de 105 à

1 348 — 04 — (de 34 à 79).

Le chiffre faible de la seconde série, 121, tient à ce qu'il s'est rencontré deux foies très petits.

Tous les auteurs ont insisté sur les différences considérables que présente le foie à lu naissance chez des sujets d'apparence semblable. La cause en est inconnue; on sait seulement qu'elles se retrouvent à l'âge adulte. Il est des cas où l'on peut vraiment, avec Loiner, parler de croissance géante.

Pendant les premiers jours qui suivent la naissance, le foie paraît diminuer dans son poids absolu, sans doute à cause de la suppression brusque du sang placentaire qu'il recevait par la veine ombilicale.

Le poids relatif est supérieur à celui de l'adulte. Chez l'embryon de 3 semaines, le foie représente la moitié du poids du corps, et à 2 mois, le tiers ou même encore la moitié. .\ la naissance, une vingtaine d'observations me donnent le rapport de 1/2.3 avec variations

__ K. ombil.

Coe:;iitii

Cordon

Fin. .373. — Situation du foie sur un fœtus à la 19' ou 20* semaine.

Oii remarquera que, par exception, le foie est déjà sensiblement au-dessus de l'ombilic et que la vésicule biliaire atteint le bord antérieur.

de 1/13 à 1 .38. Hecker et Buhl, Lomer, Ruge, .\nderson, indiquent un chiffre identique : 1/18 si l'enfant n'a pas respiré, 1/23 s'il a vécu. On opposera ce chiffre de 1/23 du corps à celui de 1/34 de l'adulte. — Estimé en centièmes, ce poids relatif est, d'après H. Vierordt, de :

Tiarçons 4,57 "/q au lieu de : hommes adultes.

Filles .5,47 —

femmes

Je trouve pour les garçons 4,2 % avec variations de 3,0 et de 6,0.

C'est sur le poids relatif qu'était basée la docimasie hépatique d'.Autenrieth, le foie du fœtus mort-né étant beaucoup plus lourd et plus chargé de sang que celui de l'enfant qui a respiré et qui est mort après la ligature du cordon, laquelle supprime brusquement l'apport du sang placentaire. Mais ces différences sont trop irrégulières pour être utilisables en médecine légale. Il en est de même de la docimasie appliquée au lobe gauche seul, telle que l'a proposée Huschke (Encyclop. anatom. — Du foie).

[CII.iRPY]

Le poids spécifique a donné lieu à quelques recherches. Assmann a trouvé les résultats suivants ;

Fœtus avant tornie. Garçon de 5 ans. II. adulte do '16 ans.

Poids spécifique du foie. . 1.053 1.079 et 1.074 1.078

C'est également chez les nouveau-nés et spécialement chez les mort-nés que lluschko a constaté le poids spécifique le plus faihle : 1.005.

La série suivante, de .Smith, ne concorde guère avec les résultats précédents :

Enfant de 3 mois 1.068 (une seule observation).

— 5 mois 1.0.5i) —

— 8 à 9 mois 1.(100 (plusieurs observations).

— 6 à 7 ans 1.059 —

De 20 à 00 ans 1.0.56" —

Le volume est proportionnel au poids. Quatre sujets étudiés par Beneke et WesenCr donnent, en centimètres cubes, les chiffres de 120, 126, 130, l;i7.

Les dimensions (jue j'ai constatées sont les suivantes : diamètre transverse ou longueur du foie, 12 centimètres; diamètre antéro-postérieur ou largeur, 7 centimètres; diamètre verticale ou épaisseur, 4 centimètres. Ce sont des dimensions maxima mesurées au compas d'épaisseur. Les chiffres pour les nouveau-nés du sexe féminin sont inférieurs de 1 unité environ.

La forme est celle du foie adulte avec de légères dillérences. Jus(iue-là mou, gorgé de sang et très brun, le foie ne recevant plus le sang de la veine ombilicale devient plus ferme et d'une couleur moins sombre. La division en deux lobes est souvent accentuée par une profonde échancrure du bord antérieur, échancrure large ou étroite, rectiligne ou contournée; exceptionnellement, une dépression se voit sur le bord supérieur, dont je n'ai pu reconnaître la cause. Le lobe gauche est relativement plus volumineux que celui de l'adulte; il ne tarde pas d'ailleurs à diminuer plus rapidement que le lobe droit. Sa longueur transversale est en moyenne de 35 à 50 millimètres; son poids de 33 grammes, soit les 26 % du poids total, au lieu de 20 % chez l'adulte. La face supérieure, lisse, toujours ilépourvue des sillons si fréquents chez l'adulte, présente l'empreinte cardiaque, quelquefois les empreintes costales. On peut y voir de petites brides péritonéales qui creusent une rainure dans le foie. Elle se subdivise plus nettement que chez l'adulte en face supérieure proprement dite, face antérieure et face droite; la face antérieure, la plus grande de toutes, a une forme triangulaire ou trapézoide (Symington). Sur la face inférieure, la vésicule biliaire n'atteint pas ordinairement le bord tranchant; aussi l'échancrure cystique fait-elle le plus souvent défaut ou n'est qu'à peine indiquée, et le lobe carré se continue directement en avant avec le lobe droit par une bande plus ou moins large.

Le lobe de Spiegel conserve dans quelques cas la direction sagittale qui est normale chez l'embryon de 7 à 8 semaines; sa face postérieure libre regarde directement à gauche et s'appuie sur le pilier droit du diaphragme (Chievvitz). Le lobe de Spiegel et son tubercule caudé sont proportionnellement plus grands, ce qui est un caractère simien ; ce lobe s'étend de la 9° à la 12" vertèbre dorsale (Thomson, Merkel).

Les rapports présentent certaines particularités. Le foie remplit presque tout l'épigastre agrandi par l'ampleur de l'angle xiphoïdien, et la moitié ou même les deux tiers de la cavité abdominale. 11 couvre la majeure partie de l'estomac jusqu'à sa grande courbure, et s'étend par-dessus la rate. Si le lobe gauche est très volumineux, il s'y dessine une face nouvelle (Ballantyne), et le ligament triangulaire gauche se fixe sur la partie costale gauche du diaphragme. Rien de plus variable (jue les rapports de la face antérieure avecla paroi abdominale. On peut voir le foie, sans être d'un volume excessif, atteindre l'ombilic, ou, au contraire, être entièrement caché par le rebord costal. Ordinairement, le bord antérieur de la glande descend sur la ligne médiane à 2 ou 3 centimètres au-dessus de l'ombilic, et, sur la ligne mammaire, à 2 ou 4 centimètres au-dessous du rebord des cartilages costaux. Le ligament suspenseur est sur la ligne médiane ou faiblement dévié à droite, quelquefois cependant déjà très déjeté.

La face postérieure répond aux quatre dernières vertèbres dorsales. Elle est largement en contact à droite avec la capsule surrénale, très grosse chez l'enfant; une coupe de Braune sur un mort-né montre la glande surrénale occupant toute la face postérieure du foie, à droite du lobe de Spiegel et pénétrant par son bord gauche dans le sillon de la veine cave. (Voy. fig. 374.)

Un tissu conjonctif solide interposé aux feuillets du ligament triangulaire fixe le foie an diaphragme.

La face inférieure, par suite du grand développement antéro-postérieur du ventre, contracte en avant des relations étendues avec le côlon transverse et l'intestin grêle. Si le foie

est gros ou si le cœcum est haut pincé, les deux viscères entrent en contact ainsi que le côlon ascendant. Le point le plus bas de cette face n'est pas le tubercule épiploique, mais le tubercule papillaire (|ui termine le lobule de Spiegel (Mettenheimer). Le bord postérieur est presque toujours un peu au-dessus de la crête ilia({ue, ù 1 ou 2 centimètres.

Développement du foie après la naissance. — Le foie, dès la naissance, subit un ralentissement de croissance (jui affecte principalement son lobe gauche. La réplétion de l'estomac par les aliments et surtout la contraction du diaphragme repoussent la glande à droite, en bas et en avant (Mettenheimer). Vers la fin de la première année, le foie se cache à droite derrière les fausses côtes; cependant même à Sans, on peut le voir déborder fortement hors de Thypocondre, occupant la moitié de l'espace ombilico-xiphoidien, et son lobe gauche coiffer la face externe de la rate, comme on le remarque dans un dessin de Symington.

Toldt et Zuckerkandl ont fait observer que l'atrophie progressive du lobe gauche atteint non seulement sa circonférence qu'elle rend tranchante et souvent membraneuse, mais la masse même du foie dans le sens antéro-postérieur. Ils estiment cependant (jue la différence entre les deux lobes, comparés chez le mort-né et chez l'adulte, est moindre qu'on

Estomac.''

Fnie

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