VAISSEAUX SANGUINS

Au point de vue de sa vascularisation, le foie ne ressemble à aucune autre glande de l'économie, et on ne peut guère l'assimiler qu'au poumon. En effet le foie, comme le poumon, possède à la fois une circulation nutritive et une circulation fonctionnelle ; mais, tandis que la circulation nutritive reste limitée aux voies biliaires, la circulation fonctionnelle fournit presque exclusivement à la cellule hépatique les matériaux nutritifs et fonctionnels. L'artère hépatique est le vaisseali nutritif, et la veine porte est le vaisseau fonctionnel, mais, comme la circulation fonctionnelle l'emporte de beaucoup sur la circulation nutritive, le calibre de la veine porte est à celui de l'artère hépatique dans le raj)port de o à 2. D'autre part, le rapport de la veine porte au canal hépatique qui est de 3 à 3, et l'intermittence de la sécrétion biliaire donnent à penser que cette dernière ne représente qu'une partie des fonctions du foie.

Le sang, amené au foie par deux voies différentes, est versé dans le torrent circulatoire par un seul système de veines, les veines sus-hépatiques par lesquelles s'effectuent forcément les sécrétions ou fonctions internes de l'organe. Nous aurons donc à étudier : (A) la circulation d'apport, et (B) la circulation de départ.

A. Circulation d'apport. — Ce système comprend, comm«; nous l'avons dit : I" la circulation nutritive qui se fait par l'artère hépatique, et 2" la circulation fonctionnelle représentée par la veine porte,.

1" Artère hépatique. — L'artère hépatique ayant été étudiée (t. II, p. 770) dans son trajet et dans ses rapports jusqu'à son point de ])énétration dans le foie, c'est à partir de ce point seulement que nous aurons à l'examiner. Au niveau du hile, l'artère hépatique se divise en deqx hranches, l'une droite et l'autre gauche. La hranche gauche plus petite que la droite se dirige un peu en avant et gagne, sous la hranche correspondante de la veine jwrte, l'extré-

FiG. 393. — Mode de distribution de l'niti'ie li('pnli(|ue à rintérieur du foie, chez un enfant d'un an.

Injection au verniilloo, d'après une radiographie de Marie.

mité gauche du sillon transverse où elle se suhdivise en trois rameaux secondaires, dont le plus considérable aboutit au lobe gauche du foie ; les deux autres rameaux sont destinés l'un, plus volumineux, au lobe carré, et l'autre, plus grêle, au lobe de Spiegel (Voy. fig. 307). D'après Ilyrtl (Die Corrosions-Anatoinie, Wien, 1873), l'artère du lobe de Spiegel nait parfois isolément de l'artère hépatique. La branche droite, d'abord située entre les divisions homologues de la veine porte et du canal hépatique, envoie en arrière une collatérale importante qui passe sur la veine porte, et va se distribuer à la partie postérieure du lobe droit. Le rameau principal de cette branche droite chemine sous la veine porte, donne l'artère cystique et pénètre dans le lobe droit où elle fournit autant de rameaux secondaires que la branche droite de la veine porte. En général, les branches et rameaux de l'artère hépatique se caractérisent par leur situation hypoportale; elles cheminent dans une loge particulière des gaines glisso-

[SOULIÉ

A^sNEXES DU TUBE DIGESTIF.

niennes. Dans les divisions ultimes de l'artère hépatique, il existe toujours deux artérioles pour une veinule, et ces deux artérioles s'unissent par de fines anastomoses qui embrassent le vaisseau veineux (Cruveilhier).

Nous distinguerons à l'artère hépatique : (a) des rameaux vasculaires ou capsulaires destinés aux organes contenus dans la capsule de Glisson ; (b) des rameaux superficiels ou perforants, improprement appelés capsulaires, qui se répandent sous l'enveloppe fibreuse du foie ; (c) des rameaux dits lobulaires ou parenchymateux qui se distribuent aux parois des conduits biliaires et au parenchyme hépatique.

a) Les rameaux vasculaires ou capsulaires assez nombreux se détachent de distance en distance de l'artère hépatique, et vont donner les vasa vasorum de

la veine porte, des conduits biliaires, des grosses branches de division de l'artère hépatique et des veines sus-hépatiques ; ils fournissent aussi les vaisseaux nourriciers des gaines glissoniennes. b)!^^?, rameaux superficiels ou perforants arrivent à la surface du foie, et constituent sous l'enveloppe fibreuse un réseau à mailles assez larges (Voy. fig. 394); chaque artériole au point où elle devient superficielle se divise en prenant la forme d'une étoile à 4 ou 5 branches, c) Les rameaux lobulaires ou parenchymateux sont les plus importants, ils se distribuent au parenchyme hépatique à partir de l'espace porte ; certains se rendent aux parois des conduits biliaires dans lesquelles ils constituent un riche système de capillaires particulièrement serré autour des formations glandulaires. Les plus intéressants, quoique les moins nombreux et les plus petits puisqu'ils mesurent seulement 17 [jl en moyenne d'après Theile, sont destinés aux lobules, et apportent aux cellules hépatiques l'oxygène nécessaire à leur bon fonctionnement ; ils sont connus sous le nom de rameaux lobulaires. Les artérioles fournies par l'artère hépatique sont accompagnées par des veinules qui prennent les mêmes noms ; toutefois les rameaux destinés aux conduits biliaires méritent encore de retenir notre attention par une disposition particulière qu'ils présentent, et qui paraît avoir été signalée tout d'abord par Ferrein (1749). Ces artérioles émettent deux sortes de capillaires : les uns, plus volumineux et qui existent seulement au niveau des conduits interlobulaires, vont s'ouvrir à la marge du lobule dans le système des capillaires portes; les autres entourent de leur lacis le conduit

Fig. 394. — Réseau superficiel des rameaux perforants de l'artère hépatique sur un foie de femme adulte. — D'après un dessin de Buy.

Le foie présente un sillon de constriction et, sans injection préalable, un réseau excessivement net qui rappelait au premier abord des conduits aberraats.

biliaires, puis se jettent dans une veinule qui va se résoudre à son tour en capillaires au niveau des lobules. On désigne ces dernières sous le nom de veines radicul aires portes (Ferrein). Ces veines, moins nombreuses que ne le croyait Kiernan, s'aboucbent parfois dans les veines interlobulaires ; on les appelle alors racines internes ou liépatiques de la veine porte. Rappelons enfin que, parmi les veinules correspondant aux rameaux perforants, les unes (vena' capsulares advehentes) vont s'aboucher dans [la veine porte, tandis que d'autres participent à la formation d'un système porte accessoire (Voy. t. II, p. 1015).

2" Veine porte. — L'origine de la veine porte dans les capillaires de l'intestin, l'absence de valvules dans ce vaisseau et son mode de ramification dans

Fio. :jy5. — Mode de distribution de la veine porte dans le foie d'un agneau.

Injection au vermillon, d'après une radiographie de Marie.

La division dichotomique est assez nettement marquée vers la périphérie.

le foie constituent un système spécial désigné sous le nom de système porte veineux qui rappelle la disposition générale des artères. Nous ne reviendrons pas sur la constitution et les rapports de la veine porte qui ont été étudiés précédemment (t. II, p. 1002); nous nous bornerons à décrire la manière dont se comporte ce vaisseau dès qu'il aborde le bile du foie.

La veine porte, comme l'artère hépatique, se divise, au niveau du sillon transverse du foie, en deux branches, l'une droite et l'autre gauche, qui se distinguent aussitôt l'une de l'autre, la branche droite en ce qu'elle est plus volumineuse et plus courte, la branche gauche en ce qu'elle est plus grêle et plus longue (Voy. fig. 396 et 397). Peu après son point de pénétration dans la substance hépatique, la branche droite se subdivise en trois troncs secondaires dont le plus volumineux, qui représente la continuation de la branche primitive, va se ramifier dans le lobe droit, tandis que les deux autres, que l'on

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peut considérer comme des rameaux latéraux, sont destinés l'antérieur au lol)e carré, le postérieur au lobe de Spiegel. La branche gauche, caractérisée par son aspect arciforme, se dirige en avant, et émet par sa partie convexe un grand nombre de collatérales dont quelques-unes aboutissent aux deux éminences portes. Les grosses divisions des deux branches de la veine porte restent toujours plus rapprochées de la face inférieure que de la face supérieure du foie, et la manière dont se divise la branche droite rappelle beaucoup plus le type artériel que ne le fait la branche gauche.

Les divisions de la veine porte dont la direction générale est transversale, affectent d'abord l'apparence monopodique, et c'est seulement pour les branches terminales qu'apparaît le t3q)e dichotomique considéré comme caractéi'istique (Voy. fig, .393); encore ce type ne se montre pas toujours très nettement.

FiG. 399. — Disposition de la veine porte dans le foie de Ihomme. Figure de Rex d'après une corrosion.

comme on peut s'en rendre compte en examinant la figure 396 -représentant une pièce obtenue par corrosion. D'après Rex (1888), la lobulation serait un aspect étroitement lié au mode de ramification de la veine porte; en effet, une dissection grossière montre, autoui* des branches ultimes de division de ce vaisseau, des formations vaguement lobulées. Mais nous avons vu plus haut que ces formations sont purement artificielles, puisqu'elles résultent de la déchirure du tissu hépatique aux points où il offre le moins de résistance, et en particulier ail niveau de l'épanouissement des veinules portes en capillaires. Roux (1878) avait déjà montré la tendance bien accusée que présentent « toutes les ramifications portes de conserver leur individualité propre jusqu'à leur territoire de distribution ». En effet, les anastomoses entre les différents rameaux de la veine porte sont excessivement rares, si toutefois elles existent : il v a donc lieu de considérer les branches de ce vaisseau comme terminales. Il importe cependant de remarquer que les rameaux portes ont une terminalité limitée et compensée en quelque sorte par les multiples anastomoses qui se font entre

les capillaires à la périphérie des lobules. Quant au système d'union entre les rameaux de la veine porte et des veines sus-hépatiques, désigné par Sabourin sous le nom « de veines sus-hépato-glissoniennes », ainsi que le font remar- ([uer Rattone et Mondino, personne ne les a jamais observées, car elles ne sont signalées nulle part. Nous ajouterons que, si l'existence de travées conjonctives le long de ces veines hypothétiques est manifeste dans certaines

FiG. 397. — Vaisseaux sanguins et conduits biliaires dans le foie de l'hommeî

D'après Bourgery.

En rouge l'artère bépatiqae, en blea la veine porte, en rert les voies biliaires; la veine cave et les veines sus-hépatiques ont été réservées en noir.

cirrhoses, on ne peut constater sur aucune préparation la présence d'un vaisseau veineux au sein de ces travées.

Les branches de division de la veine porte cheminent dans les gaines glissoniennes avec un rameau de l'artère hépatique et avec un conduit biliaire; elles atteignent ainsi les espaces interlobulaires (Voy. fig. 389). Pour établir une terminologie analogue à celle employée pour les conduits biliaires, nous désignerons sous le nom de veines interlobulaires les vaisseaux veineux de l'espace porte appelés par quelques auteurs veines suslobulaires, et nous réserverons celui de veines périlobulaires aux rameaux issus des veines interlobulaires, qui cheminent dans les fissures de Kiernan ; les veines interlobulaires affectent souvent un aspect curviligne. Nos mensurations chez l'homme, nous permettent de leur attribuer un calibre moyen de 200 à 250 (x. Chaque veine interlobulaire donne environ douze à quinze branches périlobulaires qui s'engagent de distance en distance dans les fissures de Kiernan où elles émettent à leur tour de petites veinules dites lobulaires. En général, chaque lobule

[SOULlf]

reçoit des branches veineuses de quatre ou cinq vaisseaux interlobulaires, et chaque veine interlobulaire se distribue à trois ou quatre lobules distincts.

Les veines périlobulaires dont le diamètre varie de 25 à 40 [jl, fournissent des reinules lobulaires de 15 à 20 [x qui se détachent à angle droit de leur tronc d'origine. La plupart de ces veinules se rendent à un lobule déterminé, et affectent par rapport à la veine périlobulaire une disposition pectinée (Renaut), tandis que les autres, irrégulières et peu nombreuses, se perdent dans les lobules voisins ; aussi peut-on en induire que chaque veine interlobulaire a un territoire de distribution principale. D'autre part, comme les capillaires, chez la plupart des mammifères, s'unissent de lobule à lobule, la circulation fonctionnelle de tout l'organe est assurée d'une façon parfaite malgré le type terminal des branches de division de la veine porte. Rappelons enfin qu'il existe à la surface du foie, chez le lapin, un mode spécial de distribution signalé par Renaut : les veines périlobulaires se distribuent régulièrement et symétriquement à chacun des lobules entre lesquels elles cheminent, affectant ainsi un aspect bipectiné tout à fait remarquable.

L'étude de la circulation du sang- dans le foie, et la part à attribuer au système de l'artère hépatique et à celui de la veine porte, a longtemps préoccupé les anatomistes. Pour établir la répartition des deux systèmes, Chrzonczszewsky (1864), un des premiers, avait institué les expériences suivantes : si, après ligature de la veine porte, on injecte dans la circulation du carmin d'indigo, la coloration bleue apparaît au centre du lobule, tandis qu'elle se montre sur tout le pourtour si on lie l'artère hépatique sans toucher à la veine porte. Chrzonczszewsky concluait que le réseau du lobule se composait d'une partie centrale tributaire de l'artère hépatique, et d'une partie périphérique placée sous la dépendance de la veine porte. Mais, comme le montrèrent plus tard Conheim et Litten (1870), ces expériences étaient incomplètes, car on peut obtenir, après oblitération de l'artère hépatique, une injection de tout le lobule ; ces auteurs établirent encore que, dans le cas de ligature de la veine porte, le sang reflue par les veines sus-hépatiques. De leurs recherches, il résultait que l'artère hépatique se distribuerait seulement aux parois de la veine porte, au système conjonctif des gaines glissoniennes et aux conduits biliaires, et qu'enfln les capillaires de ces conduits aboutissent aux lobules, ou mieux aux rameaux interlobulaires, par les racines internes de la veine porte. La question a été de nouveau reprise en 1888 par Rattone et Mondino qui, à la suite d'une longue série d'expériences très scientifiquement conduites, ont conclu que l'artère hépatique fournissait du sang « à la zone capillaire l)ériphérique du lobule »; cette quantité de sang est loin d'être insignifiante, car si le calibre de l'artère hépatique est moins considérable que celui de la veine porte, en revanche la pression est beaucoup plus considérable à l'intérieur du vaisseau artériel. Le rôle important que joue l'artère hépatique dans la nutrition de toutes les parties du foie est manifestement évident. « En effet, la richesse des voies biliaires intra-hépatiques en capillaires sanguins ne saurait se justifier par la présence des glandes muqueuses, puisque les conduits présentent une vascularisation très abondante en des points où ces glandes font complètement défaut ». D'autre part, les veinules qui résument la circulation capillaire des conduits biliaires aboutissent toutes aux lobules, constituant ainsi un système spécial, celui des veines biliaires qu'il faut se garder d'appeler racines internes de la veine porte puisqu'elles restent toujours indépendantes de ce vaisseau et de ses ramifications. En lin l'injection de masses [emboliques dans la veine porte n'amène pas l'arrêt de la circulation dans le lobule, et l'on peut constater que le sang continue à circuler par l'artère hépati((ue et par le système des veines biliaires. Il y a donc dans le foie un système fonctionnel constitué par la veine porte absolument distinct du système nutritif qui s'étend jusqu'aux cellules hépaticiues, et (jui est sous la dépendance de l'artère hépatique. Nous ferons cependant remarquer (jue si l'arrôt de la circulation dans le foie et la nécrose consécutive de l'organe ne succède pas à l'oblitération de la veine ])orte, les fonctions et même la nutrition des cellules hépatiques sont forcément troublées, puisque le sang fonctionnel ne pénètre plus dans l'organe que par le système des veines portes accessoires (Voy. t. Il, p. 1013) et par l'artère hépatique, après avoir traversé tout l'appareil circulatoire.

Voyez Rattone et Mondino. Sur la circulation du sang dans le foie. Archives italiennes de IHoloQie, t. IX, p. 13, 1888, et t. XII, p. 154, I88!>.

KOIE.

B. Circulation de départ. — La circulation de départ du foie se fait par les veines sus-hépatiques dont les origines occupent le centre du lobule (Ruysch, Haller, Morgagni, Ferrein, etc.), sous la forme d'un vaisseau collecteur des capillaires de l'ilot hépatique ; ce vaisseau collecteur est désigné sous le nom de veine intralobulaire (Kiernan) ou de veine centrale du lobule (Krukenberg).

Nous ayons déjà signalé (V. p. 742) la manière dont se constitue la veine intralobulaire, il est donc inutile d'y revenir. Nous rappellerons seulement qu'en général les capillaires portes ne se jettent pas directement dans la veine, mais qu'ils se fusionnent

en de petits troncules, V \:,^j^'É^t4Jî»<^^',,

sortes d'ampoules collectrices très bien marquées sur la figure 398. La veine centrale, dont le diamètre varie entre 30 et 70 tx au voisinage de son origine, augmente rapidement de volume et peut mesurer jusqu'à 200a près de la base du lobule.

Les veines intralobuaires sont intimement unies par les fibres radiées du réseau fibrillaire des lobules (Voy. lig. 377) à la substance propre du foie, aussi apparaissentelles béantes à la coupe, contrairement à ce qui se passe pour les veines interlobulaires qui, entourées par les gaines glissoniennes, s'affaissent sur les sections; c'est là un caractère distinctif assez important. On signale encore comme particularité propre aux veines intralobulaires, l'épaisseur de leur paroi et surtout de leur tunique musculaire, épaisseur sans doute exagérée par Sappey qui l'évalue à 3 ou 4 mill. chez le bœuf et chez le cheval.

Les veines intralobulaires s'abouchent à angle droit vers la base du lobule dans des veines plus volumineuses connues* depuis Kiernan sous le nom de veines sublobiclaires (Voy. lig. 383); celles-ci se réunissent à leur tour pour former des troncs collecteurs d'un diamètre de plus en plus considérable jusqu'à ce que se constituent les veines sus-hépatiques, affluents importants de la veine cave inférieure. Les veines sublobulaires sont toujours appliquées contre les bases des lobules, on ne les voit que très rarement se mettre en relation avec les faces latérales, et jamais elles ne traversent un espace porte. Leur diamètre varie dans d'assez fortes proportions, quelques-unes ont un calibre (70 à 80 [i) qui dépasse à peine celui des veines centrales, tandis que d'autres atteignent jusqu'à 500 [x. Les troncs collecteurs des veines sublobulaires reçoivent non seulement ces vaisseaux, mais encore les veines centrales de certains lobules

LACKERBAUEn

Fig. 398. — Réseau capillaire du lobule hépatique de l'homme, vu sur une coupe transversale. — Grossissement GO diamètres. — D'après Sappey.

1, veine centrale ou intralobulaire; 2, ses branches d'origine; 3, veines périlobulaires.

romiER ET ciiAnPY.

[SOULIÉ

qui les entourent, puisque ces troncs collecteurs sont en rapport avec les bases de ces lobules.

Les vaisseaux eiïérents du foie, dont le calibre et le nombre sont inférieurs à l'ensemble du système porte (Hyrtl), ont une direction générale antéro-postérieure très accusée; ils se trouvent toujours sur un plan supérieur à celui des rameaux de la veine porte, c'est-à-dire qu'ils sont plus rapprochés de la face convexe que de la face concave du foie.

Les veines collectrices du foie constituent un système monopodique assez irrégulier, puisque certaines veines centrales viennent s'ouvrir dans de gros troncs veineux, et même dans les veines sus-hépatiques. L'ensemble du système est dépourvu de valvules; on en a cependant signalé quelques-unes, incomplètes d'ailleurs, dans les veines sus-hépatiques ou dans leurs grosses branches constituantes.

Le sang du foie est ramené dans la veine cave inférieure par deux ordres do veines sus-hépatiques : 1" les petites veines sus- hépatiques, en nombre variable, issues surtout de la face inférieure du foie, en particulier du lobe gauche et du lobe de Spiegel, et qui se rendent toutes dans le sillon de la veine cave; 2" les grandes veines sus-hépatiques, au nombre de deux, une droite et une gauche. Parmi ces dernières, la veine droite, la plus volumineuse, tire son origine du lobe droit et reçoit un affluent important du lobe de Spiegel ; la veine gauche est alimentée par les deux éminences portes et par le lobe gauche. Quelquefois, il existe trois grandes veines sus-hépatiques; alors la veine gauche provient uniquement du lobe gauche, et la troisième veine ou veine moyenne est le tronc collecteur du lobe carré et du lobe de Spiegel.

Au point de vue de leur structure, les vaisseaux veineux du foie sont remarquables par la richesse de leur paroi en fibres élastiques.

Pour de plus amples détails sur les veines sus-hépatiques, ainsi que pour la bibliographie, voy. t. II, p. 1009.