pas été dessiné. Voy. fig. 551. |i. 978, une représentation plus exacte de la réalité.
droite de la ligne médiane; un segment droit ou descendant (2*^ portion) collé contre la paroi, à droite de la ligne médiane; un segment transversal (.3'' portion) coupant la ligne médiane, au-devant des gros vaisseaux ; un segment gauche ou ascendant (4*^ portion) fixé à la paroi, à gauche de la ligne médiane. Il
[FREDET
semble que le péritoine pariétal droit passe directement de la paroi sur la face antérieure du duodénum (2« et 3*^ portion), de même que le péritoine pariétal gauche paraît se prolonger sans interruption sur la face antérieure de la portion ascendante. Le duodénum acquiert donc l'aspect d'un organe pariétal, sous-péritonéal. Le méso ne réapparaît qu'aux deux extrémités de cet intestin, là où il fait suite à l'estomac et où il se continue dans le jéjunum.
Nous ne parlons pas pour le moment des organes contenus dans le méso-
2* port: duod.
Côlon transverse
Côlon transversc
Alèsent, comm.
Mésoduodénuni
y port. duod.
Paroi abd. posl.
Mesent. comm.
Mésoduodénum
Jéjunum
V port. duod.
Mésenl. terminal Paroi abd. posl.
FiG. 478.
FiG. 479.
FiG. 478. — Coupe sagittale schématique, passant par le mésoduodénum, à droite de la ligne médiane et du tronc de Vartère mésentérique, suivant la flèche 478 de la flg. 475, — tranche droite de la coupe.
Pour plus de clarté, le côlon qui est détaché sur le schéma 475, est ici représenté.
Le duodénum est coupé deux fois : au niveau de la 1" portion, au-dessus de l'origine de la mésentérique supérieure ; au niveau de la 4' portion, au-dessous de l'origine de la mésentérique.
Le mésoduodénura s'applique directement à la paroi abdominale postérieure du côté droit, par sa face primitivement droite. La face antérieure, primitivement gauche, est coupée transversalement par l'arc du côlon, et recouverte, au-dessous de celui-ci, par le segment du mesenterium commune qui répond à la partie droite du côlon transverse et du côlon ascendant.
Ici encore le pancréas n'est pas représenté. Voy. fig. 5â'2, p. 980 un schéma plus complet.
FiG. 479. — Coupe sagittale schématique, passant par le m,ésoduodénum, à gauche de la ligne m,édiane et du tronc de la mésentérique supérieure, suivant la flèche 479 de la flg. 475 — tranche droite de la coupe.
Pour plus de clarté, le côlon et l'intestin grêle qui ont été détachés avec une portion de leur méso (au niveau des flèches de la flg. 479) sur le schéma 475, sont ici représentés.
Le duodénum est coupé au niveau de sa 3* portion, au-dessous de l'origine de la mésentérique ; son méso se continue dans celui de l'intestin grêle, situé sur un plan plus antérieur. La face antérieure du mésoduodénum, primitivement droite, est donc recouverte par la face postérieure (primitivement droite aussi) du méso do l'intestin grêle.
La face postérieure du mésoduodénum, primitivement gauche, repose au-devant de la face antérieure (primitivement droite) du mésentère terminal, lequel est en continuité avec le mesenterium commune et sépare le duodénum et son méso, de la paroi abdominale postérieure, à gauche de la ligne médiane.
Le pancréas n'a pas été représenté dans l'épaisseur du mésoduodénum. Voy. flg. 554, p. 981, un dessin plus complet.
duodénum (pancréas, veine porte, etc.). Ils évoluent rigoureusement comme le méso qui les loge, se modèlent, s'orientent, et se fixent comme lui.
Remarque. — Le rein droit et la veine cave inférieure sont primitivement recouverts, à droite de la racine du mésoduodénum, par le péritoine pariétal qui se réfléchit sur la face droite du mésoduodénum. Secondairement, le duodé-
PKRITOINK DES ORGANKS DIGESTIFS. 905
num et son inéso s'appliquent au-devant de ces organes. En s'accolant à la paroi, ils se fixent au rein et à la veine cave. Dès lors, la séreuse qui vient de la paroi sur le bord externe du rein, tapisse sa face antérieure dans l'étendue restée en dehors du duodénum et passe sur la face antérieure du duodénum. En se soudant à la paroi, le mésoduodénum concourt donc, dans une certaine mesure, à fixer le rein droit. L'angle de la première et de la seconde portion du «luodénum répond à la face antérieure du rein droit. Le péritoine qui passe en «léfinitive du pôle supérieur du rein sur le bord supérieur de la 1'* portion et l'angle, forme quelquefois un pli sans importanc*^ qu'on a décrit sous le nom de ligament duodéno-rénal (v. p. 1015).
Ht'scHKE (E.). Traité de splanchnologie, etc., trail. Jourdaii, Paris, 1843 (t. V de VEncyc. aiiat., p. 201.).
Du côté gauche, le duodénum reste à distance du bord interne du rein correspondant. Il ne pourrait d'ailleurs être en contact direct avec lui, séparé qu'il en est par le mésentère terminal, couché à gauche de la ligne médiane au contact du péritoine prérénal et pariétal (fîg. 477). Cependant, par suite d'accolements que nous étudierons plus loin, le péritoine qui couvre chez l'adulte la face antérieure du rein gauche, passe directement sur le bord gauche et la face antérieure de la 4'- portion du duodénum.
Cause du renversement de l'anse duodénale, à droite de la ligne médiane. — Le
renversement de l'anse duodénale et de son méso, à droite de la ligne médiane, résulte probablement de la double rotation de l'estomac. Les deux phénomènes semblent donc avoir la même cause première, c'est-à-dire le développement prédominant du foie dans la partie droite de l'abdomen.
Pérignon attribue le renversement de l'anse duodénale à une traction exercée par le foie sur le duodénum, par l'intermédiaire de l'épiploon gastro-hépatique, lorsque le lobe droit prend un développement majeur.
Mécanisme de la fixation du mésoduodénum. — Fascia de Treitz. — La flxation contre la paroi abdominale du duodénum, primitivement flottant, est le premier exemple que nous rencontrons d'un phénomène d'accolement. Il y a peu d'années, on croyait généralement que, le duodénum et son méso une fois renversés à droite de la ligne médiane, le cul-de-sac péritonéal compris entre la paroi et la face postérieure du méso disparaissait par glissement de ses feuillets constituants. Une pareille théorie ne saurait être admise aujourd'hui, ni d'une façon générale, ni dans le cas particulier du duodénum. On trouvera dans le livre de M. Prenant (Éléments d'embryologie de l'homme et des vertébrés, livre II, p. 2.34), et dans la Thèse de Pérignon (/. c., p. 79) une critique de la théorie ancienne et des opinions connexes de Flower, Zorner, Trêves et Jonnesco (jadis). Il faut admettre désormais avec Toldt qu'il s'agit d'un aecolement ou soudure des surfaces péritonéales au contact.
La coalescence de deux surfaces péritonéales s'accuse par la formation et la persistance d'une couche conjonctive disposée en fascia. Le fascia d'accolement du mésoduodénum, découvert par Treitz, en 18.53, se montre derrière la face profonde du pancréas duodénal, inclus dans le mésoduodénum (tête du pancréas).
Quant à la cause efficiente des accolements en général, et de celui du mésoduodénum en particulier, elle n'a été expliquée jusqu'à ce jour que par des hypothèses sans fondement.
Époque et mode de la fixation. — D'après Toldt, au début du 4« mois de la vie embryonnaire, le duodénum et son méso sont encore indépendants de la paroi abdominale postérieure, sauf au niveau du point le plus déclive du duodénum, qui correspond au hile du rein droit. Au 6* mois, l'accolement est entièrement réalisé, excepté au niveau de la partie^u duodénum contiguë au pylore. Mais, d'après Pérignon (/. c, p. 82-83), la fusion prbgresse'ÏÏ^ne' façon tout à fait irrégulière.
Anomalies de fixation du mésoduodénum. — La fusion du mésoduodénum avec le péritoine pariétal, etc., fait défaut chez un grand nombre de mammifères. D'après Toldt,
[FREDET
PERITOINE.
le duodénum ne se fixe que chez l'homme et la plupart des singes. Chez l'homuie adulte, l'accolement peut anormalement être incomplet ou même manquer entièrement (flg. 480 et 481). Dans ces conditions, le duodénum reste flottant et son méso indépendant, en tout ou en partie.
a. Mésoduodénum persistant. — Rogie a collationné 20 observations dans son mémoire (en coUab. avec Pérignon) sur les « Anomalies d'évolution du péritoine » (Bull. Soe. anat.clin., Lille, 1891, p. 304-310), et en a rapporté plus récemment 4 nouvelles (Rogie (C. E.).
Cœeum et appendice
Angle splénique du côlon Duodénum flottant Mesenterium commune Intestin grêle .
Côlon descendant
Foramen embryonale
Côlon iliaque et pelvici
Intestin grêle
Estomac
Rate
Angle splénique du côlon Côlon descendant
Mesenterium, commune
Foie
Angle duodéno-jéjunal
Côlon ascendant
y portion duodénum
Fio. 480 et 481. — Cas de mésoduodénum persistant, d'après Rogie et Pérignun {Bull. Soc. anat.-clin. Lille, 1891, flg. 20 et 21, p. 296 et 297).
Sur ce sujet, le mesenterium commune était aussi flottant. Aussi, dans la fig. 480, le crochet 1 peut-il relever ■vers la gauche l'anse ombilicale détordue et laisser voir le mésoduodénum que le crochet 2 attire vers la gauche. On constate que la face postérieure du mésoduodénum est indépendante de la paroi abdominale postérieure, à droite de la ligne médiane.
Dans la fig. 481 , les crochets 1 el 2 relèvent vers le haut l'intestin grêle. On aperçoit la face antérieure du mésoduodénum. Le stylet A engagé par-dessous le mésoduodénum, au-devant de la colonne vertébrale et du mésocôlou descendant, montre l'indépendance de la face postérieure, au-dessous de l'origine de la mésentérique supérieure.
Élude sur divers points de l'anatomie du péritoine, Paris, 1895, p. 69.). (Cas de Cruveilhier, Neugebauer, Treitz, Wenzel-Gruber (3), Chiene, Ogston, Bruce-Young, His, Farabeuf, Schifferdecker (3), Born, Toldt (3), Rogie (3), Rogie et Pérignon, Brœsike, Gronross. — On peut y ajouter le cas de Jayle, etc.).
Rogie et Pérignon font remarquer la frécjuence de la persistance du mésoduodénum lorsque « le mésentère général primitif subsiste sans que l'anse intestinale ait subi de torsion ». Ils pensent que si l'attention des auteurs s'était portée sur ce point, le nombre des cas publiés serait beaucoup plus considérable. En effet :
1° Le mésoduodénum reste flottant dans la majorité des cas où il y a absence de lorsio)i de l'anse ombilicale.
2" 11 est difflcile d'expliquer l'issue du duodénum à travers l'orifice d'une hernie diaphragmalique ou d'une hernie ombilicale congénitale, sans admettre la persistance d'un mésoduodénum libre. Or, les hernies de ce genre ne sont pas d'une excessive rareté. Sur 282 cas de hernies diaphragmatiques coUigéspar Dietz, il en est 3o, dans lesquels on a noté le « passage du duodénum et de la tôle du pancréas dans la cage thoracique, à travers la solution de continuité du diaphragme ».
3» Si des recherches suivies étaient faites, même sur des sujets adultes normaux, on Irou-
verait probablement plus d'un cas de inésoduodénum persistant. Schiefferdecker, qui a examiné 200 sujets, a rencontré à lui seul 3 cas de mésoduodénum plus ou moins indépendant.
Jl. Accotement incomplet. — Fossette rétro-duodénale. — Jonnesco a décrit sous le nom
Côlon Iranav.
Jéjunum
Mésentère
Itepli duod.
I>ar. dr.
Angle inf.
ilnodénum
Mésentère
4* p. duod.
