ARTICI^ IV FORMATIONS PÉRITONÉALES ACCESSOIRES EN RAPPORT AVEC LE FOIE

Ces formations n'ont qu'un intérêt minime. Mais les auteurs ne s'accordent pas dans les dénominations qu'ils leur attribuent ; il en résulte parfois des équivoques regrettables.

1) Ligament hépato-rénal. — La face postéro-inférieure du foie, située en arrière de la partie droite du lig. coronaire et du lig. triangulaire droit, à droite du raéso hépato-cave, recouvre la face antérieure et supérieure du rein droit et la capsule surrénale qui le coiffe. Néanmoins, il est habituel de voir la partie supérieure de la capsule surrénale en contact immédiat avec le foie, sans interposition d'un cul-de-sac péritonéal. Dans ces conditions, la réflexion du péritoine pariétal dans la face postérieure de la partie droite du lig. coronaire se fait, non pas au niveau du diaphragme, mais au niveau de la capsule surrénale ou du pôle supérieur du rein. L'angle compris, entre la face postérieure de la partie droite du lig. coronaire et la face droite du méso hépato-cave, est abaissé jusque sur le rein. Quand on relève le foie, on détermine, entre la face postéro-inférieure de celui-ci et la face antérieure du rein, un pli de traction à peu près vertical, présentant un bord arqué tourné en avant, auquel on applique depuis Winslow le nom impropre de ligament hépato-rénal. On peut lui décrire, avec Huschke, deux faces, droite et gauche, de chaque côté du bord libre arqué. Faure (/. c, p. 2C) a donné, plus récemment, une description très complète de ce ligament.

Travaux cités. — Winslow. L. c, § 339. — Hlscmke. L. c, p. 199.

2) Ligament bépato-surrénal ou hépato-rénal interne. — J.-L. Faure {L c, p. 27-28) a décrit sous ce nom un pli, visible quand on soulève le foie, et placé en dedans du précédent. « Il est situé, en partie, au-devant de la veine cave. » Or, le duodénum est fixé audevant de la partie interne du rein et il existe parfois un petit pli à concavité regardant en haut et en avant, entre le bord supérieur du duodénum et la face interne du rein {ligament duodéno-rénal). Son bord libre peut être dévié à droite. Ce pli continue le précédent.

Le ligament hépato-rénal interne, en raison de ses connexions avec la veine cave, correspond sans doute à une partie du bord libre tlu prolongement caudal du méso hépatocave, resté apparent entre le foie et le duodénum.

Le ligament hépato-rénal interne, continu avec le ligament duodéno-rénal, prolonge sa courbe avec celle du bord libre du petit épiploon, lorsque la portion transversale de celui-ci s'étend vers la droite plus que de coutume. L'ensemble de ces ligaments peut former un entonnoir qui précède l'hiatus de Winslow,

3) Ligament bépato-colique. — De même, le côlon transverse fixé à la partie antérieure du rein soulève parfois un pli colico-rénal qui peut se continuer avec l'un ou l'autre des ligaments hépato-rénaux.

Il nous semble que c'est une formation de ce genre que Zôrner a décrite sous le nom de lig. hépato-colique. Zôrner indique avec raison que ce pli péritonéal peut se prolonger dans le lig. phrénico-colique droit, dérivé de l'épiploon colique de Hallcr (Voy. p. 964). Or ce dernier ligament, sur lequel repose l'extrémité inférieure du lobe droit du foie, a été décrit lui aussi sous le nom de lig. hépato-colique. De là une première cause de confusion.

Huschke a encore attribué la même dénomination à une production différente dont nous allons parler dans un instant, de sorte qu'il est impossible de s'entendre sur les mots.

Faure décrit le ligament hépato-colique à la façon de Zôrner {loc. cit., p. 28).

Travaux cités. — ZôRXEn. Bau und Entwickelung des Peritoneum nebst Beschreibung des Bauchfelles einiger Edentaten. rnaug. Dissert. Halle, 1881.

4) Péritoine de la vésicule biliaire. — La vésicule biliaire, primitivement contenue dans le petit épiploon, se loge dans une dépression de la face postéro-inférieure du foie qui fait suite au sillon de la veine cave. Le fond de la vésicule dépasse légèrement le bord tranchant du foie.

Chez l'adulte, la vésicule est située à droite de l'extrémité de l'attache hépatique transversale du petit épiploon. Elle adhère par sa face antérieure à la dépression correspondante du foie. Le péritoine, qui tapisse le lobe carré, passe sur la paroi postérieure de la vésicule et de là sur le lobe droit. Le fond, qui dépasse le bord du foie, est complètement entouré par la séreuse. La séreuse peut voiler le corps de la vésicule ou se laisser soulever par elle. Il est rare d'observer chez l'homme un véritable mésocyste.

Le bord droit de la vésicule conduit au sillon transverse et à l'hiatus de Winslow, en arrière du bord libre de l'épiploon gastro-hépatique. Il arrive que l'épiploon gastro-hépatique se prolonge sur la droite et englobe le col de la vésicule biliaire. Le bord libre de

IFRËDET.]

1016 PERITOINE.

l'épiploon se trouve ainsi reporté vers le flanc. S'il dépasse l'angle de la portion transversale du duodénum avec la portion descendante, il est susceptible de se continuer jusqu'à l'angle droit du côlon.

Huschke {l. c, p. 195) donne le nom de lig. hépato-colique à une formation de ce genre. Un pareil ligament présente un bord libre droit. A gauche, il touche le petit épiploon ou, pour mieux dire, il n'en est que la suite.

Le lig. hépato-colique de Huschlie peut être en connexion avec l'extrémité de l'omentum colicum de Ilaller. Il contribue à parachever, avec les lig. hépato-rénal et hépato-colique, l'entonnoir qui précède parfois l'hiatus de Winslow. Le soulèvement péritonéal duodénorénal établit la continuité entre le système des plis postérieurs et du pli antérieur.

On a observé des cas où les surfaces péritonéales au contact, hépato-réno-duodénale d'une part, hépato-duodénale de l'autre, entrent en coalescence (Brœsike, d'après Prenant, l. c, p. 253), ce qui a pour résultat de rétrécir considérablement l'hiatus de Winslow, voire même de l'oblitérer entièrement.

Pour plus de détails sur le péritoine de la vésicule biliaire, Voj'. Foie, p. 775.