DISPOSITION ET RAPPORTS DU MÉSOCÔLON PELVIEN DE L'ADULTE
Le mésocôlon pelvien, flottant au-devant de la paroi, avec l'anse qu'il suspend, retombe dans la cavité pelvienne. Il présente : une face antérieure, couverte en haut et en avant par l'intestin grêle; une face postérieure, qui limite en avant
Racine primilive Promontoire
Ombilic
Racine secondaire
■ Ombilic
Rac. pr.
Prom .
Rac. sec.
Ombilic
Ombilic
Rac. sec.
Prom.
Rac. pr.
Fig. 503. — Disposition du mésocôlon pelvien, suivant le niveau de l'attache pariétale de la racine secondaire et la longueur de l'anse colique (d'après les figures et les données de Claudius von Samson et de Quénu et Duval).
I. Racine secondaire implantée haut, anse colique longue. Côlon pelvien relevable, accès facile au seuil de la fossette intersigmoïde.
II. Racine secondaire implantée haut, anse colique courte. Côlon pelvien non relevable, accès très difficile au seuil de la fossette intersigmoïde.
III. Racine secondaire implantée bas, anse colique longue. Côlon pelvien relevable, accès difficile au seuil de la fossette.
IV. Racine secondaire implantée bas, anse colique courte. Côlon pelvien non relevable, accès impossible au seuil de la fossette. '
la fossette intersigmoïde. Chez l'adulte, il peut être décomposé par la dissection en un axe conjonctivo-vasculaire, plus ou moins chargé de graisse, et deux lames limitantes, tapissées superficiellement par l'endothélium péritonéal. . La aéreuse qui revêt la face antérieure du méso se réfléchit (fig. 506) : à droite de la racine primitive, dans le péritoine pariétal de la région lomboiliaque et de la cavité pelvienne ; à gauche de la racine secondaire, dans le péritoine pariétal définitif de la région lombo-iliaque gauche, lequel se prolonge vers le côlon lombaire et iliaque.
La séreuse qui tapisse la face postérieure se réfléchit dans le péritoine pariétal de l'excavation pelvienne (fig. 500) à gauche de la racine primitive, à droite et au-dessous de la racine secondaire.
Deux facteurs contribuent à modifier la forme et l'étendue du mésocôlon pel-
Ureli-re droit
Veine A.mésent.
cave inf.
Ao. I Uretère gauclie
Côlon ascendant
Fin de l'iléon relevé
Appendice relevé
A. iliaq. comm.
A. hémor. sup,
A. sigm. droite
A. sigm.
moyenne
A. iliaque int.
A. iliaque exi.
. Muscle psoas
\",\ A. sigmoïde.
gauche .A. iliaque int.
- Côlon iliaque
Séreuse ant. du mésoc. pelv. Pér.par. Séreuse posl. du mésoc. pelv.
FiG. 506. — Rapports du mésocôlon pelvien avec la paroi, les artères iliaques, sigmoïdes, hémorroïdale supérieure et l'uretère, d'après Quénu et Duval {Revue de chir., 1898, llg. 3, p. 987, légèrement modifiée). Découverte de l'artère hypogastrique par la voie transmésocolique.
Séreuse antérieure du mésocôlon pelvien Séreuse post. du mésoc. pelv.
Artère sigmoïde Séreuse post. du mésoc. pelv.
Séreuse ant. du mésoc, pelv.
Côlon pelvien
Péritoine pariétal.
Artère hypogastrique
Péritoine pariétal Paroi
FiG. 506 bis.
Ce schéma représente une section antéro-postérieure passant par l'hypogastrique. — Les séreuses antérieure et postérieure du mésocôlon pelvien et la séreuse pariétale ont été incisées et rabattues comme sur la pièce figurée en 506, pour rendre cette dernière plus facile à comprendre.
vien, comme l'ont établi Schiefferdecker, Glaudius von Samson et plus récemment Quénu et Duval.
1" Le niveau plus ou moins élevé de V attache pariétale de la racine secondaire ou gauche ;
2° La longueur de Vanse intestinale qui fait volant le long du bord flottant du méso.
[FREDEf.]
938 , PERITOINE.
a. Lorsque l'accolement de la face postérieure du mésentère terminal à la paroi ne se poursuit pas très bas, la racine secondaire du mésocôlon pelvien est haut située, la racine primitive est longue et par suite le mésocôlon présente une grande hauteur, du sommet à la base. Il couvre une profonde fossette rétrosigmoïde (fig. 505, I et II). Dans le cas contraire, la racine primitive est courte; le fond de la fossette intersigmoïde répondant à l'angle formé par les deux racines ne s'élève guère au-dessus du promontoire ; le mésocôlon est relativement bas (fig. 505, III et IV).
Le plus souvent che? l'adulte, la racine secondaire, oblique ou gauche, prend pied sur la fosse iliaque (psoas), le long du flanc gauche des vaisseaux iliaques communs, puis externes, dont la ligne fait avec celle de l'aorte un angle aigu ouvert en bas, en avant et à gauche.
b. La longueur de l'anse intestinale que suspend le mésocôlon pelvien est surtout en rapport avec l'étendue transversale de celui-ci ; mais elle fait aussi varier sa hauteur. En effet, une anse courte réunit presque directement les extrémités des racines (fig. 505, II et IV); une anse longue descend profondément dans le bassin (fig. 505, I et III). Cela a de l'importance au point de vue opératoire.
Quand l'anse est longue, elle peut être relevée parfois jusqu'à l'ombilic, à la condition toutefois que la racine secondaire soit haute (fig. 505, 1) (type infantile). Ce relèvement met bien en vue le plancher de la fossette intersigmoïde, c'est-à-dire les vaisseaux iliaques communs gauches, leurs divisions externe et interne, l'uretère gauche enfin, qui croise l'iliaque externe près de la bifurcation, d'où facilité d'accès à ces organes.
Si Y anse est longue, mais la^ racine secondaire implantée 6as (type de transition) (figv 505, III), le relèvement du côlon pelvien est moins facile et l'abord de la fossette rendu pénible.
Si Yanse est courte, que l'insertion de la racine secondaire soit liante (lig. 505, II) (type de transition), ou basse (fig. 505, IV) (type adulte), le relèvement devient impossible. On ne peut plus accéder aux organes du seuil de la fossette en passant sous le mésocôlon. Il faut traverser ce dernier entre les artères sigmoïdes gauche et moyenne, pOur atteindre l'hypogastrique gauche par exemple (fig 506 et 506 bis). En effet, l'artère sigmoïde gauche chemine à peu près dans la racine secondaire du mésocôlon pelvien. Elle est donc parallèle aux vaisseaux iliaques communs et externes, en dehors et au-devant d'eux, à plus forte raison en dehors de l'iliaque interne (cette dernière artère d'après les recherches de Quénu et Duval, se dirige près de son origine le long de l'iliaque externe et au-dedans d'elle pendant 3 cm. environ).
Indication des travaux cités. — SciiiEFFKRDECKEn (P.). Beitrage zur Topographie des Darmes. Arch. f. Anal. Leipzig, 1886, S. 333-337, ïaf. XVI. — Samson (C. von). Zur Kenntniss der Flexura sigmoïdea coli (s. romanum). Inaug. Disserl. Dorpat, 1890. — Quénu (E.) et DuvAi. (P.). Ligature bilatérale de l'artère hypogastrique par voie transpéritonéale. Rev. de Chir. Paris, 10 nov. 1898, t. XVII, n" 11, p. 979-992.
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