V. jug. ext

Vu

FiG. 340. — Face externe de la parotide.

forme générale de la parotide n'en demeure pas moins calquée sur celle de la loge et, comme à celle-ci, nous lui décrirons trois faces, deux bases, et une arête.

La face externe ou cutanée est légèrement convexe. Elle est recouverte par les plans suivants : la peau ; une couche de tissu cellulaire, plus ou moins chargée de graisse suivant les sujets, et dans laquelle on rencontre des filets de la branche auriculaire du plexus cervical et, un peu au-dessus de l'angle de la mâchoire, quelques fibres du risoriusde Santorini; enfin un feuillet aponévrotique, dépendance de la capsule parotidienne que nous décrirons plus loin. Cette face externe de la glande est notablement plus étendue que l'orifice d'entrée de la loge; aussi déborde-t-elle celui-ci en plusieurs points. En arrière elle empiète de quelques millimètres sur la face externe du sterno-mastoïdien. Mais l'empiétement est bien plus marqué en avant, où la glande s'avance sur la face

[POIRIER

externe du masséter, sous forme d'un prolongement de forme triangulaire qui accompagne le canal de Stenon. Ce prolongement aplati, parfois double, fait rarement défaut; ses dimensions sont ordinairement en raison directe du volume de la glande ; mais il n'en est pas toujours ainsi et le prolongement massétérin ou génien de la parotide peut présenter un développement considérable alors que la partie principale de la glande est fortement atrophiée (Desault). Ce n'est là que le premier degré d'une disposition anormale où la glande est réduite à sa portion massétérine (Voy. Anomalies). )

La face postérieure ou mastoïdienne de la parotide répond aux parties

,. iV. dent. inf.

, .- Pléryg. int.

,. Stylo-glosse __, Stylo-pharijiig

Palato-glosse Amygdale

Carot. int

N. pneumo Gangl.cerv.sup

A. vertébr

FiG. 341. — Coupe horizontale passant par la partie inférieure de la loge parotidienne.

Sujet congelé, segment inférieur de la coupe.

constituantes de la paroi correspondante de sa loge : sterno-mastoïdien engainant l'apophyse mastoïde, ventre postérieur du digastrique, apophyse styloïde et éléments du bouquet de Riolan. Elle envoie parfois un prolongement, toujours très court, entre le digastrique et l'apophyse styloïde; elle en émet plus rarement un deuxième entre le digastrique et le sterno-mastoïdien.

La face antérieure, fortement concave, répond au bord postérieur de la mâchoire doublée du masséter en dehors et du ptérygoïdien interne en dedans et au ligament sphéno-maxillaire. Entre le bord postérieur du maxillaire et la glande on trouve une couche de tissu cellulaire lâche, rudiment de synoviale, créé par les frottements de l'os sur la masse glandulaire pendant les mouvements de mastication. Cette face antérieure envoie dans quelques cas, assez rares, un prolongement entre le ptérygoïdien interne et la branche montante du maxillaire; ce prolongement toujours très court, accompagne les vaisseaux maxillaires internes dont l'issue hors de la loge crée un point faible à ce

GLANDES SALIVAIRES

niveau. — Je dirai peu de chose des bases ou extrémités, supérieure et inférieure, de la glande qui se moulent sur les parois correspondantes de la loge : l'extrémité supérieure, qui confine à l'articulation temporo-maxillaire et à la partie inférieure du conduit auditif externe, est légèrement effilée; l'inférieure, arrondie, est reçue dans une sorte de nid fibreux constitué par la bandelette maxillaire qui la sépare de la glande sous-maxillaire (lig. 339).

II importe d'insister davantage sur la façon dont se comporte la glande dans le fond de l'excavation.

Espace soiis-parotidien et prolongement pharyngien. — Dans certains cas, la glande affleure par son arête interne le plan de l'orifice profond de la loge.

,, . Pléryg. exi.

Dent. inf.

N. lingu.

A'', dent. inf.

Glosso-pliar Gr. hypogi

\. teinp. su p.

M. styliens Gangl. plex. X -^ Cai-t. cond. aud.

/U Jl.toiia-

Fio. 342. — Coupe horizontale de la partie supérieure de la région parotidienne.

(La coupe passe un peu au-dessus de la pointe de l'apophyse mastoïde au niveau même de la bifurcation de la carotide externe. — Segment inférieur de la coupe.)

répondant à l'intervalle qui sépare les ligaments stylo- et sphéno-maxillaire, mais ne le dépasse pas. Le plus souvent, elle pousse à travers cet orifice un prolongement important, le prolongement pharyngien. La fréquence de ce prolongement est diversement appréciée par les auteurs. Richet l'a rencontré 7 fois sur 12. Sans pouvoir donner de chiffres précis, je dirai qu'il m'a paru fréquent. De forme conique, à sommet interne, il se rapproche de la paroi latérale du pharynx avec laquelle il prend souvent contact. Ce prolongement présente des rapports importants; il est en effet dans le voisinage immédiat des nombreux organes occupant l'espace latéro-pharyngien, encore appelé espace maxillo-pharyngien ou mieux encore sous-parotidien. Nous allons brièvement rappeler la disposition de cet espace et des organes qu'il contient. Compris entre la face profonde de la parotide et le pharynx, l'espace sous-

[POIRIER

parotidien est divisé en deux parties secondaires par l'aponévrose stylo-pharyngienne (ailerons latéraux du pharynx). Ces ailerons traversent et cloisonnent l'espace triangulaire compris entre le stylo-pharyngien et la paroi latérale du pharynx. La partie pré-aponévrotique forme l'espace sous-parotidien antérieur ; la portion rétro-aponévrotique constitue l'espace sous-parotidien postérieur.

L'espace sous-parotidien antérieur étudié sur des coupes horizontales (Voy. fig. 341 et 342) affecte la forme d'un triangle. Limité en arrière par l'aponévrose stylo-pharyngienne qui le sépare de l'espace postérieur, en dehors, par les deux ptérygoïdiens, il répond en dedans à la zone amygdalienne du pharynx. Il contient les organes suivants : tout d'abord le prolongement pharyngien de la parotide qui est toujours placé en avant de l'aponévrose stylo-pharyngienne; puis la trompe d'Eustache qui, appliquée à la base du crâne, occupe le plafond de la région ; le nerf maxillaire inférieur, auquel est appendu le ganglion otique et dont les deux branches terminales, lingual et dentaire inférieur, ne tardent pas à abandonner l'espace pour se glisser entre les deux ptérygoïdiens ; la corde du tympan ; le muscle péristaphylin externe ; le rameau lingual du facial; l'artère palatine ascendante et, enfin, la carotide externe. Nous allons voir en effet dans un instant que cette artère chemine d'abord sous la glande avant de pénétrer dans son épaisseur; or, dans ce trajet sousglandulaire elle occupe l'espace sous-parotidien antérieur.

L'espace sous-parotidien postérieur e^i limité delà façon suivante : en avant, par l'aponévrose stylo-pharyngienne; en arrière, par la colonne vertébrale doublée des muscles prévertébraux; en dedans, par la paroi pharyngée; en dehors, ses limites sont moins nettes et, en fait, il se prolonge en arrière du plan stylo-digastrique et de la parotide, jusqu'à la face profonde du sternomastoïdien. En étudiant la carotide interne et certaines paires crâniennes, j'ai déjà précisé les rapports réciproques des organes contenus dans cet espace (Voy. T. II, p. 693, et T. III, p. 868). Je me contenterai ici de les énumérer. Ce sont : la carotide interne; la jugulaire interne placée un peu en ai-rière et en dehors de la carotide; le pneumogastrique qui descend entre l'artère et la veine; le glosso-pharyngien qui, d'abord placé en dedans du pneumo-gastrique, ne tarde pas à l'abandonner et à croiser la face externe de la carotide pour gagner la base de la langue; le spinal, dont la bi'anche externe croise la face postérieure de la jugulaire pour gagner obliquement la face profonde du sterno-mastoïdien; le grand hypoglosse qui, d'abord placé en arrière et en dedans de la carotide interne et de la dixième paire, croise ensuite obliquement leur face postérieure pour gagner, en devenant de plus en plus superficiel, la région sus-hyoïdienne ; le ganglion cervical supérieur placé sur l'aponévrose prévertébrale; l'artère pharyngienne postérieure appliquée contre le pharynx et de nombreux ganglions lymphatiques. Lorsque le prolongement pharyngien existe, il entre en rapport presque immédiat avec tous ces organes et notamment avec les gros vaisseaux. Seule la mince aponévrose stylo-pharyngienne le sépare de ces derniers auxquels il adhère fréquemment dans les cas pathologiques.

Rapports intrinsèques. — La parotide entre en rapports avec de nombreux organes (artères, veines, nerfs, ganglions lymphatiques) contenus avec elle dans la loge parotidien ne.

GLANDES SALIVAIRbiS.

I. — La carotide externe est le plus important des vaisseaux qui traversent la parotide. Cette artère chemine d'abord sous la glande; elle ne pénètre dans la loge qu'à la jonction du tiers inférieur et des deux tiers supérieurs de celle-ci et quelquefois plus haut encore. Elle passe entre le stylo-hyoïdien et le ligament stylo-maxillaire et pénètre dans la glande au niveau de la face postérieure de celle-ci (Voy. fig. 339). Très profonde à son entrée dans la parotide, elle devient progressivement de plus en plus superficielle. Légèrement flexueuse, elle adhère au parenchyme glandulaire auquel elle est unie par de nombreux tractus fibreux et par les fins vaisseaux qu'elle lui fournit. Dans son trajet intra-parotidien, la carotide fournit l'auriculaire postérieure. L'occipitale naît presque toujours hors de la loge ; elle peut cependant cheminer dans cette dernière ; mais, même dans ce cas, il est rare qu'elle soit intra-glandulaire, étant placée d'ordinaire entre la parotide et la paroi postérieure de l'excavation.

C'est, en général, dans l'épaisseur même de la glande que la carotide se divise en ses deux branches terminales : temporale superficielle et maxillaire interne ; ces dernières sont donc intra-parotidiennes dans leur partie initiale; elles fournissent certaines de leurs branches au cours de leur traversée glandulaire, comme l'artère tympanique pour la maxillaire interne, la transverse de la face pour la temporale superficielle. Plus rarement la bifurcation peut se faire en dehors de la glande comme on le peut observer sur la coupe fig. 342.

Dans certains cas, la carotide externe ne pénètre point dans la parotide et chemine dans une gouttière que lui forme la partie interne de la glande; au dire de Triquet (Nouvelles recherches d'anatomie et de pathologie sur la région parotidienne. Archives de médecine, 1832, t. XXXIX, p. 164) elle pourrait même rester complètement indépendante de la glande. Avec Sappey et Richet je regarde ces deux dispositions comme plus rares, et j'estime que, dans la majorité des cas, la carotide externe présente un segment intraparotidien, dejongueur variable.

IL — La carotide externe est accompagnée d'une ou deux veinules très grêles que je ne signalerais point si, récemment, Launay n'avait voulu les élever à la dignité de veines carotides externes. — Il existe dans la parotide un tronc veineux beaucoup plus important, la veine jugulaire externe. Celle-ci naît au niveau du col du condyle par la confluence des deux veines temporale superficielle et

Gangl. lymph

Peaucier

- Cai-ol. int.

■■ ■ ■ Condyle ...Facial — Carot. int.

...M. sty liens

— Digastci.

. Pneumog.

,,Jug. int.

Stem. mast.

Fig. 343. — Coupe frontale de la région parotidienne.

Segment postérieur de la coupe.

[POIRIER

maxillaire interne. Elle se porte ensuite en bas et en dehors, présentant ainsi une obliquité inverse de celle de la carotide externe dont elle s'éloigne de plus en plus ; elle sort ordinairement de la loge par sa paroi inférieure et, engainée par un dédoublement de l'aponévrose cervicale superficielle, gagne la face externe du sterno-mastoïdien. Dans sa traversée parolidienne, la jugulaire externe reçoit la veine auriculaire postérieure et des veinules parotidiennes et massétérines. Un peu avant de sortir de la loge, elle émet une forte anastomose qui traverse la bandelette maxillaire et va se jeter dans la veine faciale (Voy. ï. II, p. 935 et fig. 483 et 490).

III. — Deux nerfs traversent la parotide : le facial et l'auriculo-temporal. — Le facial pénètre dans l'épaisseur de la parotide presque dès sa sortie du trou stylo-mastoïdien. Au moment oii il s'engage dans la glande, il est très profondément placé. A ce niveau, la carotide et la jugulaire sont plus superficielles que le facial. Mais, très oblique en bas et en dehors, le nerf devient rapidement de plus en plus superficiel et croise la face externe de la jugulaire. Là, en pleine parotide et ordinairement au niveau même du point où il croise la veine, le facial se divise en ses deux bandes terminales. La branche temporofaciale se ramifie également à l'intérieur de la glande et ses nombreux rameaux terminaux clivent la partie antérieure ou massétérine de la parotide en deux plans parfois assez distincts. La branche cervico-faciale descend en arrière du bord postérieur de la branche montante. Elle ne fournit aucun rameau dans son trajet parotidien. Elle sort de la loge au niveau de l'angle de la mâchoire en perforant la bandelette maxillaire. C'est dans l'épaisseur de la parotide que les deux branches terminales s'anastomosent l'une avec l'auriculotemporal, l'autre avec le rameau auriculaire du plexus cervical.

D'après Triquet (loc. cit.) le facial pourrait cheminer sous la parotide, sans pénétrer dans son épaisseur. Cette disposition est absolument exceptionnelle. — Le spinal peut dans quelques cas très rares traverser la parotide. (Chrétien, article « Parotide » du Die. Dechambre.)

L'auriculo-temporal, branche du maxillaire inférieur, pénètre dans la parotide par sa face antérieure au niveau du col du condyle. Il se porte en haut, en arrière et en dehors, et émerge de la parotide près de la partie postérieure de l'arcade zygomatique qu'il croise en arrière des vaisseaux temporaux superficiels pour gagner avec eux la région temporale. Pendant sa traversée parotidienne, ce nerf émet, outre son anastomose avec la branche temporo-faciale, quelques filets articulaires, un rameau pour le conduit auditif externe, un rameau vasculaire pour l'artère temporale superficielle et enfin plusieurs rameaux glandulaires ordinairement assez volumineux.

IV. — La parotide est traversée par des vaisseaux lymphatiques qui aboutissent à des ganglions nombreux et petits. D'après Sappey tous ces ganglions seraient sous-aponévrotiques. Merkel a vu des ganglions sus-aponévrotiques et je suis, pour ma part, très porté à admettre leur existence.

Il est néanmoins certain qu'ils sont moins nombreux et moins importants que les ganglions sous-aponévrotiques. On divise ceux-ci, suivant leur situation, en ganglions superficiels et en ganglions profonds. Les ganglions intra-parotidiens superficiels sont immédiatement placés au-dessous de l'aponévrose; quelques-uns, cependant, sont recouverts par quelques lobules glandulaires; ils sont extrêmement petits et presque impossibles à découvrir lorsqu'on n'a

GLANDES SALIVAIRES. 667

pas injecté leurs vaisseaux afférents. Les ganglions superficiels reçoivent les lymphatiques : 1" de la moitié antérieure du cuir chevelu; 2" du sourcil et de la l)artie externe des paupières ; 3" des téguments de la pommette et de la région parotidienne ; 4" du pavillon de l'oreille (Sappey). Les ganglions profonds sont placés le long de la carotide externe ; ils sont ordinairement au nombre de deux ou de trois. Ils reçoivent quelques troncs lymphatiques venant de la caisse du tympan et des fosses nasales.

Certains faits pathologiques tendraient à faire admettre qu'ils reçoivent également des lymphatiques de la partie postérieure des bords alvéolaires des maxillaires.

§ 3. — APONÉVROSE PAROTIDIENNE

La glande parotide n'est pas en contact immédiat avec les éléments disparates qui forment les parois de sa loge; elle en est séparée par une toile fibreuse, ordinairement décrite sous le nom d'aponévrose parotidienne, mais à laquelle conviendrait mieux, selon moi, la désignation de capsule parotidienne.

Cette capsule se moule sur la glande dont elle recouvre tous les prolongements. Elle ne constitue pas cependant une enveloppe entièrement fermée; tout d'abord elle présente une série d'orifices répondant aux points d'entrée et de sortie des différents organes qui traversent la loge parotidienne. De plus, au niveau du conduit excréteur, des vaisseaux et des nerfs qui accompagnent celui-ci, elle se prolonge sur ces organes; ceux-ci sont ainsi compris entre deux feuillets, l'un superficiel, assez résistant, l'autre profond, extrêmement mince. En avant, ces deux feuillets vont se perdre sur la face externe du buccinateur (Voy. fig. 342).

h'épaisseur de la capsule, son adhérence à la glande et aux parties constituantes de la loge varient suivant les points.

Au niveau de la face externe delà parotide, la capsule présente une épaisseur et une résistance notables. Elle s'amincit, en tapissant la paroi postérieure de la loge, présentant un minimum de résistance entre le digastrique et le stylohyoïdien où elle se laisse parfois refouler par un prolongement glandulaire. Sur la paroi antérieure elle s'unit au périoste du bord postérieur de la branche montante et au ligament sphéno-maxlllaire qui semble n'être qu'une partie épaissie de cette capsule. Au niveau de la paroi supérieure, l'enveloppe fibreuse semble disparaître ; en fait, elle se fusionne avec le périchondre et le périoste du conduit auditif externe.

Tout autre est son aspect à la partie inférieure de la loge ; elle présente en ce point une notable épaisseur. On peut isoler artificiellement cette partie épaissie sous la forme d'une bandelette concave dans le sens transversal et dans le sens antéro-postérieur et formant comme une sorte de niche fibreuse, logeant l'extrémité inférieure de la glande. La partie superficielle ou externe de cette bandelette est formée de fibres allant de la gaine du sterno-mastoïdien et de la gaine du digastrique à l'angle de la mâchoire. Sa partie profonde ou interne est formée de faisceaux arciformes, parfois assez résistants, faisant suite en arrière aux fibres du ligament stylo-maxillaire et se recourbant en avant pour se continuer avec les fibres du ligament sphéno-maxillaire.

[POIRIEli]

Décrite par Richet, sous le nom d'aponévrose d'insertion faciale du sternomastoïdien (vestige d'une insertion du sterno-cléido-mastoïdien sur le maxillaire, que l'on observe chez quelques mammifères), par Charpy, sous le nom de bandelette maxillaire, cette formation fibreuse doit être regardée, à mon sens, non comme une formation autonome, mais comme une simple portion épaissie de la capsule parotidienne.

Vers le fond de la région, la capsule parait faire défaut; ce n'est qu'une apparence ; elle est seulement très amincie à ce point ; souvent refoulée par le prolongement pharyngien qui s'en coiffe, elle ferme l'orifice que nous avons décrit plus haut comme répondant au fond de la loge. Parfois elle peut présenter une épaisseur assez notable (Chrétien, loc. cit.), mais il s'agit là d'une disposition exceptionnelle ; l'aponévrose est le plus souvent réduite à un très mince feuillet celluleux, et si, anatomiqiiement parlant, il n'existe pas à ce niveau d'interruption dans l'aponévrose, on peut, pratiquement, considérer la loge comme ouverte en ce point.

Uadhérence de la glande à sa capsule est assez considérable et l'énucléation sous-capsulaire, à laquelle il faut procéder pour bien voir la constitution de l'aponévrose parotidienne, ne laisse pas que d'être assez difficile. Cette adhérence tient aux nombreuses travées qui se détachent de la face profonde de la capsule pour cloisonner le parenchyme glandulaire. Par contre, la capsule adhère beaucoup moins aux parois de la loge ; la résistance de ces adhérences cxtra-capsulaires varie d'ailleurs suivant les points, et on a pu parler de zones décollables et de zones adhérentes. Les zones décollables sont les suivantes : zone cutanée, zone massétérine, zone stylo-digastrique, zone sousmaxillaire, et surtout la zone rétro-maxillaire au niveau de laquelle Cruveilhier aurait même vu une bourse séreuse. Par contre l'adhérence est intime au niveau du bord antérieur du sterno-mastoïdien et de la paroi supérieure de la loge. Je n'insiste pas sur ces points dont on voit l'intérêt chirurgical, et je renvoie pour plus de détails à l'excellente revue de mon collègue Faure (Etude anatomique sur l'extirpation de la parotide et la résection préliminaire du bord postérieur de la mâchoire. Gazette des hôpitaux, 23 mars 1895, n° 36).

Le mode de formation de l'aponévrose parotidienne explique nettement les particularités de sa disposition et sa signification morphologique. Aux premiers stades du développement de la parotide, lorsque celle-ci est encore réduite à quelques acini largement espacés, ceux-ci sont plongés dans un tissu cellulaire lâche et il n'existe aucune trace d'une lame conjonctive péri-parotidienne. Mais la multiplication des culs-de-sac glandulaires et leur développement excentrique tasse progressivement, à la périphérie, le tissu cellulaire voisin et crée ainsi peu à peu la capsule parotidienne. Le degré d'épaisseur de cette dernière varie suivant la résistance que rencontre l'expansion de la glande. Là où celle-ci vient prendre contact avec un plan résistant, le tassement du tissu conjonctif atteint son maximum et la capsule présente une épaisseur notable. Là au contraire où, comme au niveau du fond de la loge, la glande peut se dévolopper librement le tissu cellulaire se laisse refouler et ne lui forme qu'une mince enveloppe.

La capsule parotidienne est donc entièrement liée à l'évolution de la glande; elle est fonction de celle-ci, comme une gaine artérielle est fonction de l'expansion de l'artère qu'elle entoure. Je me refuse à la considérer comme le produit de l'assemblage de différents feuillets, comme une formation indépendante, et je répète, ce n'est pas une aponévrose, c'est une capsule.

Conduit excréteur. — Le conduit excréteur de la parotide porte le nom de canal de Sténon.

Origine. — Le canal de Sténon naît dans l'épaisseur de la parotide ; son

GLANDES SALIVAIRES

)tiode de ramescence a été récemment étudié par Joncour {Considérations anatomiques sur le canal parotidien. Thèse de Bordeaux, 1898). D'après ces auteur, il existerait un conduit principal traversant toute la glande et dans lequel viendraient se jeter un nombre variable de conduits secondaires. Ce conduit principal commence à se former vers la partie postéro-inférieure de la glande et traverse celle-ci en suivant un trajet oblique en haut

Fio. 344. — Mode de ramescence habituel du canal de Sténon (d'après Joncour).

Fio. 345. — Canal de Sténon.

Radiographie après injection au mercure (Cliarpy).

et en avant (Voy. fig. 344). Il reçoit ses conduits collatéraux par ses bords supérieur et inférieur. Le nombre de ses conduits varie de G à 14.

Comme on le voit, ce mode de ramescence du canal de Sténon rappelle la disposition du canal de Wirsung. Joncour la regarde comme constante, l'ayant rencontrée, avec quelques variantes légères, sur les 20 sujets qu'il a disséqués après injection de gélatine colorée dans le canal de Sténon. Ilenle décrit cependant comme normal la formation du canal de Sténon par deux conduits de volume sensiblement égal se réunissant à angle aigu. Encore (|ue cette disposition me paraisse plus rare que la précédente, je crois qu'il serait exagéré de la nier ou même de la regarder comme exceptionnelle.

Trajet général. — Le canal de Sténon émerge au niveau du bord antérieur de la glande à la jonction du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs de celle-ci. Il chemine d'abord sur la face externe du masséter, contourne ensuite à distance le bord antérieur de ce muscle, en passant en avant de la boule graisseuse de Bichat, traverse obliquement le buccinateur et, après un trajet de quelques millimètres sous la muqueuse buccale, perfore celle-ci pour s'ouvrir dans le vestibule de la bouche.

Direction. — Dans sa portion massétérine, le canal de Sténon est légèrement ascendant. A son origine, il est à environ 15 millimètres de l'arcade zygomatique. Au niveau du bord antérieur du masséter 4 ou 5 millimètres seulement le séparent du bord inférieur de l'os malaire oblique en bas et en avant. Arrivé en avant de la boule de Bichat, il se coude à angle obtus et se porte presque directement en dedans. Parvenu sur le buccinateur, il reprend sa direction primitive et reste oblique en avant et en dedans jusqu'à sa termi-

[POIRIER

naison ; la coupe représentée fig. 347 montre bien sa direction et ses inflexions. Sa direction générale est assez bien indiquée par une ligne allant du lobule de l'oreille à l'aile du nez. La ligne d'incision classique qui va du tragus à la commissure des lèvres le croise très obliquement.

Dimensions. — La longueur totale du canal de Sténon varie de 35 à 40 millimètres. Son diamètre mesure environ 3 millimètres; sa paroi est épaisse. Le calibre n'est pas uniforme. Presque toujours il existe une légère dilatation au niveau du point où le canal va traverser le buccinateur.

Rapports. — I) Dans sa portion initiale ou massétérine, le canal de Sténon

Parotide

.V. sous-orb.

-■ Parût, ace.

Fig. 346. — Canal de Sténon et glande parotide accessoire.

est appliqué sur la face externe du masséter ; il n'est recouvert que par la peau et quelques fibres du risorius de Santorini. Il est compris entre deux feuillets fibreux dont l'externe est extrêmement mince et qui sont une dépendance de l'aponévrose massétérine. Il est entouré d'un plexus veineux, qui représente ordinairement une voie anastomotique entre la veine temporale superficielle et la veine faciale. Il est ordinairement croisé par un ou plusieurs rameaux de la branche tempo ro-faciale de la 1^ paire. Il est accompagné dans près de la moitié des cas par un prolongement glandulaire qui se détache du bord antérieur de la parotide et longe tantôt le bord supérieur, tantôt le bord inférieur du canal,

II) Dans sa portion prémassétérine, le canal de Sténon contourne non le bord antérieur du masséter, comme on le dit trop souvent, mais la boule de Bichat, qui déborde le muscle en avant. Il est séparé de cette dernière par un

GLANDES SALIVAIRES

tissu cellulaire extrêmement lâche, sorte de séreuse ébauchée, sur laquelle Verneuil a depuis longtemps attiré l'attention (Verneuil, Bourse séreuse entourant la boule graisseuse de Bichat. Bulletin de la Société Anat., 1857). A ce niveau le canal de Sténon est recouvert par les fibres du grand zygomatique.

Digastri