V. cave

Fac. surr.

Spiegel--

Lobe gauche'

Echancr. œsoph.

d'Aranzi

Fio. 3C9. — Face postérieure du foie.

Les lignes poinlillées marquent l'insertion du péritoine.

moyenne, au corps des 10 et 11^ vertèbres dorsales, quelquefois au bord inférieur de la 9*^, souvent à tout ou partie de la 12^.

On remarque sur cette face de droite à gauche : la face postérieure du lobe droit, face rugueuse, non péritonéale, comprise entièrement ou partiellement dans l'épaisseur du ligament coronaire, — l'empreinte surrénale, — la veine cave inférieure, — le lobule de Spiegel, — le sillon du canal veineux, — l'échancrure œsophagienne, que nous avons déjà décrite avec la face inférieure, — et enfin la partie postérieure tranchante du lobe gauche.

U empreinte ou facette surrénale est cette petite dépression triangulaire ou semi-lunaire qu'on voit à droite de la veine cave, et qui est d'ailleurs parfois si peu marquée qu'on a peine à la reconnaître. Elle contient la capsule surrénale droite qui adhère assez intimement au foie à l'aide de son fascia, car presque toujours, quand on extrait le foie, on trouve la capsule qui est restée adhérente à sa face postérieure. Ce contact se fait sans interposition du péritoine ; cependant quelques coupes transversales de sujets congelés montrent un court prolongement de la séreuse sur le côté droit, et d'un autre coté Faure signale comme constant un petit repli péritonéal {ligament hépato-surrénal)

[CUARPY.]

qui s'étend du bord inférieur du ligament coronaire sur le bord interne de la capsule.

La gouttière de la veine cave est une profonde dépression cylindrique creusée sur la face droite du lobule de Spiegel. Elle constitue les deux tiers ou les trois quarts d'un canal, et souvent ce canal est complété par une languette hépatique ou membraneuse émanée du lobe postérieur, languette sur laquelle on peut observer un riche réseau de vasa aberrantia. En haut, par conséquent en avant du lobe de Spiegel, la gouttière s'élargit au confluent des veines sushépatiques et reçoit à gauche le sillon du canal veineux. La gouttière contient la veine cave inférieure qui y prend une position verticale (Cruveilhier-His)

Eslom .

Diaphr.

Raie

Aorte Spieyel C. suri'. ]^ cave

Fig. 370. — Coupe transversale du foie. D'après Braune.

La coupe passe parla 11" vertèbre dorsale.

et mesure environ 4 centimètres de hauteur; la veine adhère intimement à son canal percé de nombreux orifices par lesquels elle reçoit des vaisseaux du foie. C'est cette adhérence de la veine cave au tissu du foie soit par les tractus conjonctifs de sa gaine, soit par les veines sus-hépatiques, elles-mêmes incorporées au parenchyme, qui lui permet de supporter le foie comme le pédicule vasculaire supporte le cœur.

Le lobule de Spiegel, ou éminence porte postérieure, qui a pris le nom de l'anatomiste allemand, bien que Vésale l'ait décrit avant lui, est une masse quadrilatère, allongée, située à gauche de la veine cave. Les coupes médianes l'atteignent le plus souvent (Merkel). Sur une pièce fixée avant l'extraction, il ne fait aucune saillie en arrière et présente au contraire souvent une surface déprimée. Sa direction est verticale. Il est circonscrit à droite par la gouttière de la veine cave et la veine qu'elle contient et qui monte un peu obliquement en haut et à gauche, à gauche par le sillon du canal veineux. Les coupes transversales in situ montrent qu'il possède une face latérale droite qui fait corps avec la veine cave, une face latérale gauche, libre, la plus grande, qui se porte

en avant et fait paroi du sillon d'Aranzi, une face postérieure et un pédicule qui le rattache au foie. La face postérieure, la seule visible sans préparation, regarde un peu à gauche ; elle est libre, recouverte par le péritoine, en contact avec le pilier droit du diaphragme qui y creuse une empreinte verticale. L'extrémité supérieure est contournée en avant par la veine sus-hépatique gauche. L'extrémité inférieure est bifide, partagée en deux tubercules par une dépression qui loge le tronc de la veine porte. La saillie gauche, plus proéminente, est le tubercule papillaire ou éminence triangulaire de Winslow ; elle recouvre le hile du foie et est entourée par le cercle des artères du tronc cœliaque. La saillie droite, tubercule caudé, moins accusée, répond à la pre-

Veine rénale gauche Pancréas

Pylore

Duodénum

Côlon descendant

Rein gauche

Disque intermédiaire Bein droit a XII. DetLL

FiG. 371. — Rapports du foie sur le plan transversal. — D'après Poirier.

Celte coupe passe beaucoup plus bas que celle de la Ggure précédente. En arrière du duodénum est la veine cave ; en avant du pancréas, l'estomac. Le rein droit coupé près de son pôle supérieur.

mière courbure duodénale; elle émet une racine (d'où son nom de caudé) qui se porte obliquement en avant et va rejoindre la crête interposée entre l'empreinte rénale et l'empreinte colique; ce prolongement sépare nettement le sillon de la veine cave d'avec le sillon transverse.

Le sillon du canal veineux, partie postérieure du grand sillon longitudinal, fermé sur la pièce intacte, monte verticalement en s'inclinant à droite pour se confondre avec la gouttière de la veine cave. Il contient le canal d'Aranzi fœtal ou le ligament veineux qui le remplace. Ses lèvres donnent insertion à la partie postérieure de l'épiploon gastro-hépatique.

Circonférence. — Elle fait tout le tour de la face inférieure et peut être

[ClIARPy.]

divisée en quatre segments qui sont les bords antérieur, postérieur, bord droit et bord gauche.

1° Bord antérieur. Le bord antérieur ou bord tranchant, taillé en biseau aigu, s'élève obliquement de droite à gauche le long du rebord costal, puis de l'extrémité de la 8*^ ou 9'= côte droite à celle de la 7*^ côte gauche en traversant l'épigastre. Il présente deux échancrures ou incisures : Véchancrure ombilicale, ou de la veine ombilicale, incisure interlobaire, ordinairement profonde et anguleuse, dans laquelle s'engage le ligament suspenseur; elle est située de 1 à 6 centimètres de la ligne médiane (Quénu); Véchancrure cystirjue ou de la vésicule biliaire, large, superficielle, arrondie, qui peut faire défaut. Chez quelques sujets une échancrure commune, sinueuse, s'étend de la veine ombilicale à la vésicule. Ces incisures s'agrandissent avec l'âge.

Le bord tranchant est souvent en clinique la seule partie du foie que l'on puisse explorer. Cruveilhier dit qu'on peut presque toujours insinuer les doigts entre les côtes et le foie, et Glénard a indiqué une manière de faire ressauter sur le pouce le bord antérieur, de façon à constater sa forme et sa consistance. Il est important de savoir que ce bord s'abaisse dans certaines conditions physiologiques, dont le clinicien profite pour augmenter le champ de l'exploration. Les cliniciens admettent que ce bord s'abaisse de 1 centimètre dans une inspiration ordinaire, de 2 centimètres dans une inspiration forcée (Gerhardt). liasse, dans ses expériences cadavériques, a trouvé comme maximum un abaissement de 5 millimètres sur la ligne axillaire, de 20 millimètres sur la ligne mamelonnaire, de 7 millimètres sur la ligne médiane. Les recherches radioscopiques de Grônroos sur le vivant confirment celles de Hasse.

L'influence de l'attitude verticale est moins bien établie. Malgré les expériences cadavériques de Winslow, de Cruveilhier, de Faure, où l'on voit sur le sujet debout le foie s'abaisser de plusieurs centimètres, il n'est pas démontré qu'il en soit de môme pendant la vie.

Le bord antérieur descend dans tous les abaissements pathologiques du foie, tumeur, constriction, mais comme en même temps il tend à se porter en arrière, il n'est pas rare de voir des anses intestinales, le côlon transverse surtout, s'interposer entre la face antérieure du foie et la paroi abdominale et rendre l'exploration de l'organe à la palpation ou à la percussion presque impossible.

2° Bord postérieur et inférieur. Ce bord que nous avons décrit avec la face postérieure qu'il sépare de la face inférieure, est mousse à droite, tranchant sur le lobe gauche, et s'élève obliquement de droite à gauche. Au niveau du rein, il est parallèle à la 11« ou à la 12*^ côte.

.3" Bord droit ou grosse extrémité. Ce bord limite en bas la partie droite de la face supérieure, ou face droite de Symington. Net, tranchant, il suit en arrière le bord supérieur de la 12'^ côte, puis remonte sur le cartilage de la 11'^; plus en avant, au niveau de la iO'' côte, il repose ordinairement sur le ligament phréno-colique droit qui va du diaphragme à l'angle du côlon.

4° Bord gauche ou petite extrémité. Ce bord, également tranchant, contourne le lobe gauche et comme lui recouvre l'estomac, sans atteindre le sommet de la coupole diaphragmatique; mais il peut s'avancer jusqu'à la rate ou au delà de cet organe, soit d'une façon permanente soit temporairement et alors pendant la vacuité de l'estomac. J'ai observé un cas où 4e ligament phréno-splé-

FOIK. 717

nique était remplacé par un ligament hépato-splénique ; le lobe gauche était

très long.

5» Boni posléro-supérieur. Ce bord n'appartient pas à la circonférence du

foie. Il est mousse, dirigé transversalement le long de l'insertion du feuillet

antérieur ou supérieur du ligament coronaire et sépare la face supérieure de la

face postérieure.

Bibliographie. — Sur l'anatomie descriptive du foie : Lischka. Die Lage der Bauchorgane der Meuschen, 1873. — Braixe. Atlas. — W. His. Ueber Pràparate zum Situs Visceruni. Ari-I). f. Anal. 1878, — Symixgtox. On certain physiological variations in the shape and position of the Liver. Edinburgh medic. Journal, 1888. — BntMixcHAM. The topogr. anat. of the spleen. J. of Anatomy, 1807. — Faire. L'appareil suspenscur du foie. Thèse de Pari.<, 18!)2.

NOTES ADDITIONNELLES. — Poids. — La plupart des auteurs n'indiquent pas s'ils ont ou non vidé la vésicule biliaire, ce (jui peut faire une différence d'une trentaine de graninios.

Le poids moyen n'est pas aussi bien connu qu'on le croirait, car il n'est pas toujours déduit de séries suffisantes. Ou bien ces séries sont composées de sujets morts de maladies très différentes, ou bien le poids et la taille du sujet ne sont pas connus. Blosfeld, à Kazan (Russie d'Europe), a trouvé pour 3C hommes, d'un poids de CO kilog. 7, un poids moyen du foie de 1 kilog. 017; et pour 8 femmes de 32 kilog. 0, un foie de 1 kilog. 570. Birch- Hirschfeld, sur 7.j adultes (dont j'ignore le sexe) morts par accidents et pesant de 37 à '.)() kilogrammes, a observé un poids du foie variant de 891 grammes à 2 kilog. 489. Gocke seul (Inaugur. Dissert., Munich, 1883), à .Munich, a recueilli des nombres suffisants : 32 hommes, de 10 à .'îG ans, d'un poids moyen de ."59 kilogrammes, d'une taille moyenne de

1 m. 02, bien constitués, et morts par accidents, avaient pour le foie vidé de la bile de la vésicule un jmids moyen de 1 kilog. 091 avec des variations de 1 kilog. 080 à 2 kilog. 300. .Sur ce chiffre, 5 pesaient plus de 2 kilogrammes. Dans les mêmes conditions de santé et deinort, 4 femmes de 21 à 30 ans, ayant un poids du corps de 50 kilogrammes, une taille de 1 m. 53, avaient un foie de 1 kilog. 482 (de 1 kilog. 320 à 1 kilog. 730). Une seconde série comprend les sujets morts de maladies aiguës. Le poids moyen du foie est de 1 kilog. 747 sur une série de 35 hommes, d'un poids du corps de 55 kilogrammes, d'une taille de 1 m. 02. La différence varie de 1 kilog. 200 (sujet maigre, mais fort et musclé) à 2 kilog. 000 (colosse de 85 kilogrammes, mort d'apoplexie); 7 ont |)lus de 2 kilogrammes. Ce même poids est de 1 kilog. 419 sur une série de 39 femmes, d'un poids du corps de 47 kilogrammes, d'une taille de 1 m. 50. Il oscille entre 1 kilog. 0.50 et 2 kilogrammes. Une seule femme atteint

2 kilogrammes; Sont de I kilog. 0.50 à 1 kilog. 200.

Nous ne possédons en France aucune série comparable. Tous les chiffres sont pris sur des sujets morts de maladies quelcon(iues et la taille ainsi que le poids du corps ne sont pas notés. J'extrais de 7 hommes adultes de Sappey, la moyenne de 1 kilog. 4.57; de 13 hommes de 20 à 00 ans, à foie normal, cités dans la thèse de Frappaz, de Lyon, la moyenne de 1 kilog. .552 avec 1 kilog. 080 pour minimum, sur un homme de 44 ans, mort d'une plaie de poitrine et 1 kilog. 880 pour maximum. .\u même âge, 8 sujets m'ont donné 1 kilog. 573 (1 kilog. 325 à 2 kilog. 070). Du même auteur lyonnais, 8 femmes adultes ont pour moyenne du foie 1 kilog. 481, entre 1 kilog. 180 et 1 kilog. 870. Monneret, a Paris, sur 10 sujets normaux dont le sexe n'est pas indiqué arrive, pour le foie extrait après ligature de ses vaisseaux, à un chiffre moyen de 1 kilog. 002.

La moyenne du poids pour l'âge adulte est celle qui se rapporte aux sujets de 20 à 50 ans pris en bloc; mais en disposant les chiffres par séries décennales on voit que le foie ne cesse d'augmenter jusqu'à 40 ou 50 ans. La valeur de cet accroissement est mal tiéterminée, en raison du nombre insuffisant des observations; elle parait être de 50 à UHI grammes.

Le foie et l'intestin grêle ont entre eux une certaine communauté de développement, de vascularisation et d'accroissement. Beneke (Constitution..., .Marbourg, 1881) a étudié ces relations et d'autres encore sur des sujets de tout âge. Plus récemment. Frappaz ({{apport entre le volume du foie et la longueur de l'intestin. Thèse de Lyon, 1895) a conclu do recherches sur des adultes que le volume du foie, à l'état normal comme à l'état pathologicjue, est proportionnel h la longueur de l'intestin grêle. L'un des deux dimiuue-t-il parle fait d'une altération patliologi(|ue, l'autre en subit le contre-coup, et inversement.

Les phtisiques ont, comme on le sait, le foie habituellement gras, mais non augmenté de volume. Engel et Beneke croient que de 20 à 30 ans, la phtisie n'influence pas le volume du foie. Il me semble au contraire qu'elle le diminue. Je relève en effet dans Frerichs (Traité des maladies du foie), pour 45 tuberculeux du sexe masculin, de 20 à 40 ans, un

POIRIER KT CIIARPy. — IV. 47

[CIIARPr.]

poids nioyea du foie de 1 kilog-. 470 (au lieu de i kilog. S20 sur 13 pneumonies), et pour 30 femmes phtisiques du môme âge 1 kilog. 330 (au lieu de 1 kilog. 410 que donne 3 pneumonies). Mes observations, jointes à celles de Frappaz, indiquent aussi un poids moyen de 1 kilog. 446 pour 8 tuberculeux, au lieu de 1 kilog. 552, et de 1 kilog. 381 pour 5 femmes dans les mêmes conditions, au lieu de 1 kilog. 481.

Nous avons dit (jue le poids relatif \i\r\inl dans d'assez grandes proportions suivant le foie et le corps lui-même, tous deux sujets à présenter de grandes différences. Le poids relatif a été estimé de 1 24 à 1/40 du corps, par Henle; de 1/24 à 1/40 pour la période adulte, jtar Frerichs; de 1/.3." pour l'homme adulte, de 1/25 à 1/42 pour la femme, par Heid et Peacock. Smidt, sur 10 sujets qu'il a pu peser peu de temps avant la mort, a observé un rapport moyen de 1/28 à 1/30 avec des écarts de 1/14 et de 1/42. Enfin Gocke, dans sa série de sujets normaux, morts accidentellement, a trouvé les chiffres suivants : pour l'homme 1/34 soit 3,4 0/0, avec variations de 1/29 à 1/64; pour les femmes 1/33, soit 3,3 0/0, avec maxima et mininia de 1/26 et 1/45. Dans les maladies aiguës, le rapport est de 1/32 chez l'homme, 1/33 chez la femme.

Nous ne connaissons pas les différences de race. Il semble bien que le foie des races du Nord est plus lourd que celui des Français. Quelques observations de Chudzinsky et de Giaconiini tendraient à montrer que les nègres ont un foie plus petit que celui des races blanches.

Relativement aux animaux, je renvoie au travail de Custor (Uber die relative Grosse... Areh. f. Anal., 1873), d'où il ressort que dans une même classe de vertébrés on peut observer de grandes différences. Ch. Hichel (Poids du cerveau, du foie et de la rate. Arch. de PhysioL, 1894) a comparé chez les mammifères domestiques le poids du foie au poids et à la surface du corps. Voici ses conclusions : 1° La proportion du foie est d'autant plus grande par rapport à la surface, (jue l'animal est plus gros, et d'autant plus grande par rapport au poids que l'animal est plus petit; 2" Chez une même espèce animale, le poids du foie est sensiblement proportionnel à la surface du corps, sans doute à cause de la fonction thermogénique; 3° L'homme est de tous les animaux celui dont le foie est le i)lus volumineux par rapport à la surface du corps, mais non par rapport au poids du corps.

Poids spécifique. — W. Krause (Zeitschr. f. ration. Medicin, 1866), sur 0 déterminations chez l'adulte a vu le poids spécifique du foie osciller de 1,054 à 1,060. Avec Fischer, il avait fixé le poids moyen à 1,057. — Engel (Jaliresher. iiber die... von Virchow, 1868) a observé dans les maladies aiguës une densité de 1,059 à 1,009, et, sans considération d'âge ou de maladie, des variations pour le foie normal comprises entre 1,047 et 1,077. — Smidt {Virchow's Archiv, 1880 et 1882) a étudié le poids spécifique sur 60 sujets de tout âge, de 20 à 60 ans, et le chiffre est le même en répartissant les sujets par période décennale, le poids spéciflqiie moyen est de 1,036 et varie pour des organes normaux de 1,052 à 1,060.

La densité du foie gras est de 1,030 à 1,035 (Angel); de 1,027 à 1,030 (.Assmann, sur un foie gras, par empoisonnement phosphore); de 1,026 à 1,030 (Smidt, sur 8 sujets).

Volume. — Beneke {Constitution und const. Kranksein, 1881) a constaté sur 4 hommes adultes un volume allant de 1373 à 1723 centimètres cubes. Les différences individuelles sont tout aussi marquées que pour le poids. Le volume de 1373 centinu'tres cubes se rapporte à un homme de 31 ans, sain, très vigoureux, mort subitement. Une jeune fille de 21 ans, bien proportionnée, morte de fièvre typhoïde, a un foie de 1113 centimètres cubes; une autre du même âge, forte et bien constituée, morte" des suites d'une opération, a 1738. — G. Krause, d'après quelques sujets, conclut à une moyenne de 1374 centimètres cubes, avec des extrêmes de 1300 à 1760.

Les dimensions diamétrales que nous avons indiquées sont celles des auteurs classiques et concordent avec mes propres observations. Voici, du reste, les moyennes de Sappey, pour 10 adultes des deux sexes, et celles de .Monneret pour 10 adultes dans les mêmes conditions.

D. transv. D. a. post. D. vert.

Sappey ' 28 | 37 20 | JiJ 0 | '^

Monneret 26 19

Déplacements pathologiques. — Comme on l'a vu au sujet des influences physiologiques, les changements de position du foie peuvent être le fait d'un déplacement en masse, d'un mouvement de rotation ou d'une déformation, ou de ces effets combinés entre eux. Si l'on constate par exemple que le bord inférieur de l'organe dépasse notablement le rebord des fausses côtes, on doit se demander si le foie est vraiment abaissé, ou s'il est en antéversion, ou encore s'il est simplement allongé par une cause quelconque (hypertrophie, tumeurs, constriction, etc.). La complexité du phénomène explique les discussions récentes

sur riiépatoptose et l'incertitude des théories. Nous n'avons pas ici à exposer ces questions. Nous dirons seulement que les grands épanciieinents pleuraux abaissent le foie et peutêtre l'aplatissent, que l'ascile et le météorisnie élèvent l'organe et le font tourner en antéversion. C'est ainsi que sur une femme dont le gros intestin tout entier était énormément dilaté, j'ai vu le foie repoussé jusqu'à la 4" côte, en même temps que sa face inférieure regardait en avant. Enlin la constriction par les vêtements et spécialement'^par le corset ne me paraît pas suffisante à elle seule pour abaisser le foie, car j'ai observé plusieurs fois (jue l'organe très déformé était resté en place ou même était surélevé et fétroversé. Il est très vrai que dans la grande majorité des cas on trouve le bord inférieur bien^au-dessous des eûtes et même dans la fosse iliaque; mais, outre que dans ces cas l'abaissement est compliqué d'antéversion et d'allongement vertical du viscère, ce déplacement n'est rendu possible que par la détension abdominale qui accompagne ordinairement la constriction. L'intestin grêle prolabé, le côlon transveree vide ou abaissé, l'estomac plus ou moins disloqué, ne fournissent plus au foie le coussin élastique qui le maintenait en place. Il fuit du côté de la moindre résistance. On appelle foie mohile un foie abaissé qui oscille sous la moindre impulsion. On en

Fio. .172. — Sillons dç la face convexe, sur un foie de femme déformé.

connaît plusieurs observations. Il semble qu'on ait affaire à un relâchement de l'appareil ligamenteux. Plus fréquemment on observe un lobe mobile; c'est toujoui-s une portion du foie que la constriction a isolée du reste de l'organe par de profonds sillons; le lobe mobile, procident, allongé, siège presque constamment à droite de la vésicule biliaire.

suions de la face convexe du foie. — Cruvoilhier a le premier signalé deux espèces fie sillons accidentels sur la face supérieure du foie. Bien que leur description appartienne aux traités de pathologie (foie de constriction, foie cordé, Schniirleber), leur fréquence est telle sur les sujets de dissection que nous en dirons ici un mot.

On distingue les sillons costaux et les sillons diapbragmatiques.

1" Sillon costal. — Le sillon costal siège sur la partie latérale et antérieure du lobe droit. Il est transversal ou faiblement oblique dans le sens des côtes, d'aspect opalin, cicatriciel. Long de 5 à 10 centimètres et plus, il est ordinairement plat, superficiel, rarement profond et étroit. Il est le plus souvent unique, ou si l'on en observe un ou deux autres au-dessus de lui, ce sont de simples empreintes qui vont en diminuant. Leue, qui a examiné systématiquement ~i\6 sujets d'autopsie à Kiel, a noté ce sillon chez l'homme dans

5 0/0 des cas, chez la femme dans 56 0/0. Il ne se rencontre jamais avant 15 ans. La cause paraît résider uniqiiement dans la constriction des vêtements, d'où sa fréquence considérable chez la femme. Il correspond tantôt à l'empreinte de la 7'^ côte qui marque la limite supérieure de la partie comprimée, tantôt et plus souvent au rebord costal de l'ouverture thoracique ; ce dernier cas suppose que l'empreinte s'est faite sur un foie abaissé ou débordant.

Le foie est ordinairement allongé dans le sens vertical, et quand le sillon est profond il prend l'aspect d'un sablier à deux lobes superposés, foie en sablier, hour-glass shaped des auteurs anglais.

2° Sillons diaphragmaliques. — Ces sillons diffèrent nettement du sillon costal avec lequel d'ailleurs ils coexistent fréquemment. Ils siègent sur le sommet du foie, sur son lobe droit surtout et sur la limite des deux lobes, exceptionnellement à gauche. Leur direction est antéro-postérieure. Presque toujours multiples, de 2 à 0, profonds de i à 2 cm. et étroits, ils n'ont pas l'aspect cicatriciel; le tissu du foie est normal, et si on les observe sur les organes en place, on voit qu'ils contiennent un pli du diaphragme qui s'enchâsse exactement dans leur gouttière. Le diaphragme une fois retiré montre une disposition fasciculée; chaque faisceau hypertrophié correspond à un sillon. Les sillons diaphragmatitiues sont fréquents chez la femme; Mattei les a observés 35 fois sur 59 femmes. J'en ai rassemblé un grand nombre de cas, et, quoi qu'en dise Zahn, ils sont rares chez l'homme. Comme les sillons costaux, ils n'existent pas avant l'âge de 15 ou 20 ans, et sont d'autant plus accentués qu'on a affaire à des sujets plus âgés. On a discuté beaucoup sur leur cause. On a fait tour à tour intervenir l'hypertrophie fasciculée du diaphragme, les lésions pulmonaires clironi(|ues (jui s'accompagnent de dyspnée, la constriction des vêtements. Nous croyons que le rétrécissement de la base de la poitrine dans le sens transversal, c'est-à-dire de droite à gauche, est la condition fondamentale pour la production de ces sillons, et que cette constriction à son tour est le plus souvent produite par les vêtements; celle-ci agira d'autant plus efficacement que le foie sera normalement ou pathologi(iuement plus volumineux. Le foie comprimé se tasse transversalement et entraîne le froncement du diaphragme qui s'y enfonce. Cette explication n'exclut pas la possibilité d'autres causes exceptionnelles, telle que le rétrécissement du thorax par le rachitisme ou la dyspnée.

Presque toujours ces sillons s'accompagnent d'autres déformations du foie. L'organe prend une forme bombée (foie en dôme) dans le cas de sillon diaphragmatique, et son diamètre vertical atteint 10 et 11 cm. Le bord inférieur dépasse le rebord costal et s'avance vers la crête iliaque. Sur la face inférieure, la vésicule biliaire est pincée transversalement et projetée en avant; le lobule de Spiegel se pédiculise, s'amincit et s'allonge. Sur le lobe droit, à droite de la vésicule, une portion du foie au-dessous du sillon costal se détache, se mobilise et devient un lobe inférieur accessoire, que quelques anatomistes appellent lobe de Riedcl, parce que Riedel (Berlin, 1892) a montré qu'il coïncidait fréquemment avec des calculs biliaires. Sur le lobe gauche, des parties atrophiées se transforment en appendices membraneux qui se replient en tous sens. Enfin, c'est sur ces mêmes sujets qu'on trouve les déformations extérieures du thorax, l'estomac biloculaire et le rein mobile.

FOIE DE L'ENFANT. — 1° Nouveau-né. — Bien que dans la seconde moitié de la vie intra-utérine le foie cesse d'avoir l'importance qu'il avait dans les premiers jours, il n'en est pas moins à la naissance un organe considérable, relativement plus gros qu'il ne sera plus tard.

Son poids moyen serait de 91 grammes, avec écarts de 75 à 108 grammes, d'après Letourneau (Th. de Paris, 1858); de 94 grammes, d'après Lemaire.

Ces chiffres sont trop faibles. Douze garçons nouveau-nés, de 48 à 54 centimètres de taille, m'ont présenté un foie moyen de 123 grammeè, avec les variations excessives qui rappellent celles de l'adulte, de 95 à 190 grammes. Pour des nouveau-nés bien constitués, pesant de 3200 à 3600 grammes, c'est-à-dire le poids normal ou un peu supérieur, Hecker et Buhl indiquent le même chiffre de 123 grammes. Brandt a constaté un poids de 105 à 133 grammes; Arnoljevic, 97 à 130 grammes; Lomer, 121 grammes. Voici une série de Lomer (de Berlin) portant sur .35 mort-nés; elle est semblable à celle des deux auteurs que je viens de citer :

Poids moyen du corps. Poids du foie.

4 302 grammes 197 grammes (de 152 à 220).

3 284 — 121 — (de 85 à 160).