C. s. périt. Fasc. d'ace, prévésical

Pér.par

trent la gaine au niveau des arcades senii-lunaires de Douglas), parallèlement à la courbe des ombilicales et en dehors d'elle. La séreuse de la face anténeure

de la vessie et des faux ombilicales s'accole au péritoine panétal dans toute l'étendue où ces surfaces sont juxtaposées. La coalescence se produit par étapes, de la ligne médiane vers les parties latérales (fig. 382, II et III). Quand elle est achevée, la face antérieure de la vessie et des faux ombilicales se trouve soudée à la paroi.

Lorsqu'on examine le péritoine pariétal définitif, dans le sens transversal, on voit celui-ci tapisser la saillie des épigastriques, puis passer sans interruption sur la saillie des ombilicales, et la face postérieure de la vessie. La vessie et les artères ombilicales se présentent comme des organes pariétaux souspéritonéaux, pour celui qui ignore les phases du développement (fig.

Mais l'accolement laisse une trace. Il s'accuse par l'existence d'un fascia prévésical, étendu de V ombilic au plancher pelvien dans le sens vertical., d'une artère ombilicale à Vautre dans le sens transversal. Un tel fascia, de par son mode de formation, est prévésical et ne saurait être que prévésical. Il sépare la vessie et les faux des ombilicales, devenues méconnaissables, de la gaine postérieure des muscles droits, forte au-dessus des arcades de Douglas, mince au-dessous d'elles {fascia transversalis fibreux des auteurs). Il ne peut rien exister de semblable sur la face postérieure de la vessie, contrairement à l'opinion de Retzius, de Gérardin, de Drappier, de Rogie et de Paul Delbet.

Indication des travaux cités. — Rktzius. Le travail de Retzius nous est connu grâce à une pliJt|uette de Hyrtl : Notiz ûber das Gavuin piœperitoneale Retzii in der vorderen Bauchwand des Menscheu. Silzung.sberkhle d.k. Akad d. \Visii.,M(itli-)mt. Cl. Wien, 1838,

Périt, vise. Vessie

FiB. 582. — Coupes transversales, schématisées, passant par la vessie et la paroi abdominale antérieure, pour montrer les étapes successives de l'accolement et la formation du fascia prévésical, d'après Gunéo et Veau (J. de VAnat., 1899, fig. 3, p. 240).

I. Disposition primitive. — Mésocyste antérieur. — Les .irtères ombilicales qui flanquent latéralement la vessie tendent à se pédiculiser isolément (notamment la droite).

n. La vessie commence à s'accoler à la paroi, de chaque loté du mésocyste. — Les artères ombilicales sont entièrement pédiculisées; leur méso est séparé de la face latérale (le la vessie par un cul-de-sac péritonéal profond.

IIL Toute la face antérieure de la vessie et des mésos des artères ombilicales est accolée à la paroi. Le fascia prévésical s'étend d'une artère ombilicale à l'autre, dans le sens transversal (abstraction faite de la cloison sagittale constituée par l'axe conjonctivo-vasculaire du mésocyste primitif).

Le cul-de-sac, compris entre les faces latérales de la vessie et le mé.so des artères ombilicales, s'est oblitéré par accolement (fascia rétro-ombilical).

Bd XXIX. n» 9, S. 259-2C4, Taf.I-UI. — Uérardin (N.-S.). Recherches sur la cavité prépéritonéale de Relzius. etc. Th. Pariti, 1871), n" 342. — Bolilly (G.). Les tumeurs aiguës et chroniques de la cavité prévésicale. Th. agrég., Paris, 1880. — Dhaim-ieu (E. -A.). Contribution à du l'étude planclier pelvien et de la cavité prévésicale. Th. Paris, 1893, n° 190. — Rooik. Note sur les aponévroses du périnée et du bassin. J. des Sciences méd. Lille, XIII" année, 1890, t. II, p. 241 et suiv. — Pail Uelbet. /.. c.

On trouvera, dans Je traité « des suppurations pelviennes chez la femme » de M. Pierre Delbet (Paris, 1891, p. 14-20), un historique très complet du fascia prévésical et l'analyse «les travaux antérieurs.

Fascia rétro-ombilical. — Toutefois, le fascia prévésical semble contenir, dans un dédoublement, les artères ombilicales. La réalité de cette disposition et sa cause ont été démontrées aussi par Cunéo et Veau. Ils ont vu que les artères ombilicales marquent simplement à l'origine les bords latéi'aux du pédicule allantoïdien (fig. 382, I). La séreuse qui revêt la face antérieure de la vessie se réfléchit à leur niveau et passe directement sur la face postérieure. Mais il ne tarde pas à se former eu arrièi"e un cul-de-sac, entre l'allantoïde en dedaus et les artères ombilicales en dehors (fig. 582, I et II). Le cul-de-sac, en s'approfondissant, détache les artères ombilicales de la vessie et les pédiculise de chaque coté. On dirait que le mésocyste primitif sagittal se décompose en trois ailerons : un moyen, contenant le pédicule de l'allantoïde, la vessie; deux latéraux disposés symétriquement, logeant les ombilicales.

Cunéo et Veau ont constaté l'accolement des faces péritonéales du cul-de-sac ombilico-allantoïdien. La face du méso des ombilicales qui regarde la paroi s'étant soudée à celle-ci pour former le fascia prévésical, la face qui regarde la vessie s'accole à cet organe dans une petite étendue pour donner un fascia rétro-ombilical (fig. 382, III).

Ainsi s'explique aisément que le fascia prévésical, arrivé au bord libre des ombilicales, parait les contourner, revenir en arrière d'elles et les envelopper en somme dans un dédoublement. Ce fait permet aussi d'interpréter la disposition des artères fournies par les ombilicales à la vessie. Nous avons vu que ces vaisseaux descendent des ombilicales jusqu'au plancher pelvien, se recourbent et remontent ensuite sur les parties latérales de la vessie, avant d'atteindre sa face postérieure et supérieure. C'est qu'il existe primitivement un cul-de-sac profond entre les parties latérales de la vessie et le tronc des ombilicales. Le cid-de-sac disparaît par accolement de ses parois séreuses en contact ; les parties latérales de la vessie cessent d'être recouvertes par le péritoine, qui désormais passe directement des ombilicales sur la paroi vésicale, en regard des artères et à leur niveau.

§ 3. — Atrophie de la partie supérieure du pédicule de l'allantoïde. — "Vessie de l'adulte.

Au cours de la vie fœtale et de l'enfance, le pédicule de l'allantoïde s'atrophie et s'oblitère depuis l'ombilic jusqu'au voisinage du pubis. La vessie, qui remontait d'abord jusqu'à l'ombilic, parait donc s'abaisser progressivement avec l'âge. La partie atrophiée constitue un cordon plein, allant du bord inférieur de l'anneau ombilical au pôle supérieur de la vessie adulte. Ce cordon est Voi/rayui-,

Les artères ombilicales s'oblitèrent aussi dans une étendue correspondante, ne restant perméables que dans le segment qui répond à la vessie définitive.

[FHEDET.i

PERITOINE.

Mais, si la vessie et les artères ombilicales cessent de s'élever au-dessus du pubis, V aponévrose omhilico-prévésicale persiste dans toute son étendue, comme pour attester la situation primordiale de l'organe, et elle s'accroît en proportion du développement du corps. Elle forme toujours une lame triangulaire comprise dans Vintervalle des artères ombilicales, depuis V ombilic jusqu'au périnée. Elle dépasse donc très notablement par en haut le sommet de la vessie de l'adulte.

Fossettes inguinales. — Les cordons oblitérés de l'ouraque et des ar-

Veine ombilicale Cordon ombilical

Muscles de la paroi abdonvin. aniér.

Péritoine pariétal

Pli rétro-inguinal

Coupe du tiiuscle iliaque

Uretère gauche Vésicules séminales

FiG.

ircade de Douglas A. épigastrique

/ „., --- A. circonflexe iliaque Canal déférent A. iliaque externe , „„ Vessie

Prostate

583. — Région hypogastii(|ue d'un sujet nouveau-né, d'après Luschka {Anal, des Mensch., 1863, Bd 2, Abth, 1, flg. Il, p. 29).

Du côté droit, le péritoine est enlevé : on voit à nu l'arc de l'épigastrique, l'artère ombilicale, le dôme vésical et l'ouraque, le canal déférent. Du côté gauche le péritoine pariétal tapisse ces divers organes sans interruption. L'épigastrique, l'ombilicale et l'ouraque soulèvent des plis péritonéaux pariétaux qui encadrent les trois fossettes dont la situation est indiquée par des croix.

Du côté droit on remarque l'existence du fascia prévésical, entre l'ouraque et l'artère ombilicale correspondante.

tères ombilicales, encadrés de chaque côté par les plis péritonéaux soulevés par les épigastriques, cheminent sous jle péritoine pariétal définitif et semblent le conduire sur la face postéro-supérieure de la vessie. Le cordon médian qui contient l'ouraque a été décrit comme un ligament vésical ; les soulèvements latéraux déterminés par [les ombilicales, comme des ligaments latéraux (fig. 583 et 58G).

La saillie plus ou moins apparente de ces divers organes, limite sur la paroi abdominale antérieure, au-dessus de l'arcade crurale, trois fossettes de chaque côté. Il importe de les connaître au point de vue pratique, car c'est à leur niveau que l'abdomen se laisse déprimer, dans les cas de hernies inguinales.

1° Entre Vouraque, attaché au sommet de la vessie, et les artères ombilicales, on observe de chaque côté une fossette vésico-pubienne. Elle est au niveau de V orifice extérieur du trajet inguinal. Les hernies qui sortent en ce point

sont dites hernies inguinales obliques internes ; elles refoulent nécessairement devant elles le fascia prévésical.

2° Entre les artèreti ombilicales et les épigaslruiuetf,, existe une seconde fossette, inguinale moyenne. Elle répond à la partie moyenne du trajet inguinal. C'est à ce niveau que s'échappent les hernies inguinales directes; elles n'ont au-devant d'elles que le péritoine pariétal vrai.

3° Enfin, au-dessus et en dehors de la courbe que décrivent les épigastriques, au moment où elles se détachent des iliaques externes, il y a une troisième fossette, inguinale externe. Elle correspond à ïorifice abdominal du trajet inguinal et, comme nous le verrons à propos du processus péritonéovaginal, à l'entrée du canal qui fait communiquer, pendant la vie intra-utérine, la vaginale testiculaire ou la cavité de la grande lèvre avec la grande cavité abdominale. L'arc de l'épigastrique est immédiatement surcroisé par les organes qui s'engagent dans le trajet inguinal ou en sortent, l'artère spermatique et le canal déférent chez l'homme, le ligament rond chez la femme. C'est le point de pénétration des hernies inguinales obliques externes, congénitales ou acquises.

Les fossettes inguinales se montrent parfois mal dessinées ou même nulles, quand on cherche à les voir, en ouvrant le ventre des cadavres d'autopsie ou d'amphithéâtre. C'est (|u'on se met ainsi dans de mauvaises conditions d'observation. Le péritoine pariétal est mobile et ses plis s'effacent par la traction. Si l'on fixe au préalable les organes, par un procédé convenable, on constate que les fossettes inguinales existent réellement et sont d'or- <linaire profondes. La graisse sous-péritonéale conserve l'empreinte des circonvolutions intestinales qui appuient sur la surface des fossettes.

Nous renvoyons à l'article Vessie pour détails plus complets.