CHAPITRE I FORMATION DE LA POCHE MÉSOGASTRIQUE
g 1. — FORMATION PROPREMENT DITE DE LA POCHE MÉSOGASTRIQUE
Le segment du tube digestif qui deviendra l'œsophage abdominal et l'estomac, est logé dans un méso de grande épaisseur, chez l'embryon très jeune. La partie du méso située en arrière des deux organes les unit à la paroi abdominale postérieure, et porte le nom de mésentère dorsal ; la partie située en avant appartient au mésentère ventral, qui contient le foie (fig. 454). A cette époque, le mésogastre postérieur proprement dit n'est pas encore différencié.
3l) Formation de la cavité bépato-entérique, par dédoublement sagittal de la cloison mésentérique dorso-bépatique, contenant le tube digestif. — Différenciation du mésogastre postérieur et du méso bépato-cave.
Le mésogastre postérieur se délimite à la faveur d'un processus récemment élucidé par Brachet et Swaen, qui ont coordonné, rectifié et complété les
Mésentère dorsal
Méso hépaio-cave {droit) ou fnéso latéral
Bord libre du méso hépato-cave Bord supérieur du mésoduodénum {pli de l'artère hépatique)
Mésentère dorsal {méso-duodénum.)
Mésogastre postérieur {gauche)
Cavité hépato-entériqtte
Cul-de-sac inférieur de la cavité hépato-entérique
Fig. 507. — D'après A. Brachet (Archives de Biologie, 1893, schéma D, p. 603). Coupe frontale schématique, passant par le méso latéral et le mésogastre postérieur, montrant comment se dédouble le méso dorso-ventral, grâce à la formation de la cavité hépatoentérique. — Vue de la tranche postérieure ou dorsale.
observations de Stoss, de Ravn, de Hochstetter et de Klaatsch. Ils ont montré que l'épithélium cœlomique qui revêt la face droite de l'épaisse cloison dorsoventrale, étendue entre le foie et la paroi abdominale postérieure, et contenant le tube digestif, se déprimait en un cul-de-sac qui pénétrait dans le mésentère dorso-ventral de droite à gauche, de bas en haut et d'avant en arrière (ces termes étant pris dans le sens qu'on leur donne chez l'adulte), et le subdivisait en deux lames sagittales (fig. 507, 508, 509, 510).
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PERITOINE.
1. La lame gauche loge dans son épaisseur l'œsophage etTestomac (fig. 508, 509, 510). La portion comprise entre la paroi abdominale postérieure d'une part, le bord dorsal de l'estomac et de l'œsophage d'autre part, constitue le mésoqastre postérieur. Celui-ci se continue, en bas, dans le mésoduodénum formé par le mésentère dorsal en sa totalité (fig. 507). La portion située au-devant de l'estomac attache le bord ventral de cet organe au foie : c'est le ligament hépato-entérique (petit épiploon).
2. La lame droite (fig. 507, 508, 510) (méso latéral de Brachet) présente un
Coupes transversales d'un embryon de lapin de dix jours et demi, d'après A. Swaen {Bibliographie analomique, 1899. Fig. A et B, p. 155).
Segments inférieurs des coupes.
Aorte droite
Aorte gauche
Veine cardinale droite
Cavité péritonéale (partie dr.)
Méso hépato-cave
Cavité hépato-entérique
Sinus veineux
Veille cardinale gauche
Estomac
Cavité péritonéale (partie g.)
Veine omphalo-mésentérique gauche
J^^ c^. Foie
Fig. 508. — Coupe passant par la cavité hépato-entérique complète. Le méso latéral s'étend du dos au foie.
Aorte dr.
Aorte g.
Veine cardinale droite
Gouttière hépato-entérique Prolongement caudal du méso hépato-cave
Veine omphalo-mésentérique droite
Simis veineux
Veine cardinale gauclie
Estomac
Cavité péritonéale (partie g.)
Veine omphalo-mésentérique y^ gauche
Foie Partie vent, de dois. mes. dorso-hcpat.
Fig. 509. — Coupe passant au niveau de l'orifice de pénétration dans la cavité hépato-entérique.
Le méso latéral ne s'étend plus du dos au foie. Il présente un bord libre regardant en avant; il ne délimite plus une cavité hépato-entérique, mais seulement une gouttière hépato-entérique.
bord libre, qui regarde en bas et en avant, et dont la corne postérieure et inférieure se perd, à droite de la ligne médiane, sur la paroi {prolongement caudal du m,éso latéral de l'école de Liège) (fig. 507 et 509). Ce bord marque l'entrée du cul-de-sac péritonéal, qui dédouble le méso dorso-ventral. Le méso latéral se fixe en arrière à la colonne, à droite de la racine du mésogastre postérieur; il s'attache en avant au foie (fig. 508, 510) (d'où le nom de ligament dorsal du foie, Klaatsch). Il contient la veine cave, ce qui l'a fait nommer encore méso hépato-cave (Ravn, Hochstetter) (fig. 510).
PÉRITOINE DES ORGANES DIGESTItS.
Chez l'adulte, le cul-de-sac compris entre la face droite du inésogastre postérieur, de Vestoinac et du ligament hépato-entérique d'une jjart, et la face gauche du méso hépato-cave d'autre part, s'arrête en haut, au niveau du diaphragme, au point où la veine porte sort du foie. En avant, il est limité par la face postérieure du foie : c'est la cavité hépato-entérique. La cavité hépato-entérique s'ouvre à droite dans la grande cavité du cœlome, sous l'arc libre du méso hépato-cave.
La formation de ce diverticule péritonéal isole donc de la veine cave l'attache postérieure de l'estomac. Par contre, le mésogastre postérieur ne représente
Aorte
Méso latéral et veine cave inf.
Cavité hépatoentérique Cavité péritonéale (partie droite)
Canal reineux d'Aran:
Corps de Wolff
Mésogastre postérieur Estomac
Cavité péritonéale (partie gauche}
igament hépato-entérique
Foie
FiG. 510. — Coupe transversale d'un embryon humain mesurant 9 millimètres de longueur, d'après A. Svvaen {Bibl. anat., 1899. Fig. G, p. 167).
Segment inférieur de la coupe. — Cette coupe passe au niveau de la partie supérieure de la cavité hépato-entérique : la cavité est disposée dans le plan sagittal. Le méso latéral unit le foie au dos et contient la veine cave. Le mésogastre postérieur résulte d'un dédoublement sagittal de la cloison mésentérique dorso-ventrale, étendue du dos au foie et contenant le tube digestif.
pas tout le mésentère dorsal, puisqu'il en dérive grâce à une sorte de dédoublement antéro-postérieur.
La racine du mésogastre est médiane comme l'aorte ; le méso est à peu près sagittal, de sorte que si on le coupait parallèlement à sa racine, on devrait trouver sur la tranche les surfaces de section des trois artères de l'estomac : coronaire, splénique et hépatique, étagéés de haut en bas.
3) Rotation de l'estomac au centre de son méso.
L'estomac ne conserve pas une position sagittale. Il tourne d'abord au centime de son méso, de façon à orienter en arrière sa face droite, à gauche son bord dorsal. Le méso est encore trop épais pour être dévié par l'estomac. Mais si les artères coronaire stomachique et hépatique, indépendantes de la grande courbure, peuvent rester sous la face droite du mésogastre, la splénique est nécessairement entraînée vers la gauche (fig. 511 et 512). Supposez en effet que le grand cercle des coronaires (fig. 461, p. 887) constitue un anneau rigide, placé à droite de Vcstomac, fixé en arrière à la colonne par le court tronc cœliaque; attaché aux régions cardiaque et pylorique de l'estomac, aux deux extrémités de son diamètre longitudinal et maintenu en état de tension en ces deux points par les branches émises dans le mésogastre antérieur, notamment par les branches hépatiques. Il permet l'évolution du bord dorsal de
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PERITOINE.
l'estomac vers la gauche, sans se laisser entraîner par lui, puisqu'il n'est pas enchaîné à ce bord par des branches de distribution. Dans ces conditions, le grand cercle vasculaire reste en place, perdant le contact de la face droite de l'estomac; la corde splénique qui attache le bord postérieur de l'estomac à l'aorte s'allonge dans la mesure nécessaire.
L'artère hépatique qui représente un tronc de vaisseaux analogues, l'un à la splénique, l'autre à la coronaire stomachique, est enchaînée au bord dorsal (flg. 460, II ; p. 896) de l'es-
Droite Dos Gaucho
Dr.
Aorte
A.cor.sloni.
br. coron.
A. splén.
br. g.-ép.g.
Estomac
A.c. st.
br. Iiép.
Ventre
Coupes transversales schématiques de l'estomac pour montrer la disposition des artères coronaire stomachique et splénique, avant et après la rotation de l'estomac autour d'un axe longitudinal.
FiG. 511. — Estomac dans le plan sagittal. — L'arthre coronaire croise le bord dorsal (grande courbure) et la face droite, sans leur donner de branches.
Au niveau du bord ventral (petite courbure), elle se divise en branches gastri(iue et hépatique. La branche gastrique la rend solidaire de la petite courbure.
L'artère splénique va directement de l'aorte à la grande courbure et s'y implante par les vaisseaux courts et la. gastro-épiploïque (gauche). EWe est donc solidaire de la grande courbure et la suivra dans son évolution vers la gauche.
FiG. 512. — L'estomac a tourné autour d'un axe longitudinal. — La face droite et la grande courbure ont quitté le contact de la coronaire qui ne leur est enchaînée par aucune branche de distribution. Au contraire, la splénique, flxée à la grande courbure, a dû suivre celle-ci vers la gauche et s'allonger en conséquence.
Les deux cercles artériels de l'estomac, primitivement situés dans le même plan sagittal, se sont donc séparés en avant et écartés dans une étendue égale à la largeur de l'estomac.
tomac près de son extrémité pylorique, comme la splénique près de l'extrémité supérieure. Le mouvement qui entraîne le bord postérieur de l'estomac vers la gauche, entraîne en même temps le tronc de l'hépatique (fig. 460, 111). En fait, l'artère se déplace légèrement, va de la paroi à la face (droite devenue) postérieure du duodénum. La branche gastroduodénale descend au contact de cette face jusqu'à ce qu'elle atteigne le bord dorsal du tube digestif devenu gauche; quant au tronc hépatique proprement dit, il poursuit son trajet en sens inverse sur le bord ventral devenu droit, donne plus ou moins haut sa branche coronaire (droite ou pylorique) qui pénètre dans le mésentère ventral, et s'engage lui-même dans ce mésentère pour gagner le foie.
Le tronc hépatico-coronaire cesse de croiser par lui-même toute la face droite du duodénum, mais le trajet qu'il devrait accomplir est effectué en sens inverse par la branche gastro-duodénale du tronc de l'hépatique.
Le point de la paroi postérieure du duodénum où aborde l'hépatique, et le point du bord antérieur de l'estomac où s'implante la coronaire, représentent les deux extrémités de l'axe longitudinal autour duquel on peut admettre que tourne l'estomac.
y) Formation du diverticule transversal de la cavité bépato-entérique.
La rotation de l'estoniae étant effectuée, la cavité hépato-entérique pousse une expansion transversale, de droite à gauche, dans la portion du niésogastre épais qui correspond au cercle des coronaires. Ce cul-de-sac pénètre au contact de la paroi déjà postérieure de l'estomac et délimite, en arrière d'elle, une face antérieure au mésogastre (fig. 513). La partie de celui-ci, qui répond à l'aire du cercle des coronaires et qui contient la splénique, s'oriente donc dans le sens transversal, de la ligne médiane vers la gauche, de la paroi vers la grande courbure. A dater de ce moment, le mésogastre va subir l'influence des déplacements de la grande courbure.
Ainsi s'ébauche la poche mésogastrique, fermée en avant par l'estomac
Aorte
Méso hépato-cave Cavité hépalo-entériquc (portion sagittale) Cavité péritonéale (partie droite)
Veine porte
Corps de Wnlff
Diverticule transversal de la cavité hépatoentérique
Estomac
Cavité péritonéale (partie gauclw)
Foie
Veine ombilicale
Fig. 513. — Coupe transversale d'un embryon humain de 9 millimètres de longueur nucale, d'après A. Swaen (Bibl., anal., 1899. Fig. H, p. 167).
Segment inférieur de la coupe. — La coupe est exécutée au niveau de la partie inférieure de l'esloinac. Celuici a tourné au centre de son méso.
La cayité hépato-entérique, sagittale, a envoyé un diverticule transversal en arrière de l'estomac et délimite ainsi une poche mésogastrique, comprise entre la paroi postérieure de l'estomac et la face antérieure du mésogastre transversal.
(paroi postérieure), en arrière par la face antérieure du mésogastre. Son ouverture est dans le plan sagittal (fig. 316-319) et regarde à droite; son fond répond à l'insertion du mésogastre sur l'estomac. Le reste du méso, en arrière du cercle des coronaires, au-dessus de la coronaire et au-dessous de l'hépatique, conserve sa disposition première dans le plan sagittal et continue à s'insérer suivant l'axe longitudinal de la colonne vertébrale.
L'invagination péritonéale qui crée la poche mésogastrique, s'engage en haut au-dessous de l'arc de la coronaire et, poussant en haut et à gauche en arrière de l'estomac (fig. 514), elle tend à isoler cette artère dans une sorte de faux détachée de la face droite du mésogastre (fig. 517). En bas, l'invagination péritonéale contourne de même l'arc de l'hépatique, qui marque la limite supérieure du mésoduodénum. Elle pousse en bas et à gauche dans un épaississement du mésogastre formé le long de la grande courbure de l'estomac et saillant du côté gauche {bourrelet épiploYque) (fig. 315 et 317).
En un mot, le mésogastre postérieur parait se déprimer dans l'aire du grand cercle des coronaires pour former une poche ouverte à droite. La poche s'élargit plus que son orifice, car elle remonte davantage et descend beaucoup
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PERITOINE.
plus bas. L'ouverture de la bourse est marquée par le grand cercle des coronaires, qui en constituent pour ainsi dire les cordons.
Quand on est arrivé à cette phase du développement, il semble que les choses se soient passées comme si l'estomac avait entraîné à gauche, par l'intermédiaire de sa grande cour])ure, le mésogastre postérieur qui s'y attache (ou se fixe
Capsule surrénatr
Veine cave inférieure et mci> hépato-cave
Ht le
t J.I de-sac supérieur (rétro-stonacal) du diverticule transversai de la cavité hépato-enténque
Lstomac
Lobule de Spigel
^Jv^- \ -5 '«/"■ \
Canal veineux d'Aranzi Petit épiploon (lig. hûpato-cnlérique)
FiG. 514. — Coupe transversale d'un embryon humain mesurant 43 millimètres de longueur du vertex au coccyx, d'après A. Swaen {Bibl. anat., 1899. Fig. 4. PI. p. 160).
Segment inférieur de la coupe. — Cette coupe montre le cul-de-sac supérieur, rétro-stomacal, de la pocha mesogastrique et fait voir que ce cul-de-sac s'élève plus haut que l'orifice d'entrée de la poche.
Veine cave inférieure et prolongement caudal du incso hépato-cave
Cavité peritonéale {partie droite)
Veine porte
Corps de Wolff
Mésogastre postérieur (lame directe du'grandlépiploon)
Cul-de-sac inf. épiploïque du div. tr. de la cav. hépato-ent.
\" p. duodénum
Cavité peritonéale {partie gauche) .
Veine ombilicale
FiG. 515. — Coupe transversale d'un embryon humain mesurant 9 millimètres de longueur nucale, d'après A. Swaen {Bibl. anat., 1899. Fig. H, p. 170).
Segment inférieur de la coupe. — Cette coupe montre le cul-de-sac inférieur, épiploique, de la pocfie tnesogastrique et fait voir que ce cul-de-sac descend plus bas que l'orifice d'entrée do la poche.
à son voisinage), en lui imposant une plicature brusque sur un anneau rigide constitué par le grand cercle des coronaires. Désirant faire comprendre la disposition du péritoine de l'adulte, plutôt qu'exposer son mode de développement, nous supposerons dans la suite que ce processus répond à la réalité, abstraction faite de la nature du phénomène, élucidée par Brachet et Swaen. La série des figures 51 G à 519 fait comprendre ce mécanisme théorique.
La plupart des anatomistes admettent, avec Toldt. que la poche mésogastrique résulte purement et simplement de l'entraînement du mésogastre postérieur, par suite de la rotation de l'estomac autour d'un axe longitudinal,
F/étude approfondie, à laquelle se sont livrés MM. Brachet et Swaen, leur a montré que si la rotation pouvait en effet expliquer l'évolution de la poche, à partir d'une certaine
période, il était indispensable que ce processus fût précédé par la formation de la cavité hépato-entériquc, telle qu'ils la comprennent. D'ailleurs, on observe l'apparition du diverticule snp:ittal du cœlome avant toute rotation de l'estomac; puis la déviation de l'estomac so fait « dans l'épaisseur
Œsophage
Mes. ventral -^^
A. coron
slovuxch. ^
Tronc .3
cœliaque ^
br. coron. i^
A. hépat.
br. gaslro-
duod. {hép.)
hr. cor. {hép.)
br. hép. (hép.)
br. pancr.duod. (hép.)
lirand cul-de-sac Lifjne d'attache niésog.posl.siir gr. cul-de-sac
Artère spléniqiif
