V. mésent. in
Repli duodénopariétal g.
.1. colique g.
-..-{. mes. inf.
Fossette rétro-duodénale Fio. 482. — Fossette rétro-duodénale (d'après Jonnesco).
Jéjunum Mésocôlon transverse
.('rosse V. mrscnt. inf.
ISepli duod. sup.
l-'ossette duod. sup.
Fossette duod. inf.
— lit-pli duod. inf.
■~ — .1. colique gauche
Mésentère h' p. duodLènutn
Fui. 483. — Fossettes duodénales supérieure et inférieure (d'après Jonnesco).
de fossette rétro-duodénale une formation péritonéale qui semble provenir d'un accotement incomplet de la face postérieure du mésoduodénum aux surfaces séreuses sous-jacente» (fl?. 482).
[FREDET
PERITOINE.
Dans les deux cas de Jonnesco, il y avait un cul-de-sac profond entre la portion horizontale et la porticn ascendante du duodénum en avant, la paroi et l'aorte en arrière.
Cette fossette s'ouvrait en bas, au-dessous du bord inférieur de la partie gauche de la 3" portion du duodénum. Latéralement, elle était limitée par deux plis parié to-dtiodénaux, droit et gauche, à bord libre inférieur et très court. Le pli droit unissait la paroi abdominale postérieure, à droite de l'aorte, avec la 3" portion du duodénum; le gauche était tendu de la paroi lombaire, à gauche de l'aorte, au bord gauche de la 4" portion du duodénum. Le fond de la fossette répondait à l'angle duodéno-jéjunal. En un mot, le duodénum semblait s'être fixé au niveau du bord gauche de la 4' portion et de la partie droite de la 3^. Dans l'intervalle, l'accolement du mésoduodénum avait fait défaut.
Fossettes périduodénales. — En dehors de là fosscllc rétro-duodénale, Jonnesco a décrit 4 autres fossettes périduodénales. (Voy. .Ionnksco. Organes digestifs, t. IV, fasc. 1, l'^'^éd. de ce traite, p. 257-263; et Hernies internes rctro-pcrilanéales, Paris, 1890, p. 39-59).
La fossette duodéno-jéjunale ou mésocolique sera étudiée à propos du mésocôlon transverse (Voy. p. 994).
La fossette duodénale supérieure (flg. 483), résulte de l'existence d'un pli péritonéal triangulaire (pli diiodénal supérieur) à base inférieure, libre, à sommet répondant à l'angle
Jéjunum
4* p. duod
Repli duod.
inf.
Côlon Iransr.
Mésocôl. transv.
-Côlon desc.
Repli duod. sup.
Fossette duod. sup.
Fossette paraduod.
Repli veineux Repli paraduod
Fossette paraduod.
hig. méscnt. mésocol.
Côlon iliaq.
Mésocôl. pelv.
Côlon fielv.
FiG. 484. — Fossette paraduodénale (d'après Jonnesco).
duodéno-jéjunal, et dont les deux côtés s'attachent : l'un à droite, sur le flanc gauche de la 4» portion du duodénum; l'autre à gauche sur la paroi. Ce pli est dit vasculaire, car il contient presque toujours, et le plus souvent dans son bord pariétal ou gauche, la crosse de la veine mésentérique inférieure (tronc commun des veines du mésentère terminal).
La fossette, ouverte en bas, est limitée en avant par la face postérieure du pli duodénal supérieur; en arrière par le duodénum et la paroi. On la trouve, d'après Jonnesco, 50 fois sur 100. Elle coexiste généralement avec la fossette duodénale inférieure.
La fossette duodénale inférieure (flg. 483) est analogue à la fossette supérieure. Le pli péritonéal qui la limite en avant (pli duodénal inférieur) est aussi triangulaire. Mais sa base libre regarde en haut, du côté du bord libre du pli supérieur; et son sommet correspond plus ou moins à l'angle do la 3° avec la 4" portion du duodénum. Le bord droit adhère
à la face antérieure et au flanc gauche de la 4" portion du duodénum: e bord gauche se soude à la paroi, généralement en dedans de l'artère colique supérieure gaache (cette artère est flxée à la paroi par suite de la coalescence du mésentère terminal qui la contient, avec la séreuse pariétale vraie, lombaire gauche). Le pli duodénal inférieur est donc avasculaire.
La fossette duodénale inférieure, s'ouvre, en haut, face à l'entrée de la ossette supérieure. Jonnesco estime qu'on la rencontre 75 fois sur 100.
Il est impossible de fournir actuellement une explication satisfaisante de la formation des deux fossettes duodénales. Les théories émises à ce sujet ne sont pas acceptables (Voy. Jonnesco. Hernies internes. L. c, p. 57-59 : Théories de Treitz, de Waldeyer, de Trêves.)
Fossette paraduodénale. — Cette large fossette a été observée à gauche de la portion ascendante du duodénum (fig. 484). Elle parait être le résultat de la pédiculisation de Vartère colique gauche supérieure, qui se détache de la paroi (c'est-à-dire de la face droite et antérieure du mésentère terminal et de la face inférieure du mésocôlon transverse) en soulevant un pli dont elle occupe le bord libre. Ce bord regarde à droite, du côté du duodénum; le bord adhérent est à gauche, de sorte que le pli de l'artère colique présente une face antérieure et une face postérieure. La fossette paraduodénale se développe entre cette dernière et la paroi. Il serait plus juste de la décrire à propos du mésocôlon transverse et du péritoine du mésocôlon descendant. C'est seulement en raison de ses rapports avec le duodénum que nous en parlons à cette place, pour n'y plus revenir.
^ 0. — ÉVOLUTION DU MÉSENTÈRE DE L'ANSE INTESTINALE (MESENTERIUM COMMUNE)
1. FORMATION DU MÉSO PROPRE A l'i>TESTIX GRÊLE, OU MÉSENTÈRE PROPREMENT DIT. 2. FIXATION DU COLON ASCENDANT. 3. FORMATION DU MÉSOCÔLON TRANSVERSE
La torsion de l'anse intestinale amène à peu près l'intestin grêle et le gros intestin dans la position qu'ils doivent occuper chez l'adulte (fig. 485 et 490).
Le mésentère, commun aux deux branches de l'anse ombilicale, tordu près de sa racine, flotte d'abord transversalement au-devant du duodénum et de la paroi abdominale postérieure sans y adhérer (fig. 473), mais son indépendance complète ne persiste pas chez l'homme. Il se fixe, en premier lieu, suivant une ligne qui correspond au tronc de l'artère mésentérique supérieure, grâce à un accolement entre la face postérieure du mesenterium commune et le péritoine sous-jacent (fig. 487, 1 et II, et 489). Ainsi, le méso comm,un aux deux branches de l'anse (fig. 488 et 489) se subdivise en deux mésos secondaires, propres à chacune des branches de l'anse, mais à racine commune. L'un flotte à droite et au-dessus du tronc de la mésentérique soudée à la paroi : il répond au côlon. L'autre flotte à gauche et au-dessous du tronc de l'artère : c'est le méso de l'intestin grêle ou mésentère proprement dit (fig. 487, II, et 491).
La racine commune aux deux mésos, longuement implantée sur la paroi abdominale, est donc acquise secondairement. Elle est absolument différente, nous ne saurions trop le répéter, de la racine courte du méso primitif de l'anse intestinale, laquelle s'attache sur la ligne médiane, contient l'aorte à sa base, fait suite d'une part au mésoduodénum, d'autre part au mésentère terminal (fig. 488).
La racine secondaire du méso de l'anse commence en haut sur la ligne médiane, au niveau de l'origine de l'artère mésentérique supérieure à l'aorte (fig. 489 et 491). Elle finit en bas et à droite, dans la fosse iliaque. EUe se branche à droite sur la racine médiane du mésentère général primitif, formant avec elle un angle aigu ouvert en bas et à droite. Elle coupe successivement de haut en bas :
[FREDET
PERITOINE.
1° La face antérieure (anciennement gauche) du mésoduodénum. — Le raésoduodénum adhérant à la paroi par l'intermédiaire de sa face postérieure accolée, fixe indirectement l'artère mésentérique supérieure à la paroi (fîg. 491).
2" La face antérieure (anciennement gauche) de la troisième portion ou transversale du duodénum. La face postérieure, étant accolée à la paroi, fixe aussi indirectement la mésentérique.
3" Enfin la paroi abdominale postérieure recouverte par le péritoine et les organes directement appliqués à la paroi, à droite delà ligne médiane.
1 . Mésentère proprement dit, ou méso propre à l'intestin grêle. — La partie du mesenterium commune qui correspond à l'intestin
Mésoduodén.
Côlon transv.
2' p. duod.
Angle hépat.
du côlon
Côlon ascend.
Aorle
Angle splén.
côlor.
Angle duod.jéjunal
k' p. duod.
Z' p. duod:
Côlon desc. .
A. inés. sup. Jéjunum
FiG. 485 (schéma). — Rapports du mesenterium commune avec le mésoduodénum et le mésentère terminal, arc du côlon relevé.
Comparez cette figure à la fig. 475, qui représente à peu près les mêmes organes, mais dans laquelle le colon et le jéjunum ont été détachés de leur méso. La ligne pointillée est la trace d'une section transversale et d'une section longitudinale exécutées sur le mésentère,' pour montrer la superposition des plans (fig. 486).
grêle, celle qui après torsion normale s'étale à gauche et au-dessous du tronc de la mésentérique supérieure, reste presque entièrement indépendante de la paroi (fig. 487, IV, et 491). Elle devient le mésentère proprement dit de l'adulte. Elle flotte autour de l'axe créé par la fixation de l'artère mésentérique et contient les hranches fournies par ce vaisseau à tout l'intestin grêle. Cependant, en haut, la face gauche du méso de l'intestin grêle s'applique contre la face antérieure du mésoduodénum, et les deux séreuses au contact s'accolent depuis la mésentérique jusqu'à l'angle duodéno-jéjunal. Aussi, la racine définitive du mésentère ne commence-t-elle pas, en haut, sur la ligne médiane, mais à gauche d'elle, au niveau du flanc de la deuxième vertèbre lombaire. A son origine, elle ne contient pas le tronc de la mésentérique supérieure : elle le laisse un peu à droite. Par suite, la hauteur du méso est très minime au début du jéjunum ; plus bas elle ne tarde pas à augmenter.
La racine du mésentère coupant la troisième portion du duodénum, celle-ci
ail
se trouve pincée pour ainsi dire entre l'aorte en arrière, les vaisseaux mésentériques supérieurs en avant (fig. 491 et 551).
La partie gauche de la troisième portion du duodénum et la quatrième portion ou ascendante, tout entière, restent à gauche de la ligne d'implantation du mésentère (fig. 491).
La face droite du mésentere définitif est eu continuité réelle avec la face posterieure (anciennement droite) du mésoduodénum, laquelle est soudée à la paroi jusqu'au niveau de l'angle duodéno-jéjunal. La face gauche est en continuite réelle avec la face antérieure du mésoduodénum (face primitivement gauche) (fig. 473, 483, 489, 490, 491).
Au cours du développement, l'intestin grêle s'accroît notablement en lon-
2' p. duodénum —
Mésocôlon ascendant
