L. carre Lig. rond Tuberc. épipL

Empr. gaslr.

Empr. rénale '

Empr. duod

FiG. 360. — Face inférieure du foie.

La ligne pointillée indique l'insertion du péritoine.

postéro-inférieur. Sa longueur est de 5 à 6 centimètres, sa largeur de 12 à 15 millimètres. Son extrémité gauche est coupée perpendiculairement par le sillon longitudinal gauche, auquel elle aboutit, tandis que son extrémité droite, se recourbant en avant en une rainure étroite et profonde, va se perdre vers la fossette cystique.

Le hile est le point de pénétration ou d'émergence de tous les vaisseaux du foie. On y observe d'arrière en avant : le tronc et les deux branches de la veine porte, qui s'appuie contre l'e.xtrémité bifide du lobe de Spiegel et qui occupe la partie la plus postérieure du hile ; le tronc de la veine aboutit au cùté droit du sillon transverse; — l'artère hépatique au milieu et un peu à gauche; enlacée par les plexus nerveux et plongée dans un tissu cellulaire dense, elle émet^ses deux branches principales de terminaison et les branches des éminences portes, ce qui fait une figure de division cruciale ; — tout à fait en avant et un peu à droite le canal hépatique, reconnaissable à sa couleur biliaire. Ajoutons encore de nombreux vaisseaux lymphatiques qu'on ne voit bien que sur les pièces injectées. Sur les deux lèvres du hile s'attachent le feuillet antérieur et le feuillet postérieur de l'épiploon gastro-hépatique.

Le sillon longitudinal gauche, sillon principal de Gegenbaur, s'étend

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d'avant en arrière et un peu de droite à gauche sur la face inférieure, qu'il entame sur toute sa longueur et qu'il partage en lobe droit et lobe gauche. Le sillon transverse qui y aboutit le divise en deux parties : l'une antérieure, sillon de la veine ombilicale, l'autre postérieure, sillon du canal veineux. Il contient en effet cette veine importante et le canal d'Aranzi qui lui fait suite. (V. Angéiologie, fig. 506).

Le sillon de la veine ombilicale commence à l'échancrure du bord antérieur et finit à l'extrémité gauche du bile. Profond, souvent canaliculé par un pont unique ou double, fibreux ou parenchymateux, jeté du lobe gauche sur le lobe carré, il loge la veine ombilicale fœtale, ou son reste le ligament rond, qui aboutit à la branche gauche de la veine porte. Ce sillon est fermé par le prolongement du ligament suspenseur qui contient la veine ombilicale et se continue avec le péritoine viscéral des lobes voisins.

Le silloyi du canal veineux, plus court et moins profond, prolonge en arrière le sillon de la veine ombilicale. Il appartient à la face postérieure du foie.

Le sillon longitudinal droit est artificiellement composé de la fossette cystique en avant, de la gouttière de la veine cave en arrière. Ces deux dépressions sont séparées par le prolongement du tubercule caudé.

La fossette cystique est une dépression oblongue à grosse extrémité antérieure qui loge la vésicule biliaire. Plus ou moins profonde, elle se dirige en avant, en arrière et à gauche; son exti'émité antérieure atteint ordinairement le bord échancré du foie.

La gouttière de la veine cave appartient à la face postérieure.

En avant du bile du foie est le lobe carré; en arrière, le lobe de Spiegel ; tous deux s'appellent encore les éminences portes. Le lobe ou lobule carré, éminence porte antérieure, est une surface quadrilatère, un peu plus étroite en arrière qu'en avant ; irrégulièrement convexe ou légèrement déprimée, elle se termine quelquefois en arrière par un mamelon détaché. Ce lobe est encadré par la fossette cystique, le sillon de la veine ombilicale et le sillon transverse. Il répond au pylore, à la partie pylorique de l'estomac et à la première portion du duodénum.

Le lobe de Spiegel sera décrit avec la face postérieure.

Les sillons et les éminences portes constituent la région centrale ; en dehors sont les régions latérales droite et gauche.

A droite de la fossette cystique s'étend une vaste surface divisée par des crêtes en trois facettes ou empreintes : l'empreinte colique, l'empreinte rénale et l'empreinte duodénale.

Uempreinte ou facette colique, facette antérieure de Sappey, est la plus antérieure de toutes. De forme triangulaire, ordinairement assez superficielle, variable d'ailleurs suivant que le côlon était vide ou plein au moment où le foie a été fixé dans sa forme, elle est en contact avec le coude du côlon transverse, quelquefois (Cruveilhier) avec la première portion du duodénum. Le péritoine de sa partie externe fournit assez souvent le ligament colique droit, quand celui-ci ne s'attache pas au diaphragme {ligament phréno^ colique).

L'empreinte ou facette rénale, beaucoup plus grande, est située en arrière

de la facette colique. Sa forme est irrégulièrement triangulaire ou trapézoïde. Sa profondeur et son étendue varient beaucoup, suivant qu'elle reçoit le tiers supérieur du rein, ce qui est le cas habituel, ou la presque totalité de l'organe; le rein peut y être complètement enchâssé. II n'est que lâchement uni au foie ; néanmoins celui-ci l'entraîne souvent avec lui dans ses abaissements ou dans sa rétroversion. C'est sur le bord postérieur que se trouve le repli du péritoine qui se jette du ligament coronaire sur le rein (ligament hépato-rénal). Cruveilhier avait déjà observé que la facette rénale regarde directement en arrière; ce fait, vérifié sur les coupes des sujets congelés, a engagé les anatomistes anglais à rapporter l'empreinte rénale à la face postérieure du foie. En dedans de cette facette, entre elle et le col de la vésicule biliaire, est une

,. Poumon

Cul-de-sac pleur.

Diapht

Rein droit

FiG. :iG7. — Coupe antéro-postérieure du foie. La coupe passe par l'hypocondre droit.

empreinte quadrilatère, plane, qui loge le premier coude du duodénum et le commencement de sa portion descendante; c'est la. facette duodénale de Ilis.

Enfin, en arrière de l'empreinte rénale, entre elle et la veine cave, une petite surface triangulaire, non péritonéale, marque V empreinte surrénale qui fait partie de la face postérieure.

A gauche du grand sillon de la veine ombilicale, la face postérieure du lobe gauche nous présente à considérer la gouttière œsophagienne, l'empreinte gastrique et le tubercule épiploïque.

La gouttière ou échancnire œsophagienne, déjà signalée par Vésale, est un demi-canal où passe l'œsophage entre l'extrémité la plus reculée du lobe gauche et le tubercule épiploïque.

L'empreinte ou facette gastrique est une large dépression ovalaire qui

occupe la presque totalité du lobe gauche. Elle loge la partie supérieure du grand cul-de-sac de l'estomac que le foie sépare du diaphragme et du péricarde. On a vu, dans des ulcères de l'estomac, ce dernier organe faire corps avec le foie, qui obturait la perte de substance (Cruveilhier). J'ai vu deux fois la biloculation de l'estomac produite, dans un cas par la pression du bord antérieur du foie, dans un autre cas par la pression d'une crête de la face inférieure. La variabilité d'étendue du lobe gauche du foie et les états de vacuité et de réplétion par lesquels passe l'estomac font varier notablement ces rapports. Tantôt l'estomac distendu repousse le foie à droite; tantôt, quand le lobe gauche est bien développé, il le repousse au contraire à gauche et s'en coiffe complètement (coupe de Braune).

L'extrémité de cette face peut atteindre la rate et même la dépasser ; dans ce

Lobe carré

-.Eslom.

Œsoph.

Aorte

Rein Caj)S. surr.

FiG. 368. — Projection des organes sur la face inférieure du foie.

Le contour des organes est indiqué en rouge.

cas une partie de la face convexe de la rate s'appuie sur la face inférieure, en dehors et en arrière de la facette gastrique et y détermine une empreinte spîénique.

Le tubercule épiploïque (tuber omentale, de His) est cette éminence arrondie et saillante, en dedans de l'empreinte gastrique, en dehors de l'extrémité gauche du sillon transverse. C'est le point le plus bas du lobe gauche en place. Il est contourné sur sa gauche par la petite courbure de l'estomac. Sa face postérieure touche la face antérieure du petit épiploon, qui le sépare d'une saillie semblable située sur le pancréas, le tubercule épiploïque du pancréas.

Face postérieure. — Décrite avant His comme bord postérieur mousse, cette face ne se voit que sur des pièces injectées et durcies. Elle a la forme d'un triangle rectangle dont l'angle droit est situé en haut et à droite; sa plus grande hauteur, au niveau du lobe droit, mesure de 6 à 8 centimètres. Ce triangle est limité par trois bords : un bord droit, vertical et mousse; un bord

supérieur qui suit à peu près la ligne d'insertion du feuillet supérieur du ligament coronaire et passe en avant de la veine cave ; un bord inférieur, ou bord postérieur et inférieur du foie, qui appartient à la grande circonférence. Ce dernier bord s'élève obliquement de droite à gauche sur le trajet de Thypothénuse, en passant successivement entre la facette rénale et la facette surrénale, en avant de l'extrémité inférieure de la veine cave, sur l'extrémité bifide du lobule de Spiegel, et de là sur le bord tranchant du lobe gauche, en franchissant l'échancrure œsophagienne.

La face postérieure est curviligne pour s'adapter à la colonne vertébrale. Elle repose sur la partie descendante du diaphragme et répond, pour sa partie

Lobe droit