B.) — PÉRITOINE DU CJICUM ET DE L'APPENDICE
Csecum. — Le caecum, avec l'appendice, doit être considéré comme un diverticule du gros intestin au-dessous de son abouchement avec l'iléon. Cette boursouflure est donc entourée, sur toute sa surface extérieure, par le péritoine qui revêt les faces et le bord libre du côlon ascendant. Lorsque le côlon ascen-
[FREDET
926 PERITOINE.
dant se couche contre la paroi abdominale, à droite de la ligne de fixation de la mésentérique, la face droite du ceecum devient postérieure, sa face gauche antérieure ; le bord qui fait suite au bord libre du côlon devient droit, etc.
Or, le côlon ascendant se fixe à la paroi depuis l'angle hépatique jusqu'à l'embouchure iléale(fig. 491). La face postérieure du cœcum échappe à l'accole-
. Iléon
Repli iléo-appendic.
Foss. iléo-appendic.
Méso-appendice
. Repli pariéto-csecal.
Repli mésentéricopariétal
Foss. rétro-cœcale.
FiG. 495. — Fossette rétro-caecale (d'après Jonnesco).
ment. Elle reste indépendante de la paroi, de sorte qu'on peut ordinairement faire le tour du ceecum. Quand on soulève celui-ci, on voit le péritoine pariétal former cul-de-sac en arrière de lui et se réfléchir sur sa face postérieure au niveau de la limite de la soudure du côlon à la paroi. La traction détermine d'habitude la production de deux plis péritonéaux entre les bords du côlon et la paroi (plis pariéto-csecal à droite, mésentérico-pariélal à gauche) qui limitent une fosse rétro-csecale (fig. 495).
Travaux consultés. — Bardeleben. Ueber die Lage des Blinddarms beim Menschen. Virchow's Archiv f. path. Anat. Berlin, 1849, Bd II, S. 383-586. — Luschka. Ueber die peritoneale UrahûUung des Blinddarms und iiber die Fossa iliocœealis. Virchow's Arch. f. path. Anat. Berlin, 1861, Bd XXI, S. 283-288, Taf. IV, flg. 3. — Langer (C). Die Peritoneal-Taschen am Cœcum. Wochenbl. d. Zeitschr. d. k. k. Gesells. d. Aerzte in Wien, 1862, XVIII, J. n» 17, S. 129-131. — Trêves. L. c, p. 472-474 et 527-530. — Mérigot de Treigny. Étude sur les hernies du gros intestin, etc. Tli. de Paria, 1887, n" 143. — Tuffier, Étude sur le cœcum et ses hernies. Arch. gén. de méd. Paris, 1887, vol. I, 7" série, t. xix, p. 641-666. ^- Legueu. La situation du caecum chez l'enfant. liull. Soc. Anat. Paris, 1892, 57" année, 5» sér, t. VI, p. 55-69. — Perignon. Loc. cit. Th. 1892, p. 103-108.
Fossette iléo-csecale antérieure. — Le cœcum étant un diverticule du bord libre du côlon, ses vaisseaux ne peuvent l'atteindre qu'après avoir croisé les faces du côlon ou de l'intestin grêle. L'artère iléo-colique ou colique inférieure droite, placée dans le mesenterium commune, décrit un arc à convexité intestinale, dans l'angle iléo-colique. Elle émet, pour le cœcum, deux artères qui se distribuent l'une à sa face antérieure, l'autre à sa face postérieure. La
première (artère caecale antérieure) chemine sous la séreuse antérieure et soulève un repli triangulaire dont elle occupe le bord libre (repli mésentéricocsecal). Les deux autres bords du repli sont adhérents : l'un, droit, s'attache sur la face antérieure du côlon et du cœcum, près du bord mésentérique ; l'autre, supérieur, se fixe sur le mésentère, un peu au-dessus du bord adhérent de
Côlon ascendant RepU iléo-csecal antérieur.
Mésentère
A. iléo-cœcale
Fossette iléo-cœcale
Repli iléo-appendiculaire Iléon
- Méso-appetidice . Appendice
Caecum Fio. 496. — Repli iléo-cœcal antérieur et fossette iléo-caecale antérieure (d'après Jonnesco).
l'iléon. Le péritoine forme une fossette (fossette iléo-cascale antérieure) entre
la face postérieure de ce repli et la face antérieure de l'iléon (fig. 496).
Jonnesco, Splanchnologie, t. IV, 1" éd., p. 323-324; et Hernies internes rétropéritonéales, /. c, p. 110-132.
Appendice. — L'appendice, qui n'est qu'un reste du caecum primitif, est attaché à l'iléon et à la paroi par deux mésos falciformes de plus grand intérêt pratique : le méso-appendice et le repli iléo-appendiculaire (fig. 497),
Méso-appendice. — Le méso-appendice, annexé à l'artère appendiculaire, est
absolument comparable à la faux de l'artère cœcale antérieure. L'artère appen-
diculaire, partie de l'artère iléo-colique, soulève la séreuse de la face postérieure
du mesenterium commune pour atteindre l'appendice, après avoir croisé la
face postérieure de la fin de l'iléon. Lorsque le mésentère proprement dit s'est
formé, le méso-appendice semble se détacher de la paroi, au-dessous de la
racine du mésentère. Il forme une lame triangulaire, dont le bord libre, orienté
vers la gauche, correspond à l'artère appendiculaire. Des deux autres bords l'un
répond à la racine du mésentère et s'étend du bord libre du méso-appendice à
gauche, à l'angle cœco-appendiculaire à droite ; le second répond à l'appendice,
depuis l'angle cœco-appendiculaire jusqu'à son extrémité. Le méso-appendice a
donc deux faces tournées l'une en avant, l'autre en arrière.
Il arrive exceptionnellement que l'artère appendiculaire, au lieu de croiser la face postérieure de i'iléon et de soulever la séreuse de la face postérieure du mesenterium commune, passe au-devant de l'iléon, et soulevé la séreuse antérieure du mesenterium commune. Sa disposition est analogue à celle que nous venons de décrire, sauf la situation du mésoappendice par rapport à l'iléon et au repli iléo-appendiculaire dont nous allons parler.
{FREDET
PERITOINE.
Travaux consultés. — Perionon. L. c, 1892, p. 110-lH; 115-110. — Jonnesco et Juvara. Anatomie des ligaments de l'appendice vermiculaire et de la fossette iléo-appendiculaire. Progrès méd. Paris, 1894, 22» an., 2- sér., t. XIX, n"" 16, 17, 18, 20 et 21, p. 273, 303, 321, 353 et 369).
Repli iléo-appendiculaire. — Ce repli de forme trapézoïdale, à bord libre tourné en bas et à gauche, remplit l'intervalle compris entre l'appendice et la fin de l'iléon. Par son l)ord droit, il s'attache à l'appendice depuis la base jusqu'à une distance variable du sommet, au-devant du méso-appendice (à moins de situation antérieure, pré-iléale, anormale de l'artère appendiculaire) ; par son bord supérieur, il se fixe au bord libre de l'iléon jusqu'à l'angle iléocaecal ; la petite base répond à l'espace qui sépare l'attache de l'appendice sur le cœcum, de l'angle iléo-ceecal.
Le repli iléo-appendiculaire présente une face antérieure et une face postérieure. La fossette iléo-appendiculaire se développe entre la face postérieure
liepli iléo-append. Foss. iléo-append.
Iléon
A. appendicul.
A. iléo-append.
- Méso-appendice
. Caecum
FiG. 497. — Méso-appendice, repli iléo-appendiculaire et fossette iléo-appendiculaire
(d'après Jonnesco).
du repli iléo-appendiculaire en avant, la face antérieure du méso-appendice en arrière. Son fond est au niveau de l'angle iléo-cœcal; le bord droit correspond à l'appendice et au cœcum, entre les racines superposées du méso-appendice et du repli iléo-appendiculaire ; son bord supérieur, à l'iléon entre les racines superposées du méso-appendice et du repli iléo-appendiculaire.
Trêves a décrit le repli iléo-appendiculaire comme avasculaire. En fait, il contient une branche récurrente iléale, provenant de l'artère appendiculaire, déjà signalée par Bochdalek. Mais ce qui le caractérise, c'est la présence de fibres lisses dans son intérieur. Aussi Toldt (/. c, 1879, p. 33-34) et Perignon admettent-ils que le pli iléo-appendiculaire est « un segment détaché du revêtement péritonéal de l'intestin, ayant entraîné avec lui une partie des tuniques musculaires. » (Perignon. L. c, 1892, p. 112).
L'étude du mésocôlon transverse de l'adulte exigeant la connaissance préalable de la disposition du grand épiploon et du pancréas, sa description est rejetée après l'étude du péritoine gastrique et du péritoine pancréatique (p. 991).
