V. porte

Lobe droit (empreinte colique) Canal hépato-cholédoque

FiG. 573. — Face postéro-inférieure du foie.

Méso hépato-cave — petit épiploon (partie sagittale dans le segment supérieur du sillon longitudinal gauche; partie transversale, dans le sillon transverse) — faux de la veine ombilicale (dans le segment inférieur du sillon longitudinal gauche).

Le méso hépato-cave et le petit épiploon sont séparés par le lobule de Spigel, par son prolongement caudé en particulier, au niveau de l'hiatus de Winslow, entre la veine cave et la veine porte.

lique, fournie assez fréquemment par l'artère coronaire (Winslow). Sappey a décrit tout un groupe de veines portes accessoires qui empruntent la voie du petit épiploon pour conduire le sang des veines de la petite courbure au foie.

§ 2. — Méso dorsal hépato-cave.

Cet organe était méconnu des anciens anatomistes, qui ignoraient le mode de formation de la cavité hépato-entérique et le développement de la veine cave inférieure. Ils le confondaient avec le ligament coronaire et le décrivaient comme une expansion de sa partie droite. De là, les dimensions antéro-postérieures vraiment excessives que quelques anatomistes attribuent au ligament coronaire (5, 6, 8, 10, 12 centim. et davantage). Nous avons vu que le développement, aujourd'hui élucidé, ne permet plus de donner une pareille systématisation des ligaments du foie.

Historique. — Le ligament dorsal du foie a été signalé d'abord cliez les Amphibiens par Tiotte. lloclistelter a démontré le méso de la veine rave inférieure chez les Amphibiens, les lleptiles et les Oiseaux. M. Uuval l'a figuré dans son atlas d'embryologie, ainsi que Toldt et que His. Ravn l'a étudié chez les Mammifères. Klaatsch l'a nommé ligament dorsal du foie. Mais Hochstetter et Ravn, de môme que ceux qui les ont précédés, ont cru que la veine cave était primitivement indépendante du foie, qu'elle soulevait un repli péritonéal oblique, à droite du mésentère général primitif et que le repli se soudait secondairement à la face dorsale du foie. Brachet et Swaen ont établi qu'il n'en était pas ainsi. Ils désignent ce méso sous le nom de méso latéral.

Le méso hépato-cave affecte des rapports importants avec l'aile pulmonaire droite, c'estù-dire avec la saillie péritonéale déterminée par l'évagination intestinale qui donne naissance au poumon droit. Ces rapports ont été indiqués tout d'abord par Ravn.

Indication des travaux cités. — Gotte. Entv'irklungsgesc.hichle der Unke. Leipzig. 1875. — Hochstetter (F.). Ueber die Bildung der hinteren Hohlvene bei den Saiigetieren. Anat. Anz. lena, 1887. 2"' J., n" 10, S. 517-520. — Hochstetter (F.) Uber das Gekrose der hinteren Hohlvene. Annt. Anz. lena, 1888, 3" J., S. 965-974. — Hochstetter (F). Beitrâge zur vergleichenden Anatomie und Entwickelungsgeschichte des Venensystems der Amphibien und Fisclie. Morph. Jahrbuch. Leipzig, 1888, Bd XIII, S. 119-172, Taf. 11-IV. — Hochstetter (F.). Beitriige zur Flutwickelungsgeschichte des Venensystems der .\mnioten. Morphol. Jahrhuch. Leipzig, 1888, Bd XIII, S. 575-585, Taf. XXIV; 1893, Bd XIX, S. 428-501, Taf.XV-.XVII; Bd XX, S. 543-048, Taf. XXI-XXIII.— Toldt (C). L.c, 1879. — His(W.).^na<o??afi menschliehen Embryonen. .\tlas. I. Embrvonen der ersten Monats, Taf. Il, flg. 37-39 u. Taf. V, fig. 72-77.— Mathivs-Dival. ^//((.s d'Embryologie. Paris, 1889, PI. XXXVII, fig. 587, ■)88. — Ravn (E.). Vorlaùfige Mitteilung liber die Richtung der Scheidewand zwischen Brust-und Bauchhohle in Saiigetier-Embryonen. Cjo^ Cenlralblatt. Erlangen, 1888, Bd VII, 1887-1888, S. 425-427. — Ravn (E.). Ueber die Bildung der Scheidewand zwischen Brust- und Bauchhohle in Saiigethierembryonen. Archiv. f. Anat. Leipzig, 1889, S. 12.3-154, Taf. IX u. X. — Ravx (E.). Studien iiber die Entwickelung der Zwerchfells und der benachbarten Organe bei den Wirbelthieren. Archiv. f. Anal. Leipzig, 1889, Suppl. Bd. S. 270-279, Taf. X. — Klaatsch (IL). Zur Morphologie der Mesenterialbildungen am Darmcanal der Wirbelthiere. Morphol. Jahrbuch. Leipzig, 1892, Bd XVIII, S. 385 u. S. 609-710. — Brachet (A.) et Swaen (A.). Voy. Bibliographie, p. 945.

Si le méso dorsal hépato-cave nest pas primitivement indépendant de la face dorsale dit foie, il convient de dire que son bord libre s'abaisse au cours du développement, de sorte que la cavité hépato-entérique s'allonge par le bas. En outre, le foie a tendance à se développer dans le méso hépato-cave et à englober la veine cave inférieure. Généralement la veine se trouve logée, chez l'adulte, dans un profond sillon du foie (partie supérieure du sillon longitudinal droit), étendu de l'embouchure de la veine sus-hépatique au prolongement caudé du lobule de Spigel, en regard de l'extrémité libre du petit épiploon (fig. 572, 573 et 575). La formation de la gouttière hépatique, où chemine la veine cave, fait disparaître la hauteur du méso hépato-cave en même temps qu'elle exagère son épaisseur.

Le foie peut entourer complètement la veine cave. Mais d'habitude la couche développée en arrière du vaisseau s'atrophie et laisse comme trace un réseau de vasa aberrantia.

La racine dorsale du méso hépato-cave est, à l'origine, très voisine de celle du mésogastre postérieur en haut, et du mésoduodénum plus bas. L'espace, qui sépare la cloison hépatocave proprement dite du mésogastre, est la cavité hépato-entériciue; la saillie, formée par le prolongement caudal du méso hépato-cave, limite, à droite de la racine du mésogastre et du mésoduodénum, la gouttière hépato-entéri(iuo. La crête antérieure de ce prolongement apparaît au-dessus du duodénum et se prolonge en arrière de lui et de son méso. Lorsque le mésoduodénum se fixe à la paroi, à droite de la ligne médiane, au-devant de la veine cave, on ne peut plus voir que le segment du prolongement caudal compris entre le foie et le bord supérieur du duodénum. Ce segment borde en arrière Vhiatus de Winsloiv. (Voy. plus loin, p. 1012).

Nous avons déjà indiqué que les racines hépatiques du méso hépato-cave et du petit épiploon, d'abord juxtaposées, s'écartent transversalement, par suite de la formation du lobe

POIRIER et charpy. — IV. 63

[FIiEDJ:T.]

PERITOINE.

de Spigel. La région de la face postéro-inférieure du foie adulte, située à droite du méso liépato-cave, a reçu le nom de lobe droit.

La veine cave, par suite des larges connexions qu'elle acquiert avec le foie d'une part, avec le diaphragme et la paroi abdominale postérieure d'autre part, constitue le moyen de fixité principal du foie (Voy. article Foie, moyens de fixité, p. C95). Ce rôle a été bien montré par les expériences de Landau et de Symington ; Jonnesco a exprimé la môme idée; Faure a prouvé le fait d'une façon très complète par l'expérience.

Indication des travaux cités. — Landau (L.). Die Wanderleber und der Hdngebauch der Frauen. Berlin, 1885. — Landau (L.). Ueber Dislocation der Leber. Z)e?</sc/i. med. Woch. Berlin, 1883, Bd XI, S. 754-75C. — Symington (J.). On certain physiological variations in the shape and position of the liver. Edimb. med. J. 1888, vol. XXXlll, Part. II, p. 724-736, PL I-IV. — Jonnesco. Anatomie topographiquc du duodénum, etc. Paris, 1889, p. 85. — Faure (J.-L.). L'appareil suspenseur du foie, etc. Th. Paris, 1892, n° 124.

g 3. — Ligament suspenseur du foie.

Au point de vue physiologique, le ligament suspenseur du foie ne mérite

Confluent de la v. cave inf. et de la v. sus-hépat

Lig. triang. gauche

Lig. coron.

Lig. triang.

droit

Lobe droit

Lobe gauche

Lig. suspenseur (segm. sus- et préhépatique)

Masse adipeuse pondant au bord re de la faux de V. ombilicale

FiG. 574. — Convexité antéro-supérieure du foie, vue de droite et de haut.

Ligariipnt suspenseur; sa continuité avec le ligament coronaire.

guère son nom. C'est une lame à deux feuillets séparables, dont la direction chez l'adulte n'est pas sagittale, mais très oblique de la paroi à la convexité du foie, et de gauche à droite (fig. 575-577). La face gauche du ligament est donc en contact avec la convexité hépatique et regarde en arrière; la face droite se met en rapport avec la paroi abdominale antérieure et le diaphragme; elle regarde en avant.

La racine pariétale s'attache, comme nous l'avons indiqué, depuis l'ombilic, où commence la faux, jusqu'au-devant du trou de la veine cave inférieure dans le centre aponévro tique du diaphragme. Elle est à peu près médiane ou

légèrement déviée à droite, concave dans le sens antéro-postérieur, comme la surface sur laquelle elle s'insère.

La racine hépatique doit être subdivisée en deux parties. L'une est située sous la face postéro-inférieure du foie (fîg. 573), implantée dans le sillon longitudinal gauche, qui loge le segment sous-hépatique de la veine ombilicale, jusqu'au point où elle se jette dans la branche gauche de la veine porte. Cette partie de la racine du ligament suspenseur continue la direction de celle du segment du petit épiploon attaché dans le sillon longitudinal gauche supérieur, contenant le canal d'Aranzi. L'autre portion de la racine hépatique du ligament suspenseur se fixe au contraire sur la face convexe du foie (fig. 574), depuis l'encoche du bord tranchant (où elle se confond avec le segment sous-hépatique) jusqu'au-devant de l'embouchure de la veine sus-hépatique. La surface d'attache, rectlligne vue d'avant, sépare la face convexe du foie en deux lobes très inégaux, qu'on désigne, chez l'homme adulte, sous le nom de droit et de gauche. Elle décrit une courbe dans le plan antéro-postérieur, comme la surface sur laquelle elle s'implante.

Le bord supérieur ow coronaire est mal délimité. Perpendiculaire aux racines pariétale et hépatique, il répond au point où les deux feuillets du ligament suspenseur semblent se séparer brusquement, pour former le ligament coronaire. Chacun des feuillets se dévie à angle droit, ou à peu près.

Le bord inférieur ou bord libre est beaucoup plus long. Il est épais, car il contient la veine ombilicale (gauche) ou le cordon oblitéré qui la représente chez Va.à\\\ie {ligament rond du foie), cordon noyé dans une masse adipeuse quelquefois considérable. Il s'étend comme la veine ombilicale du sillon transverse du foie au pourtour inférieur de l'ombilic ; il fait un angle très aigu avec la paroi, d'où l'aspect falciforme du ligament.

La portion de la veine ombilicale qui s'engage sous le foie peut affecter des rapports un peu variables avec cet organe. Parfois, la veine ombilicale est appendue au sillon longitudinal gauche inférieur, par un assez mince méso, de faible hauteur (fig. 573 et 576), de sorte qu'elle flotte sous et en arrière du foie. Ordinairement, le méso est bas et épais, le vaisseau est au contact direct du foie, caché le plus souvent dans un sillon profond, ou même englobé dans un canal résultant de la soudure des bords de la gouttière. Cette disposition est fréquente, chez l'enfant, et peut masquer la continuité du ligament suspenseur avec le petit épiploon.

Au niveau de son bord libre, le ligament suspenseur contient, avec le cordon oblitéré de l'ombilicale (chez l'adulte), une petite artère issue de Vhépatique, signalée par Sappey et par de Lignerolles, qui anastomose le système de l'hépatique et les artères de la paroi abdominale sur le pourtour de l'ombilic. Il existe également un groupe de veines portes accessoires, qui partent de la région sus-ombilicale de la paroi aMominale antérieure et de la concavité du diaphragme, et qui vont au foie, par l'intermédiaire du ligament suspenseur. Un certain nombre font réseau sur le cordon oblitéré de la veine ombilicale, laquelle reste ainsi perméable, sous la forme capillaire, si l'on peut ainsi parler (Voy. Angéiologie, t. II, p. 1007-1008).

Indication des travaux cités. — Sappey (Ph.-C). Sur un point d'anatomie pathologique relatif à l'histoire de la cirrhose. Bull. Acad. Méd. Paris, 1858-1859, t. XXIV. Rapport de

[FREDET

1008 PERITOINE.

CI). Robin, p. 943-994. — Leguelinel de Lionekoi-les. Quelques recherches sur la région de l'ombilic, etc. Th. Paris, 1809, n" G. p. 31-33.

g 4, — Ligament coronaire.

La surface d'union du foie au diaphragme, correspondant au ligament coronaire, est très étendue dans la direction transversale et dans la direction antéro-postérieure. L'espace qui sépare le foie du diaphragme est si minime, au centre du ligament, qu'il semhle plus exact de parler d'une surface d'adhérence que de décrire un méso, en cette région. L'étendue de cette zone, dans le sens antéro-postérieur, diminue à mesure qu'on se rapproche des extrémités du ligament (fig. 572). En même temps, la hauteur de celui-ci augmente, à tel point qu'au niveau des extrémités il s'agit hien d'un ligament à deux feuillets, séparables mais juxtaposés, et dont la forme affecte celle d'un triangle à hase libre et latérale, à sommet médial avec deux bords, l'un hépatique, l'autre diaphragmatique (ligaments triangulaires). C'est sans doute à cette disposition que le ligament coronaire doit son nom. Il surmonte en effet le foie, à la façon des couronnes héraldiques dont on coiffe les blasons.

Quand on tranche le ligament coronaire au ras du foie, on reconnaît que la surface hépatique dépourvue de péritoine dessine un losange à grand axe transversal. Les deux angles aigus, libres, répondent aux bords des ligaments triangulaires ; l'angle antérieur se prolonge dans le ligament suspenseur ; l'angle postérieur, moins net, se perd dans le méso hépato-cave et dans le petit épiploon.

L'accroissement progressif de la hauteur de ligament coronaire, du centre aux extrémités latérales, parait être en rapport avec la fixité l'elative de la forme de la convexité du foie et de la variabilité de la concavité diaphragmatique, qui se modifie à chaque inspiration. Quand le diaphragme se contracte, le rayon de courbure de sa concavité augmente, particulièrement sur les parties latérales. Le diaphragme s'écarte du foie à ce niveau, ce qui est possible grâce à la hauteur réelle des ligaments triangulaires.

Il se produit au cours de l'évolution « un véritable phénomène de régression dans certaines régions hépatiques, avec disparition du tissu glandulaire et effacement des lumières vasculaires ; les voies excrétrices du foie résistent le plus longtemps à l'atrophie et persistent en formant ce qu'on appelle dans l'organisme adulte, vasa aberrantia (ïoldt et Zuckerkandl, L. MayeretA. Czernv). La régression a lieu de préférence dans les portions du parenchyme hépatique qui avoisinent certains ligaments, le ligament triangulaire gauche en particulier. De là résulte que ces ligaments s'agrandissent en hauteur par l'adjonction du péritoine qui recouvrait les régions hépatiques atrophiées. »

L'irrégularité de cette régression est peut-être la cause de l'irrégularité de la ligne d'attache des lig. triangulaires sur le foie, et de la formation d'une série de petites faux, unissant le foie au diaphragme, dans l'intervalle desquelles le péritoine pénètre pour former des logettes. On observe ces logettes surtout du côté de la face antérieure de la partie droite du lig. coronaire et de la face postérieure de sa partie gauche. Elles ont été découvertes par von Brunn qui les décrit sous le nom de bourses pJirénico-hépatiques. G. Gegenbaur les signale. J.-L. Faure les décrit et les représente dans sa thèse (/. c, p. 22, lig. 4 et 5, et p. 29). . .

Faiire indique la présence constante d'une reine diaphragma tique inférieure, tributaire de la veine cave inférieure, dans la partie gauche du ligament coronaire (reste de la veine ombilicale) (/. c, p. 31).

Indication des travaux cités. — PnKN.vNT (A.)- Éléments d'embryologie, liv. H. Paris. 1890. p. 29"). — Brinx (A. von). Die Buisae phrenico-hepatica anterior und posterior. Zeilsch. f. Anat. u. Enlwick. (His u. Braune). Leipzig-, 1876. Bd I, S. 204-212, Taf. VII. — (îEr.ENBALR (G.). Traité (Vanatomie humaine, trad. Ch. Julin. Paris, 1889, p. CGC.

§ 3. — Continuité des ligaments du foie.

En manière de résumé, nous allons indiquer comment les ligaments du foie se continuent entre eux. Pour vérifier leur disposition, il est indispensable de détacher la glande hépatique de l'abdomen, en coupant les replis péritonéaux au ras de la paroi et du bord ventral de l'œsophage et de l'estomac. On peut alors suivre tous les ligaments, soit sur le foie (fig. 563, 573), soit sur la paroi (fig. 5G4).

Partant donc de V ombilic, et longeant la face gauche du ligament suspenseur, on arrive au bord tranchant du foie, on passe sur la face convexe (fig. 574) et l'on se dirige presque directement jusqu'au niveau de l'orifice de la veine sus-hépatique. Là, on tourne brusquement à gauche, guidé par la face anténeure de la partie gauche du ligament coronaire, puis du ligament triangulaire gauche (fig. 572). Parvenu à l'extrémité gauche du foie, on double le bord libre du ligament triangulaire gaucJie et l'on suit sa face postérieure, puis celle de la partie gauche du ligament coronaire, en se portant vers la ligne médiane et un peu en arrière. Près de la partie postérieure, gauche, de la veine sus-hépatique, il faut tourner à nouveau, cheminer contre la face gauche du petit épiploon (fig. 573) jusqu'au sillon transverse, puis contre le /lanc gauche du méso de la veine ombilicale, jusqu'au bord tranchant du foie, où on rejoint la face gauche de la grande faux du péritoine, qui ramène à l'ombilic.

Suivons maintenant le flanc droit du ligament siispenseur (fig. 574), passons sur la face convexe : nous sommes conduit presque directement jusqu'audevant de l'orifice de la veine sus-hépatique. A ce niveau, on doit virer presque à angle droit et se diriger à droite, au contact de la face anténeure de la partie droite du ligament coronaire, puis du ligament triangulaire droit. Avant d'atteindre l'extrémité droite de la face convexe du foie, on trouve le bord libre du ligament triangulaire droit, on le franchit et on revient vers la ligne médiane en se dirigeant en arrière (fig. 572 et 573). On rencontre bientôt le flanc droit du méso hépato-cave qu'on suit jusqti'au niveau de son bord libre. On contourne ce bord libre, au-dessus et en arrière du prolongement caudé du lobule de Spigel, ce qui permet de passer sur la face gauche du méso hépato-cave et de remonter avec lui jusqu'au voisinage de la partie postérieure de l'embouchure sus-hépatique. On se porte alors vers la gauche, et l'on trouve vite le flanc droit du petit épiploon. On suit cette face, en se dirigeant directement en avant et en bas, jusqu'au sillon transverse. Là, il faut tourner transversalement à droite, contre la face postérieure du segment épiploïque, fixé dans le sillon transverse. On atteint son extrémité droite, au niveau du col de la vésicule biliaire, immédiatement au-devant du bord libre

[FREDET

du méso hépato-cave et du prolongement caudé du lobule de Spigel. Ce point répond d'ordinaire au bord, libre et épais, du petit épiploon; on le contourne et on revient en dedans, en suivant la face antérieure du petit épiploon implanté dans le sillon transverse, jusqu'à l'extrémité gauche de ce sillon, où l'on touche le fïanc droit du méso de la veine ombilicale, qui conduit en avant au bord tranchant du foie et ramène au contact de la face droite dit ligament suspenseur, jusqu'à V ombilic.