Partie du niesent.com m
qui deviendra le tnés.
de l'int. grêle
Fin de l'intestin grêle
FiG. 486 (schéma). — Coupe exécutée à travers le mesenterium commune et le mésoduodénum, suivant une ligne transversale et une ligne longitudinale (pointillé de la flg. 485), pour montrer la superposition des plans et les rapports des organes.
gueur. La racine pariétale de son méso s'étend en même temps que le tronc de l'embryon. Mais l'accroissement n'est pas on rapport avec l'allongement de l'intestin. La zone juxta-intestinale du mésentère se développe dans la proportion nécessaire. Le bord intestinal devenant beaucoup plus long que la racine pariétale, le méso se godronne et l'intestin se plie en circonvolutions.
2. Fixation du côlon ascendant. — La portion du mésentère commun de l'anse ombilicale, qui correspond aux branches coliques de la mésenterique supérieure (branches qui partent maintenant du bord di'oit de l'artere). ne reste pas entièrement flottante. Nous avons admis que ce segment du mesenterium commune appendait le futur cùlon ascendant et le futur côlon transverse (Voy. plus haut, p. 897). Au moment de la fixation de la mésenterique supérieure, le côlon ascendant et le côlon transverse acquièrent donc un méso commun (fig. 487, II), dont la racine est angulaire et formée de deux branches (fig. 489) :
1" Une courte, primitive, médiane et sagittale : c'est le segment de la racine primitive du mesenterium commune, comprise entre le point d'origine de la mésentérique supérieure et celui où commence le mésentère terminal ;
Droite Côlon ascendant
Veine cave inf.
Uretère droit
Péritoine pariétal dr.
Paroi abd. post. dr.
A. tnés. sup.
Gauche Intestin grêle
Mésocôlon descendant Aorte
A. mes. sup.
Côlon ascendant
Mésocôl. asc.
Veine cave inf.
Uretère droit
Péritoine pariétal dr.
Paroi abd. post. dr.
Intestin grêle
Mes. int. gr.
Mésocôl. desc.
Aorte
FiG. 487. — Accolement d'une partie du mesenterium commune. — Formation du méso de l'intestin grêle. — Fixation du côlon ascendant à la paroi. — Coupes transversales schématiques, passant par le mesenterium commune au-dessous du duodénum. — Segment supérieur des coupes (Voy. note, flg. 474).
I. Disposition primitive. — Après la torsion de l'anse ombilicale, le mesenterium commune s'étale au-devant de la paroi abdominale postérieure, mais en reste indépendant. L'intestin grêle est à gauche du tronc de la mésentérique supérieure ; le côlon ascendant, à droite.
La persistance de cette disposition constitue l'anomalie décrite sous le nom de persistance du mesenterium commune, ou de mesenterium commune flottant.
IL Fixation du mesenterium commune à la paroi, suivant la ligne de la mésentérique.
Le méso, commun avec deux branches de l'anse ombilicale, est ainsi subdivisé en 2 mésos, propres à chacune des deux branches. Les deux mésos ont une racine commune, implantée sur la paroi, à droite de la ligne médiane, contenant l'artère mésentérique supérieure (racine secondaire).
La partie du mesenterium commune située à gauche de la mésentérique reste flottante et constitue le méso de l'intestin grêle ou mésentère proprement dit.
La partie du mesenterium commune située à gauche de la mésentérique constitue à ce niveau un mésocôlon ascendant flottant. Une telle disposition peut persister anormalement (mésocôlon ascendant persistant ou flottant.
2" Une longue, secondaire, formant un angle de plus de 180" avec la précédente et répondant précisément à la ligne de fixation de la mésentérique supérieure.
11 est permis de parler d'un inésocôlon ascendant distinct, à dater de l'époque où le méso des côlons ascendant et transverse se fixe par l'intermédiaire de sa face péritonéale postérieure, suivant une ligne presque transver-
A,inés. sup.
Veine cave inf.
Fascia d'accolemenl du mésocôlon ascendant.
Uretère droit
Côlon asceiidanl
Périt, pariétal droit Paroi abd. pçsl. droite
.Mésocôlon descendant .iorte
A. mes. sup.
Veine cave inf.
Fascià]d'accolement du mésocôlon ascendant
Uretère droit
Côlon ascendant
Péril, pariét. dr.
Paroi abd. p. dr.
Intestin grêle
.Mes. int. gr.
Mésocôlon descendant .iorte
Fio. 487 {suite).
III. Accolement du tnésocôlon ascendant à la paroi abdominale. — L'accolement se poursuit de la mésentérique vers le flanc, dans le sens transversal. — La hauteur du méso flottant, qui attache le côlon à la paroi, diminue donc progressivement aussi, à mesure que sa racine se déplace vers la droite.
La surface séreuse antérieure de la portion accolée du mésocôlon ascendant devient topographiquement péritoine pariétal définitif.
L'accolement s'accompagne de la production d'un fascia, en arrière de l'axe conjonctivo-vasculaire du mésocôlon ascendant, en arrière des vaisseaux coliques droits en particulier (2 sont figurés en coupe dans le méso). Quand l'état représenté sur ce schéma persiste, le côlon ascendant est pourvu d'un véritable méso, plus ou moins haut, dit mésocôlon ascendant définitif.
IV. Accolement de tout le mésocôlon et du côlon ascendant à la paroi (Disposition normale chez l'adulte). — L'sccolement, en voie d'évolution dans la figure précédente, est achevé. Le côlon est sessile, le péritoine pariétal latéral se continue sans ligne de démarcation avec la séreuse de la paroi externe et antérieure du côlon, et avec la séreuse antérieure du mésocôlon, devenue péritoine pariétal définitif.
En arrière du côlon et des vaisseaux coliques, on voit le fascia d'accolement du mésocôlon ascendant. Il s'étend dans le sens transversal : depuis le cul-de-sac de réflexion du péritoine pariétal sur le bord externe du côlon ascendant, jusqu'au cul-de-sac de réflexion de la séreuse gauche du mésentère, dans la séreuse située à gauche de la racine mésentérique.
sale, allant de l'origine de la mésentérique sur l'aorte, jusqu'au bord libre du gros intestin vers la droite (angle hépatique du côlon) (fig. 489).
Cette ligne croise successivement (fig. 491) la face antérieure du mésoduo-
[FREDET
914 PERITOINE.
dénum, la face antérieure de la deuxième portion, descendante ou droite du duodénum ; la face antérieure péritonéale du rein droit. La portion du mesenterium commune qui reste au-dessus de cette ligne d'adhérence appartient au mésocôlon transverse.
Le méso du côlon ascendant contient, bien entendu, dans son épaisseur les vaisseaux destinés à cet intestin.
La face postérieure du mésocôlon s'accole au péritoine sous-jacent :
1'' Dans le sens vertical, depuis la ligne d'adhérence étendue de l'origine de la mésentérique à l'aorte, jusqu'à la région iléo-colique (fig. 489 et 491).
2" Dans le sens transversal depuis le tronc déjà fixé de la mésentérique supérieure, jusqu'au bord libre du gros intestin (fig. 487, IV; 489 et 491).
La fusion se fait par étapes. Elle progresse de haut en bas et de la ligne médiane vers le côté droit.
Aussi la facine du méso autour de laquelle flotte le côlon ascendant se déplace-t-elle en apparence de plus en plus vers le flanc et la hauteur, c'est-
Paroi abdominale postérieure
Mésentère commun primitif
Anse duodénale
, . , ^ .y ■ Angle duodéno-jéjunal
fansZTbutllV :^Sm^-'^^9ne de VA. mésentérique supérieure
-Mesenterium commune
„ , . ... , -^- ,- II-, Br. ascendante de l'anse ombilicale
Canal vitelhn -^-^ M| Intestin terminal
Fig. 488. — L'anse intestinale et le mesenterium commune avant la torsion.
Figure destinée à montrer la racine primitive, médiane et sagittale, du mesenterium commune. La partie du mesenterium commune qui correspond sensiblem,ent à l'intestin grêle est laissée en blanc. La partie qui répond sensiblement au gros intestin est teintée en gris.
à-dire l'étendue du méso, de sa racine à l'intestin, diminue en proportion (fig. 487, III). Il arrive un moment où cette étendue devient nulle (fig. 487, IV), l'accolement portant sur le péritoine qui tapisse la paroi postérieure du côlon ascendant. Alors le côlon semble directement fixé à la paroi abdominale. Les •artères atteignent son bord gauche qui regarde la ligne médiane ; elles cheminent longuement sous le péritoine pariétal définitif, à droite de la ligne médiane, d'où leur nom de coliques droites. Pour conclure, la couche séreuse qui les recouvre et qui topographiquement appartient au péritoine pariétal définitif, formait originellement la surface péritonéale antérieure du mésocôlon ascendant. Elle fait suite à la séreuse de la face droite du mésentère définitif de l'intestin grêle et a la même valeur morphologique.
Fascia d'accolement du mésocôlon ascendant. — Quant à la face postérieure du mésocôlon ascendant, recouvrant en haut la partie basse de la deuxième portion du duodénum et la portion de la troisième située à droite du tronc de la mésentérique, ainsi que le segment correspondant du mésoduodénum et plus en dehors le pôle inférieur du rein droit, elle s'accole aux surfaces péritonéales correspondantes (fig. 487, IV, et 551, B). L'existence de la couche péritonéale postérieure du mésocôlon ascendant et sa fusion avec le péritoine sous-jacent sont démontrées par la production d'un fascia d'accolé-
ment dans Taire du triangle répondant au mésocôlon ascendant (fig. 489 et 491), triangle limité : à droite par le bord libre du colon; à gauche par l'artère mésentérique supérieure ; en haut par la ligne d'adhérences, allant de l'origine de la mésentérique à l'angle hépatique du côlon.
On trouve le fascia :
l" Au-devant de la têle du pancréas (partie située au-dessous de la racine du mésocôlon transverse, incluse dans l'épaisseur du mésoduodénum). 'Il existe
.471^^ spléniqtte côlon
Côlon transverse
Branche gauclie de racine tertiaire mésocôlon Iransverse
Hacine primitive du mesenterium commtme
Mésentère terminal covpé près de sa racine
Mésentère intestin grêle coupé près de sa racine
Mésoduodenum coupé prr de sa racine
Angle hépatique côlori
Branche droite de racine tertia ire m ésocôlon trans verse
Côlon ascendant Racine dv. mése^itere définitif
Csecum et appendice
Fio. 489. — Schéma représentant la partie du mesenterium commune qui répond au gros intestin, lorsque la torsion est achevée. Cette figure est destinée à montrer la situation de la racine secondaire du mésentère et du mésocôlon oblique, la racine tertiaire du mésocôlon transverse, etc.
Le mésoduodenum, le mésentère de l'intestin grêle et le mésentère terminal sont coupés près de leur racine.
Les surfaces grisées du mesenterium sont celles qui s'accolent à la paroi.
1. Segment sous-mésentérique de la racine primitive, médiane et sagittale, du mesenterium commune.
•2. Racine secondaire, commune au mésentère de l'intestin grêle d'une part, au méso commun au côlon ascendant et au côlon transverse d'autre part. Elle correspond au tronc de la mésentérique supérieure et se branche obliquement sur la racine primitive du mesenterium commune, à droite de la ligne médiane.
3. (côté droit) ligne indiquant la limite de la soudure du mesenterium commune à la paroi. Cette ligne va de l'origine de la mésentérique supérieure à l'angle hépatique du côlon : c'est la branche droite de la racine tertiaire du mésocôlon transverse.
3. (côté gauche) ligne indiquant la limite de la soudure du mesenterium commune. Cette ligne va de l'origine de la mésentérique supérieure à l'angle splénique du côlon. C'est la branche gauche de la racine tertiaire du mésocôlon transverse.
donc au-devant de la tête du pancréas un fascfa analogue à celui que Treitz à décrit en arrière d'elle (fig. 551, B).
2" Au-devant de la face antérieure du pôle inférieur du rein droit. Il a été démontré et interprété parZuckerkandl* (fig. o5I, B).
3° Au-dessous du duodénum et du rein, au-devant de la paroi abdominale postérieure et des organes fixés à cette paroi {uretère par exemple), en arrière des vaisseaux coliques droits (fig. 487, IV).
En résumé, le côlon ascendant possède d'abord un méso qui lui est commun avec la branche supérieure de l'anse ombilicale et le reste de la branche infé-
1. ZiCKERKANfiL (E.), Beitrâge zur Anatomie des menschlichcn Korpers : I.Ueber den Fixationsapparat der Nieren. Medic. Jahrbiicher. Wien, 1883, S. 66-67.
[FHEDET-i
PERITOINE.
.rieure(fig. iSS).Cemesenterium commune, portion du mésentère dorsal général primitif, a une racine courte, médiane et sagittale. Secondairement, quand l'artère mésentérique supérieure, nervure de la feuille formée par l'anse ombilicale et son méso, se fixe à la paroi abdominale, le côlon ascendant acquiert un méso, flottant autour du tronc de la mésentérique supérieure (racine secondaire branchée obliquement à droite sur le mésentère dorsal général primitif) (fig. 489). Mais ce méso se continue sans démarcation avec celui du côlon transverse. Un accolement entre la face postérieure du méso des deux côlons et le
A. mésentérique supérieure 2" p. duod.
ingle splén.
côlon
Mésocôlon asc.
(Jalon desc.
Mésocôlon desc.
Jéjunum
FiG. 490 (schéma). — Le mésocôlon transverse rabattu. Comparez cette figure à la fig. 485
où l'arc du côlon est relevé.
On saisit nettement la continuité du mésocôlon- transverse, avec le mésentère terminal à gauche, avec le mésocôlon ascendant à droite.
La hotte mésocolique a son sommet exactement au point d'origine de la mésentérique à l'aorte; elle retombe au-devant du duodénum et de l'intestin grêle.
péritoine sous-jacent, depuis l'origine de la mésentérique jusqu'à l'angle hépatique du côlon, sépare le mésocôlon ascendant du mésocôlon transverse (fig. 489 et 491).
Le mésocôlon ascendant, méso vasculaire, secondaire, n'a qu'une existence transitoire. Il disparaît grâce à la coalescence de sa surface séreuse postérieure avec le péritoine sous-jacent, péritoine qui recouvre la paroi, les organes souspéritonéaux (rein, uretère), ou déjà fixés par accolement (duodénum, pancréas). Il n'y a plus de pédicule péritonéal unissant le côlon ascendant à la paroi (fig. 487, IV), ou bien, s'il en subsiste un reste {mésocôlon ascendant définitif, tertiaire de l'adulte), il est extrêmement bas, présente une grande
épaisseur ; sa racine ne possède pas d axe vasculaire. Cette dernière disposition s'observe d'après Trêves 26 fois sur 100; dans les 74 autres cas le côlon ascendant est sessile.
Trêves (F.)- Lectures on the anatomy of the intestinal canal and peritoneum in man. Bril. med. J. London, 1885. Vol. I, p. 413-419, 470-474, 527-530, 580-583. (Voy. p. 580-581.)
3. Mésocôlon transverse. — Répétant sous une autre forme ce que nous venons de dire aux paragraphes précédents, nous rappelons que le côlon
Rein droit
l" p. duod.
2* p. duod.
Br. dr. mésocôlon transv. tert.
Angle lUp. côlon
Mésocôlon lomb.
dr. (ascend.)
A . iliaq. comm .
Fin de l'iléan Cœcum et app.
A. iliaque exl.
Rein gauche
Br. g. mésocô- !nn transv. tert.
Angle duod.-jéj.
.Mésocôlon lomb.
gauche (desc.)
Mes. int.gr. coupé près de sa racine
A. iliaq. comm.
Côlon iliaque
Mésocôlon pelv.
Rectum,
Fio. 491. — Schéma représentant la disposition définitive de l'intestin, après la torsion intestinale et les accolements.
Les surfaces accolées sont teintées en gris. Le mésentère de l'intestin grêle, flottant, a été détaché près de sa racine, avec les anses intestinales, depuis le début du jéjunum jusqu'à la fin de l'iléon. Le mésocôlon transverse a été également sectionné près de sa racine et détaché avec l'arc du côlon.
transverse, répondant à la partie proximale de la branche inférieure de l'anse intestinale, est d'abord appendu à la colonne vertébrale, par le mésentère commun aux deux branches de l'anse (fig. 488, 490 et 492, I). Quand l'artère inésentérique supérieure se fixe à la paroi, elle détermine la formation d'un méso secondaire, à racine angulaire (Voy. p. 911 et fig. 489), commun seulement au côlon ascendant et au côlon transverse (colon oblique) et continu avec le méso de l'intestin terminal (fig. 492, II).
Un mésocôlon transverse autonome n'est constitué qu'au moment où la face postérieure du méso indivis se fixe à la paroi, depuis l'origine de la mésentérique sur l'aorte, jusqu'à l'angle droit ou hépatique du côlon (fig. 489, 492, III,
[FREDET
PERITOLNE.
et 491). A cette phase, le mésocôlon transverse est pourvu d'une racine angulaire dont les deux branches sont représentées par :
1" La racine primitive, médiane et sagittale du mesenterium commune, depuis l'origine de la mésentérique supérieure jusqu'au début de la racine du mésentère terminal ;
2" La ligne d'adhérences secondaires, presque transversale, allant de l'origine de la mésentérique à l'angle hépatique du côlon. Cette ligne se branche à angle obtus sur la précédente. Mais l'angle, étant inscrit dans celui que forme
A. mes. sup. Aorte
Pa roi et pér.par.
2" p. duod.
Mesent. cmnm.
Paroi et pér.par. .
Ligne de fix.
meg. comm. (br.
dr. rac. mésoc.
ir.)
Angle hép. côl.
l' p. duod. A. mes. sup. Aorte
Ligne de fix-.
mes. cmnm,.\br.
a. rac. mésoc.
tr.)
Angle splén. côl.
FiG. 492. — Schéma de la formation du mésocôlon transverse. Vue à pic de l'arc du côlon et de son méso, représentés de face flg. 490.
Dans la fig. 490, le mesenterium commune n'a été conservé qu'en partie, ainsi que le tronc de l'artère mésentérique supérieure. Ici on n'aperçoit que cette portion de la mésentérique.
I. Disposition primitive après la torsion intestinale. — L'arc du côlon est suspendu par un méso flottant, commun à l'intestin grêle, au côlon ascendant et au côlon transverse. A droite de la ligne médiane, le méso commun est au-devant du mésoduodénum; à gauche on le voit se continuer directement avec le mésentèrtîterminal.
La persistance anormale de cette disposition primitive constitue un mesenterium, commune flottant.
II. 1" phase de la fixation du mesenterium commune. — Le mésoduodénum est supposé accolé à la paroi r Le mesenterium commune se fixe au mésoduodénum et à la paroi suivant la ligne de la mésentérique. Ce qui reste' du mésentère commun au-dessus de la mésentérique, se continue directement avec le mésentère terminal. C'est un méso, à racine angulaire, commun au côlon ascendant et au côlon transverse.
la mésentérique supérieure avec la racine primitive du mésentère, est beaucoup moins obtus que ce dernier.
La ligne d'adhérences qui va de l'origine de la mésentérique à l'angle hépatique du côlon, constitue la partie droite de la racine tertiaire du mésocôlon transverse. La racine se parachève grâce à la fusion de la face séreuse postérieure du mésocôlou transverse avec la surface séreuse sous-jacente, depuis l'origine de la mésentérique, jusqu'à l'angle gauche ou splénique du côlon (fig. 489, 491 et 492, IV). Le reste du mesenterium commune, compris au-des-
sous de la partie gauche de la racine tertiaire du mésocôlon transverse, se confond avec le mésentère de l'intestin terminal et s'accole comme lui à la paroi abdominale postérieure.
En résumé, la racine tertiaire du mésocôlon transverse comprend deux segments (fig. 491) : l'un droit, étendu de la naissance de la mésentérique à l'angle droit du côlon ; un gauche, étendu de la naissance de la mésentérique à l'angle gauche du côlon, plus haut situé que l'angle hépatique. Elle croise donc successivement, de droite à gauche : la face antérieure du rein droit ; la 2^' portion ou portion descendante du duodénum ; la face antérieure du inéso-
2* p. duod. A. viés. sup. Aorte
Par. et pér. par. .
• Angle hép. col
Br, g. mesocôl.
tr.
Angle splén. côl.
Par. et pér. pav.-.
.Ingle hép. côl
2* }}. duod. A. mes. sup. Aorte
Angle splén^ côl.
FiG. 492 {suite)
III. 2* phase de la fixation du mesenterium commune. — Toute la partie du mésentère commun au côlon ascendant et au côlon transverse, qui est comprise entre le tronc de la mésentérique et une ligne allant de l'origine de la mésentérique à l'angle hépatique, se fixe à la paroi et au-devant du duodénum et de son méso. Un mésocôlon transverse flottant, continu avec le mésentère terminal, est constitué. Sa racine est angulaire.
IV. 3* phase de la fixation du mesenterium commune. — La partie du mesenterium commune qui se continue avec le mésentère terminal, se fixe à la paroi comme celui-ci, jusqu'au niveau d'une ligne étendue de l'origine de la mésentérique à l'angle splénique du côlon.
Le mésocôlon transverse possède désormais une racine pariétale, formant un angle à sommet situé au niveau de l'origine de la mésentérique à l'aorte, angle dont [les 2 branches droite et gauche se terminent au niveau des coudures hépatique et splénique du côlon.
duodénum et la tête du pancréas développée dans ce méso; la veine cave inférieure; Yaorte; la face antérieure du rein gauche. Au-dessous d'elle, on trouve la plus grande partie du duodénum et l'intestin grêle ; au-dessus, il y a l'estomac (fig. 529). Contrairement à ce qu'on voit pour les mésos à racine primitive, ou les mésos à racine secondaire de l'intestin grêle et du côlon ascendant, elle ne contient pas un axe vasculaire.
Le mésocôlon transverse flotte et retombe au-dessous de sa racine avec le côlon qu'il suspend (fig. 490). Il forme ainsi une sorte de hotte à ouverture inférieure, au-devant de la paroi abdominale postérieure et au-dessus de l'intestin grêle.
[FREDET
PERITOINE.
La surface définitivement postérieure du mésocôlon transverse se réfléchit à droite dans la face antérieure du mésocôlon ascendant (devenu péritoine parié-
Mcsocôlon transverse- Côlon transverse
Paroi abdominale postérieure
Coupe oblique de l'aorte et de l'A. mésentérique supérieure à l'origine
Péritoine pariétal
Tête du pancréas dans le mésoduodénum
3" p. duodénum
\— Par. abd. p.
socôlon transverse
Côlon transverse
Accolent, du mésocôlon tr. autnes.comm. déjà fixé à la paroi
Mes oc. tr Côl. tr.
A . mésentér. supérieure
Fascia d'accolement du mesenterium commune— au mésoduodénum et à la paroi
3' ]}. duod.
A. mes. sup Fasc. ace. mes. comm.
V p. duod.
Fio. 493. — Coupes schématiques exécutées suivant l'axe du tronc de la mésentérique supérieure (Voy. flg. 490), pour montrer le mécanisme de l'abaissement de la racine tertiaire du mésocôlon transverse.
I. Disposition prim,itive. (Comparez au schéma 490). Du point où la mésentérique supérieure se détaciie de l'aorte, semblent irradier 3 mésos : un postérieur, c'est le mésoduodénum contenant la tête du pancréas ; un moyen, contenant le tronc de l'artère mésentérique (il correspond au mésocôlon ascendant et au mésentère de l'intestin grêle); un antérieur, le mésocôlon transverse.
Le sommet de la hotte mésentérique se trouve exactement au niveau de l'origine de la mésentérique à l'aorte.
II. Disposition temporaire. Accolements à la suite desquels s'observe la disposition qui coïncide avec l'existence de la racine tertiaire du mésocôlon transverse. — Le mésoduodénum est soudé à la paroi, au-dessous de l'origine de la mésentérique supérieure ; le mesenterium commune est soudé au mésoduodénum et plus bas à la paroi, au-dessous de l'origine de la mésentérique.
Le sommet de la hotte mésocolique (transverse) comprise entre la face postérieure du mésocôlon et la face antérieure du mesenterium commune devenu péritoine pariétal délinitif, répond toujours à l'origine de l'artère mésentérique supérieure à l'aorte.
III. Disposition définitive. Abaissement du sommet de la hotte mésentérique consécutive à un accolement entre les surfaces séreuses qui tapissent le fond de celte hotte. — Le sommet descend notablement au-dessous de l'origine de l'artère mésentérique supérieure. En apparence le mésocôlon s'attache au-dessous de ce point : une certaine étendue du tronc de la mésentérique se montre donc, sous le péritoine topographiquement pariétal, au-dessus de la racine abaissée du mésocôlon.
tal, après accolement du mésocôlon ascendant à la paroi). A gauche, elle se continue après réflexion dans la séreuse antérieure du mésocôlon descendant
(qui deviendra péritoine pariétal, après accolement du mésocôlon descendant à la paroi).
La surface définitivement antérieure est en continuité réelle avec les surfaces postérieures des mésocôlons ascendant et descendant qui, elles, se soudent à la paroi.
Ultérieurement, la racine tertiaire du mésocôlon transverse s'abaisse (fig. 493). En effet, le péritoine postérieur du méso, appliqué au niveau du fond de la hotte, contre le péritoine qui tapisse la paroi et les organes, s'accole à cette surface séreuse, progressivement de haut en bas. De la sorte, la partie initiale de la mésentérique supérieure se dégage au-dessus de la racine abaissée, définitive, du mésocôlon transverse; l'étendue de la portion descendante du duodénum qu'on aperçoit au-dessous de la racine se restreint. Il arrive parfois qu'il ne reste rien de la tête du pancréas au-dessous de la ligne d'attache du mésocôlon. L'abaissement peut mettre l'angle duodéno-jéjunal au contact de la face du mésocôlon qui regarde en bas et en arrière. Le coude intestinal se creuse quelquefois une fossette dans le méso, ou lui adhère (accolement). En ce cas, l'angle duodéno-jéjunal semble pénétrer dans le mésocôlon.
La hauteur du mésocôlon transverse, nulle à ses àe\x\ extrémités hépatique et splénique, croît à mesure qu'on se rapproche de la ligne médiane. Elle est en rapport avec le développement que prend en longueur le côlon transverse. Le bord libre du mésocôlon décrit comme l'arc transverse, une courbe marquée, à convexité antérieure et inférieure. Le mésocôlon transverse a donc, dans son ensemble, la forme d'un segment de cercle. Les deux rayons correspondant aux segments droit et gauche de la racine, sont quelquefois indiqués par le tronc des artères coliques supérieures droite et gauche qui viennent s'anastomoser sur la ligne médiane.
L'aire du triangle mésocolique, ou mieux du segment circulaire mésocolique est dépourvu de gros vaisseaux.
Dans la suite, des connexions s'établissent entre le mésocôlon transverse et le sac épiploïque, ce qui modifie profondément son aspect (Voy. plus loin, p. 960).
Anomalies dans la fixation du mésentère commun aux deux branches
de l'suose ombilicsde.
A. Absence de fixation. — Le mésentère, commun à l'intestin grèle, au cùlon ascendant et au côlon transverse, peut rester complètement indépendant de la paroi abdominale postérieure, auquel cas ces trois segments intestinaux flottent, chez l'adulte, comme ils flottaient chez le fœtus, et comme ils flottent normalement toute la vie chez la plupart des mammifères (chien par exemple). On dit alors qu'il y a absence de fixation ou persistance du mesenteriuni commune.
La cause de la fixation habituelle reste inconnue; elle manque chez le plus grand nombre des animaux. Il y a peut-être un rapport entre l'attitude bipède qui détermine l'application du mésentère commun contre la paroi, et l'accolement d'une partie de ce méso au péritoine pariétal. Pour une raison analogue, on conçoit que l'absence de fixation soit fatale dans le cas de hernie du mésentère commun et de l'intestin qu'il suspend (hernie diaphragmatique, hernie ombilicale congénitale, etc.). L'absence de torsion de l'anse ombilicale ou la transposition des viscères, qui accompagnent assez fréquemment le défaut de fixation, ne semblent pas prédisposer a priori à cette anomalie.
a. Absence de fixation, avec torsion normale de l'anse. — Si la persistance du mesenterium commune s'observe avec une anse intestinale normalement tordue, l'intestin grèle est à gauche de la mésentérique supérieure, le côlon ascendant à droite de la mésentérique,
[FREDET
922 PERITOINE.
comme dans la normale. La face péritonéale du méso de l'anse (|ui regarde la paroi sans entrer en coalescense avec elle, correspond à la face gauche du mésentère général primitif.
p. Absence de fixation, avec absence de torsion. — Si la persistance du mesenterium commune coexiste avec l'absence de la torsion intestinale, l'intestin grêle se trouve à droite du tronc de l'artère mésentérique et le gros intestin à gauche de cette artère. La face péritonéale du méso de l'anse, qui regarde la paroi sans contracter d'union avec elle, correspond à la face droite du mésentère dorsal général primitif.
Rogie et Pérignon ont récemment collationné 53 cas de mesenterium commune persistant (Bull. soc. anat.-clin. Lille, 1891, 6° an., p. .313-317) auxquels il faut joindre le cas de Jonnesco (Hernies internes rétro-péritonéales. Paris, 1890, p. 108, fig. 26) et de Gronross {L c. p. 900). Ces cas peuvent être classés de la façon suivante :
I. — Persistance du mesenterium com,mune, avec anse intestinale normalement tordue : Cas de Turner, Wenzel-Gruber (9), Walsham, Bruce- Young (2), Rogie (2), Rogie et Pérignon, Jonnesco. — II. Persistance du mesenterium, commune avec absence de torsion intestinale : Cas de Moser, Treitz (4), Turner, Roth, Wilks (2), His, Bruce-Young, Gronross. — 111. Cas publiés sans indications relatives à la torsion, et dans lesquels la description ne permet pas d'affirmer qu'il y eût torsion ou absence de torsion : Cas de Mascorel, Wenzel-Gruber (3), Tscherning, Trêves (2), Tuffler (2), SchielTerdecker, Augier, Rogie (3), Toldt (5), Wardrup (2). — IV. Persistance du mesenterium commune avec hernie de Vanse : Cas de Rogie et de Wenzel-Gruber. — V. Persistance du m,esenterium commune accom,pagnée de transposition des viscères : Cas de Valleix, Wenzel-Gruber, Wardrup.
B. Fixation topographiquement vicieuse (anse n'ayant pas subi la torsion). — Le
mesenterium commune peut s'accoler, malgré l'absence de torsion. Mais la fixation est vicieuse, en ce sens qu'elle porte sur une surface péritonéale, correspondant à la face droite du mésentère général primitif et non à la face gauche, comme cela se produit après la torsion. En outre, la situation du côlon ascendant à gauche du tronc de la mésentérique fait que cet intestin se fixe sur la partie droite du corps, s'accolant à la face antérieure (primitivement droite) du méso de l'intestin terminal (lui-même fixé à la paroi à gauche de la ligne médiane, sur sa face postérieure anciennement gauche).
Une telle fixation anormale n'est pas très rare. La plupart des vieilles observations d'absence de torsion de l'anse intestinale sont décrites comme cas de situation^gauche du côlon ascendant et du caecum. L'intestin grêle peut être pourvu d'un mésentère propre bien constitué, ayant dans sa racine la mésentérique supérieure. Mais la racine s'implante à gauche de la colonne vertébrale et présente une convexité droite, au lieu de gauche, comme dans la normale.
C. Fixation régulière, dans une étendue inférieure à la normale. — L'anse intestinale ayant ou n'ayant pas subi la torsion normale, la fixation du mésocùlon ascendant peut ne pas s'étendre de la racine du mésentère définitif jusqu'au bord libre du côlon. En pareil cas, le côlon ascendant flotte autour de la ligne d'attache d'un méso propre, ligne différente de la racine du mésentère définitif de l'intestin, et située, en cas de torsion normale, à droite de la racine du méso de l'intestin grêle. La hauteur de ce méso est susceptible de présenter toute la variabilité possible.
D. Fixation irrégulière. — a. Dans le .sens transversal. — L'accolement de la face postérieure du mésocôlon ascendant avec le péritoine pariétal peut se faire incomplètement et irrégulièrement dans le sens transversal, laissant par exemple des portions de mésocôlon libres en arrière. Cette évolution vicieuse s'accuse fréquemment, à un faible degré, par l'existence de fossettes peu profondes (fossettes paracoliques), s'ouvrant le long du bord droit du côlon ascendant et se développant en arrière de la petite portion de mésocôlon ascendant restée indépendante de la paroi. Les fossettes paracoliques seraient capables de former le sac de hernies rétro-péritonéales.
p. Dans le sens longitudinal. — Parfois la fixation est incomplète et irrégulière dans le sens longitudinal. Rogie estime que l'accolement peut n'intéresser que la face postérieure du côlon ascendant, couché contre la paroi. On observe alors une absence de fixation complète ou partielle, suivant la ligne qui va de l'angle hépatique du côlon à l'origine de la mésentérique supérieure (partie droite de la racine du mésocôlon transverse) et l'indépendance de la face postérieure de ce mésocôlon, entre la racine du mésentère définitif de l'intestin grêle et la ligne de fixation du côlon ascendant.
En pareil cas, il existe une profonde fossette, tout à fait analogue à la fossette intersigmoïde, mais ouverte en haut, là où se fixe d'ordinaire la partie droite de la racine du mésocôlon transverse, entre l'angle hépaticiue du côlon et l'origine de la mésentérique supérieure.
