VAISSEAUX LYMPHATIQUES

Les vaisseaux lymphatiques du foie ont été bien étudiés par Sappey qui a distingué : a) un réseau superficiel, et b) un réseau profond.

a) Réseau superficiel. — Le réseau superficiel, au point de vue descriptif , se laisse diviser en réseau de la face convexe et en réseau de la face concave.

Sur la face convexe, on aperçoit au premier abord trois groupes principaux; l'un appartient au lobe droit, l'autre au lobe gauche elle troisième au ligament suspenseur. Parmi les vaisseaux lymphatiques du lobe droit, on trouve toujours un tronc assez volumineux, en général c'est le plus interne, qui se dirige vers le bord postérieur du foie, le contourne et aboutit à un des ganglions' qui surmontent la tète du pancréas ; les autres, plus grêles, convergent vers les ganglions qui avoisinent la veine cave inféi'ieure. Il existe, en outre, quelques petits troncules qui se réfléchissent sur le bord tranchant du foie et gagnent, directement ou par l'intermédiaire des vaisseaux de la face inférieure, les ganglions du bile. Des vaisseaux perforants unissent, d'autre part, le réseau superficiel au réseau profond. Les lymphatiques du lobe gauche se réunissent en trois groupes : 1" un groupe postérieur tributaire des ganglions voisins du cardia; 2° un groupe externe qui se jette dans les vaisseaux de la face inférieure;

3" un groupe interne qui va s'unir aux lymphatiques du ligament suspenseur. Ces derniers se composent également de trois troncs principaux : le premier et le plus volumineux, antéro-postérieur, aboutit aux ganglions qui entourent la veine cave inférieure, le second chemine en avant vers le sillon de la veine ombilicale et devient ainsi tributaire des ganglions du hile; quant au troisième, il traverse le ligament suspenseur d'arrière en avant et de bas en haut, ? parvient à la face inférieure du diaphragme et va se jeter dans les ganglions xiphoïdiens qui le mettent en relation avec les lymphatiques satellites des vaisseaux mammaires internes.

Les lymphatiques de la face inférieure forment quatre groupes correspondant aux quatre lobes du foie. Ceux du lobe droit se subdivisent en vaisseaux postérieurs qui se rendent aux ganglions de la veine cave, et en vaisseaux antérieurs qui longent le bord de la vésicule biliaire pour gagner les ganglions du bile. C'est aussi vers ces ganglions que convergent la plupart des lymphatiques du lobe gauche, ainsi que ceux du lobe carré, tandis que les petits troncs qui se montrent sur le lobe de Spiegel, aboutissent aux ganglions de la veine cave inférieure.

b) Réseau profond. — Les lymphatiques profonds du foie sont satellites des veines ; ils se disposent, en effet, en deux groupes : l'un qui accompagne les branches de la veine porte, et l'autre qui suit les rameaux des veines sushépatiques. Les vaisseaux du premier groupe cheminent dans les gaines glissoniennes et sont tributaires des ganglions du hile, tandis que ceux du second groupe parviennent aux ganglions qui avoisinent la veine cave inférieure.

Les lymphatiques profonds sont particulièrement intéressants à étudier au point de vue de leur origine. D'après Teichmann, ils naissent dans les lobules qu'ils entourent ensuite d'un réseau capillaire à grosses mailles, toutefois il existe dans les fissures et dans les espaces interlobulaires des vaisseaux de 15 à 20 a de diamètre parfaitement indépendants du système du lobule, et dont l'endothélium a été nettement observé par Budge(18D9) et par Fleischl (1874). Mac Gillavry observa le premier, chez le chien, de véritables gaines lymphatiques autour des capillaires du lobule; elles ont été retrouvées depuis par toute une série d'auteurs (Frey et Irminger, Asp, Deutsch, Disse, etc.). Il importe cependant de remarquer que ces gaines limitées par la paroi des capillaires, par les cellules hépatiques et par le tissu conjonctif des lobules, sont dépourvues d'endothélium ; elles représentent plutôt des fissures dans lesquelles circule la lymphe. C'est pourquoi Toldt et Zuckerkandl prétendent que les cellules hépatiques tirent leurs matériaux de nutrition non pas directement du sang, mais de la lymphe dans laquelle elles se trouvent plongées. Ces espaces lymphatiques, qu'ils soient dépourvus de revêtement endothélial comme tous les auteurs l'admettent, ou qu'ils soient limités par les cellules étoilées de Kupffer dont Fr. Reinke (1898) parait vouloir faire une variété d'endothélium lymphatique, ne se trouvent jamais en relation avec le réseau des canalicules biliaires. D'après Disse (1890), l'origine des lymphatiques se ferait dans le stroma conjonctif du lobule, et les cellules étoilées du foie se trouveraient dans les gaines péricapillaires ; mais, comme le fait justement remarquer Renaut, ce que l'on sait actuellement sur l'origine et la structure des lymphatiques ne nous permet pas d'adopter de telles fat^'ons de concevoir

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les choses. On admet actuellement avec Sappey un réseau périlobulaire dans lequel s'abouchent de tout petits troncules nés à la périphérie du lobule.

Rappelons enfin les observations de Chrzonczszevvsky et de Kisselew (1869), constatant l'existence, chez le porc, de follicules lymphatiques en connexion avec les vaisseaux interlobulaires. C'est sans doute une disposition spéciale au porc, car elle n'a été signalée jusqu'ici chez aucun autre animal.

Au sujet des lymphatiques, voy. : Sappey. L'anatomie, la physiologie et la pathologie des vaisseaux lymphatiques. Paris, 1877. — J. Disse. Ueber die Lymplibahnen der Saiigethioileber. Arcinv fiir mikt-osk. Analomie, t. XXXVl. S. 228, 18!)0.