V. ombilicale gauche{segni. sup

Estomac

Bourgeon pancréatique dorsal

Anastomose des deux anneaux

Duodénum

Veines omphalo-mésentériques

Fio. 570. — Vue latérale gauche du foie et des veines d'un embryon de 5 millimètres, reconstruit, d'après \V. His [Anal, mensch. Embryonen. III, 1885, fig. 135, p. 204.

efférentes hépatiques, en cheminant dans la racine hépatique de la cloison mésentérique dorso-ventrale.

c) Veine cave inférieure. — Enfin, à une certaine période du développement, la veine cave inférieure apparaît. Son ébauche part du sinus veineux, et chez l'homme précisément au niveau de l'issue hors du foie de la veine efférente hépatique. La veine cave pousse en bas et à droite dans l'épaisseur de la cloison mésentérique dorso-ventrale (fig. 510, p. 941), et vient se placer sur la partie droite de la colonne.

g 2. — Ligaments du foie.

Le point où la veine sus-hépatique sort du foie est le centre d'où rayonnent les ligaments du foie de l'adulte (fig. 571). Ces ligaments sont au nombre de cinq :

2 postérieurs : l'un gauche, presque sagittal {petit épiploon ou ligament hêpato-entérique); l'autre droit, oblique {méso hépato-cave) ;

1 anténeur, h peu près sagittal (ligament suspenseur du foie);

2 transversaux (partie droite et partie gauche du ligament coronaire). Tous ces ligaments se continuent les uns dans les autres.

A. Petit épiploon et méso hépato-cave.

Nous avons vu, en étudiant le péritoine stomacal, que l'épaisse cloison mésentérique dorso-ventrale, étendue de la colonne au foie et contenant le tube

Tronc commun des veines cave et hépatique Veine hépatique efférente gauche \,„^ Veine cave inférieure

Canal veineux d'Arantius

Lobe gauch

Lobule de Spigel Colliculus cattdatus Lobe droit

Veine porte

Veine ombilicale gauche

Vésicule biliaire Lobe carré

FiG. 571. — Vaisseaux directeurs du péritoine hépatique, vus sur la face postérieure du foie d'un fœtus de 8 mois.

Les mésos irradient, comme les vaisseaux, du confluent de la veine cave et des veines eiïérentes hépatiques : adroite, la veine cave (méso hépato-cave); à gauche, le canal veineux d'Aranzi branché sur la veine porte (petit épiploon).

La veine ombilicale conduit le ligament suspenseur et fait qu'il se continue avec le petit épiploon.

digestif, se dédoublait dans le sens sagittal (p, 639; fig. 507, 508, 509, 510). Ce dédoublement résulte de la formation d'un cul-de-sac sagittal de la cavité péritonéale, lequel pénètre dans la face droite de la cloison mésentérique, au-dessus du bord libre du mésentère ventral, et se développe en haut et en arrière (cavité hépato-enlérique). La cavité hépato-entérique et la gouttière qui la prolonge en bas et en arrière (gouttière hépato-entéHqué) subdivise la cloison dorso-vertébrale en deux cloisons secondaires :

1" Petit épiploon. — La cloison gauche contient à son centre le tube digestif, ce qui permet de la décomposer en trois zones (A. Brachetet A. Swaen; fig. 508, 509, 510, 513) : une médiane qui répond à V œsophage, à Vestomac et au duodénum; une postérieure, mésogastre postérieur, en continuité avec le reste du mésentère dorsal du tube digestif; une antérieure, qui s'arrête en

[FREDET

1000 PERITOINE.

bas au niveau du bord libre du mésentère ventral. Cette dernière unit le bord ventral de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum à la face dorsale du foie. C'est un ligament hépato-enlérique. On le nomme encore petit épiploon. Il loge dans sa racine hépatique le canal veineux d'Aranzi, les divisions de la veine porte, de l'artère hépatique et du canal cholédoque. Son bord libre contient le tronc de la veine porte, l'artère hépatique, le canal cholédoque, dans leur trajet de l'intestin au foie, et la vésicule biliaire (fig. 571-573).

2° Méso hépato-cave . — La cloison droite (fig. 508, 510, 513) se termine en bas par un bord libre arqué (fig. 507, 509, 515), dont la corne postérieure se prolonge en bas et à droite sur la paroi dorsale et limite la gouttière hépatoentérique qui fait suite à la cavité hépato-entérique. C'est le méso latéral ou oyiéso dorsal hépato-cave. Il contient la veine cave et unit directement la face postérieure du foie à la colonne, à droite du mésogastre postérieur (fig. 575). Son bord libre a reçu le nom de prolong em,ent caudal.

La veine cave étant oblique de haut en bas (fig. 571), du point où elle conflue avec la veine sus-hépatique à la partie droite de la colonne, le long de laquelle elle chemine, la large racine hépatique du méso hépato-cave rencontre à angle aigu celle du petit épiploon, au niveau de l'embouchure de la veine efîérente du foie (fig. 572 et 573).

Primitivement, le segment de foie compris entre la racine hépatique du méso hépato-cave et celle du petit épiploon est très peu étendu. Par la suite, il se développe et forme le lobule de Spigel (fig. 514, 575).

B. Ligament suspenseur et ligament coronaire.

1° Ligament suspenseur du foie. — En avant de l'embouchure de la veine sus-hépatique, la large adhérence primitive (fig. 508 et 509) de la face convexe du foie avec le diaphragme et avec la paroi abdominale antérieure disparaît. De chaque côté, le cul-de-sac péritonéal, qui répond au point où la séreuse pariétale se réfléchit sur la face postérieure du septum transversum, pousse transversalement vers la ligne médiane (fig. 510, 513, 515). Le rapprochement du cul-de-sac droit et du cul-de-sac gauche pédiculise progressivement le foie. Un tel décollement du foie d'avec le diaphragme et la paroi est possible, puisque dans cette région aucun vaisseau n'établit de connexions entre la face convexe de la glande hépatique, le diaphragme et la paroi.

Ainsi se forme un mince ligament, à deux feuillets séparables. Il unit dans le sens sagittal, la convexité du foie à la concavité du diaphragme et de la paroi, depuis l'ombilic jusqu'à la veine sus-hépatique (fig. 572, 574). On le nomme (bien à tort, au point de vue physiologique) ligament suspenseur du foie. Il présente un bord libre, inférieur, répondant au bord libre du mésentère ventral (d'où le nom de grande faux du péritoine). Il contient à ce niveau la veine ombilicale gauche chez l'embryon et le fœtus (le cordon oblitéré, reste de cette veine chez l'adulte), et la conduit jusqu'au bord tranchant du foie, au-dessous duquel elle s'engage, pour gagner directement la branche gauche de la veine porte. On peut donc considérer ce ligament comme le méso des veines ombilicales, de la gauche en particulier, et l'appeler faux de la veine ombilicale.

2" Ligament coronaire. — Au niveau de la ligne transversale passant par l'embouchure de la veine sus-hépatique, les culs-de-sac péritonéaux ne peuvent pousser vers la ligne médiane et réduire les dimensions transversales de l'adhérence du foie au diaphragme. En effet, les extrémités cardiaques des veines ombilicales persistent (fig. 509). Par suite des connexions qu'elles affectent avec le diaphragme et le foie, elles créent une sorte de cloison transversale, de chaque côté de la veine sus-hépatique, cloison qui unit le foie au diaphragme. Par conséquent, si chez l'adulte le foie est attaché au diaphragme et à la paroi, au-devant de la veine sus-hépatique, par un mince méso sagittal (lig. suspenseur), il demeure largement adhérent au diaphragme dans le sens transversal, au niveau même de l'embouchure de la veine sus-hépatique.

Cette zone d'adhérence présente aussi une certaine étendue dans le sens antéro-postérieur, d'autant plus considérable qu'on se rapproche de la veine sus-hépatique qui marque son centre. Dans son ensemble elle porte le nom de ligament coronaire. Ses extrémités droite et gauche, minces, sont appelées ligaments triangulaires (droit et gauche). On dirait que pour former le ligament coronaire, le ligament suspenseur s'est élargi brusquement par suite de la disjonction et de l'écartement de ses deux feuillets adossés (fig. 572). Le droit et le gauche se portent respectivement, à droite et à gauche, jusqu'aux limites latérales du foie, puis ils se réfléchissent en arrière, à angle très aigu, et reviennent vers la ligne médiane pour se continuer, le gauche avec la face gauche du petit épiploon, le droit avec la face droite du méso hépato-cave.

En un mot, le méso bépato-cave et le petit épiploon se confondaient à l'origine dans la cloison mésentérique dorso-ventrale. Ils se sont différenciés au moment où est apparue la cavité hépato-entérique;

Le ligament suspenseur résulte de la réduction transversale de la large adhérence du foie au diaphragme et à la paroi ventrale;

Le ligament coronaire reste comme un témoin de cqtte adhérence. Son existence est liée à celle de vaisseaux transversaux, en rapport avec le diaphragme et le foie.