REMARQUES COMPLÉMENTAIRES SUR LES LIGAMENTS DU FOIE
§ 1. — Petit épiploon.
D'après ce que nous venons de dire de la formation du petit épiploon et du ligament suspenseur du foie, le bord libre du petit épiploon, contenant la veine porte, l'artère hépatique, le canal cholédoque et la vésicule biliaire répond au segment postérieur du bord libre du mésentère ventral; le bord libre du ligament suspenseur contenant la veine ombilicale gauche, répond au segment antérieur du bord libre du mésentère ventral. Les deux segments devraient donc se continuer directement l'un dans l'autre, précisément au point où la veine ombilicale gauche se jette dans la veine porte.
Cette disposition primitive ne persiste pas chez l'homme, par suite d'un accroissement irrégulier du foie, dont la. partie droite prend un développement
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prépondérant. Le bord libre du petit épiploon avec la vésicule biliaire se trouve entraîné vers la droite; la veine porte s'étale transversalement sous le foie (fig. 571), de sorte que la veine ombilicale débouche dans sa branche de division gauche. Ce phénomène, combiné à la rotation de l'estomac et au renversement du duodénum à droite de la ligne médiane, fait que toute une partie du petit épiploon s'oriente dans le sens transversal, à gauche de la veine ombilicale et du canal veineux d'Aranzi; que son bord libre regarde en définitive à droite et non en avant, et qu'il n'est plus en continuité directe avec le bord libre de la faux de la veine ombilicale.
Pour détails plus complets, voy. A. Swaen. Recherches sur le développement du foie, etc., 2' partie. J. de VAnat., Paris, 1897, XXXIII" année, p. 32-49, note p. 65-66, 76 et 89-90.
Le petit épiploon de l'adulte présente dans son ensemble l'aspect d'une lame coudée à angle droit, au niveau du point d'union de la veine porte, de la veine ombilicale et du canal veineux d'Aranzi.
On peut lui décrire deux portions : une postérieure et presque sagittale, qui s'attache au foie, dans le sillon longitudinal supérieur gauche, contient le canal veineux d'Aranzi et sépare le lobe gauche du lobe de Spigel (fig. 571-573); une antérieure presque transversale, qui se fixe au foie dans le sillon transverse ou bile du foie et sépare le lobe de Spigel du lobe carré.
La hauteur du petit épiploon s'accroît à mesure qu'on se rapproche de son bord libre (fig. 565).
On lui considère quatre bords : deux bords viscéraux, un bord diaphragmatique ou sommet et un bord libre ou droit.
Le bord ou racine hépatique s'insère, comme nous venons de l'indiquer, depuis l'embouchure de la veine sus-hé[)atique jusqu'à l'extrémité droite du sillon transverse. Il décrit un angle droit, et circonscrit à droite et en bas le lobule de Spigel (fig. 57.'^)). Ce bord est mince au niveau du sillon longitudinal gauche postérieur. Il ost épais au contraire au niveau du sillon transverse, car il loge entre ses deux lames les multiples organes du bile (Voy. Foie, p. 709).
Le bord ou racine intestinale s'attache au bord ventral de l'œsophage, de l'estomac et de la première partie du duodénum dont il suit la courbe à concavité régulière, droite et supérieure. Nous avons déjà indiqué, à propos du pancréas, que chez l'adulte l'attache duodénale se faisait en réalité sur la face (droite devenue) postérieure du duodénum et non sur le bord supérieur. Les raisons en sont multiples. Ce bord contient les vaisseaux de la petite courbure de l'estomac (coronaire stomachique et pylorique) qui lui sont amenés par les faux péritonéales correspondantes. Le long de la coronaire et même de la pylorique existent un certain nombre de ganglions lymphatiques dont la chaîne se prolonge dans les faux de la coronaire et de la pylorique. (Cunéo (B.). De l'infection lymphatique dans le cancer de l'estomac. Th. Paris, 1900.)
Le bord supérieur, ou diaphragmatique, ou sommet, va du bord ventral de l'œsophage à la veine sus-hépatique. Il constitue un ligament phrénico-œsophayien antérieur.
Le bord litige ou droit est épaissi par les vaisseaux afférents et le canal excréteur du foie, y compris son diverticule, la vésicule biliaire. Nous y reviendrons à propos de l'hiatus de Winslow^.
Il n'est pas inutile de remarquer que la portion du petit épiploon qui répond au i)ord libre représente le mésentère ventral duodéno-hépatique dans toute son épaisseur, car le cul-de-sac hépato-entérique qui différencie le petit épiploon du méso hépato-cave ne pénètre dans la cloison mésentérique dorso-ventrale, qu'à une certaine distance du bord libre du mésentère ventral. Le reste du petit épiploon n'équivaut, au contraire, qu'à un dédoublement du mésentère ventral.
Depuis Toldt, (/. c, 1879, p. 40-41) on distingue t^'ois zones dans le petit épiploon. La zone supérieure, ou pars condensa, doit son aspect aponévrotique à la présence de tissu fibreux et de nombreuses divisions du nerf pneumogastrique gauche, qui cheminent dans son épaisseur pour aller au foie. La
FiG. 572, 573, 574. — Foie d'un sujet adulte, fixé par injection vasculaire de formaline chromique. Le foie a été détaché de l'abdomen, en sectionnant les mésos au ras de leur attache hépatique.
Lig. suspenseur Confluent des v. cave et sus-hépatiques
limite du ligament coronaire Partie gauche du ligament coronaire
Lig. triang gauche
Empreinte œsophagienne
Petit épiploon {partie sagittale) 1
Lobe de Spigel
\ V. cave et méso hépato-cave
FiG. 572.
La convexité du foie vue de haut et d'arrière.
En avant du confluent de la veine cave et de la veine sus-hépatique, le ligament suspenseur; de chaque côté de ce centre, le ligament coronaire et ses extrémités triangulaires droite et gauche; en arrière et à gauche, le petit épiploon, mince ; en arrière et à droite, le méso hépato-cave, épais.
zone moyenne, pars fïaccida, est extrêmement mince, formée de plis exubérants. Quand on soulève le foie, elle laisse voir par transparence les organes situés en arrière et notamment la région cœliaque (Voy. 1'^'' éd. de cet ouvrage, t. IV, p. 213). La lame qui constitue le petit épiploon à ce niveau est absolument indécomposable en feuillets ; elle est fenêtrée par des trous nombreux et très fins comme le grand épiploon. La zone droite, correspondant au bord libre, forme le ligament duodéno-hépatique.
La séreuse de la face gauche et antérieure du petit épiploon se prolonge après réflexion : en haut, sur le diaphragme; en avant, sur le lobe gauche et le lobe carré du foie (fig. 573); en arrière, sur la face antérieure de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.
La séreuse de la face droite et postérieure se réfléchit : en haut, sur le diaphragme (fig. 565) ; en avant, sur le lobe de Spigel (fig. 573) ; en arrière et en bas, sur la paroi postérieure de l'estomac. La présence des faux de la coronaire et de la pylorique, qui viennent se brancher à angle droit sur la face droite et postérieure du petit épiploon, établit la continuité de
[FliEDET.]
PERITOINE.
cette séreuse avec la séreuse supérieure et droite des faux, aux deux extrémités de l'estomac. Lorsque les faux se prolongent l'une dans l'autre, le long de la petite courbure, comme cela est fréquent, on doit franchir leur saillie, même au niveau du milieu de la petite courbure, pour passer de la face postérieure de l'estomac sur celle du petit épiploon.
Nous avons signalé dans le petit épiploon la présence d'une branche hépa-
Confluent de v. cave inj. et de v. sus-hépat. Partie dr. lig. coronaire et méso hépalo-cave LUj. triang. g.
Lobe de Spigel
Petit épiploon (partie sagittale}'
Prolongement caudé du lobe • de Spigel
Lobe gauche.
Lobe carré {empreinte pylorique) '
Lig. triang. dr.
Lobe droit {empreinte rénale
Vésicule vide (empreinte de l'angle des \"etl' p. duod.)
Cordon de la veine ombilicale
Artère hépatique
