REINS

partie antri-ieure de la capsule avec le fa^cÀa péritonéal, depuis le bord latéral du rein, jusqu'à son i)ord médial (fig. (iTo).

Le fasi-ia rétro-rénal, communément tlésio-né sous le nom de fasria de Zuckerkondl. ne résulte donc pas d'ur; dédoublement du fascia péritonéal, comme l'ont pensé Sappev et Gerota. 11 n'est pas non plus un fascia d'accolement, contrairement à l'opinion d'Omi)rédanne. Ces interprétations résultent d'une illusion, dont la cause est facile à saisir sur les coupes. Quand le fascia péritonéal venant de la paroi, atteint le bord latéral du rein, toutes ses fibres ne passent pas au-devant de l'organe. Quelques-unes des fibres profondes tendent à s'engager derrière lui (flg. OT.j); elles s'appliquent à la partie latérale de la capsule périrénale, mais elles ne vont pas plus loin. A première vue, on a l'idée d'un dédouble- Gr. iniest. ment du fascia péritonéal. mais ce dédoublement est manifestement insuffisant pour envelopper le Fasc. pcrii.. rein; la formation péritonéale ne fait que se surajouter à la capsule périrénale autonome.

Ce sont encore ces fibres, issues du péritoine et engagées derrière le rein, qui, dans la région moyenne de l'organe, font croire à une continuité du fascia rétrorénal et du fascia péritonéal qui tapisse la paroi (lig. 67(j). En effet, par suite du grand développement pris par le rein d'avant en arriére, le cul-de-sac pariéto-rénal devient profond, et l'angle de réflexion du péritoine se réduit presque à zéro. Les fibres du fascia péritonéal qui tendent a pénétrer derrière le rein, s'appliquent à la capsule périrénale parallèlement à sa surface et semblent en continuité directe avec la partie postérieure de cette capsule. Ainsi s'explique la disposition signalée par Zuckerkandl et qu'on a voulu considérer comme l'indice d'un accolement.

Glantenay et Gosset ont raison de dire que le fascia rétro-rénal n'est pas une formation péritonéale, cependant il est en connexions intimes avec le fascia péritonéal.

Consulter : S.\ppey (Ph. C). Anatomie descriptive, S'édit., Paris, 1879, t. 4, p. 518-.')19. — Zlckerkandl (E.). L. c, p. 927, 1883, v. p. .59-07, pi. 1. — Gerota. Beitriige zur Kenntniss des Befestigungsapparates der Niere. Archiv. /'. Anat., 189."), p. 26.')-28.5, pi. 8 et 9. — Glantenay et Gosset. Le fascia périrénal. Ann. des mal. des org. génito-urin., Paris, 1898, t. 10, p. 113-139. — Ombrédanne (L.). Les lames vasculaires dans l'abdomen, le bassin et le lierinée. Th. Paris, 1900, n' 101, p. 48. — Id. Absence de coalescence du mésocolon ascendant et d'une partie du mésoduodénum. Cul-de-sac péritonéal rétro-rénal et fascia de Zuckerkandl, etc. Bull, et Mém. Soc. Anat., Paris, 1901, p. 288-289. — Fredet (P.). Note sur la formation des capsules du rein cliez l'homme. ./. de VAnat.. 1904, t. 40, p. .599-009, pi. 1.5-16. — Fredet (P.). Documents sur la formation des capsules du rein chez l'embryon humain. Bi'll. et Mém. Soc. Anat., Paris, 190i, p. 28.5-288-

FiG. 676. — Schéma d'après un embryon de 9 centimètres (partie moyenne du rein).

ACGOLEMENTS PRERENAUX

Au cours de la vie embryonnaire, la face antérieure, péritonéale, des reins prend contact avec les portions de l'intestin qui s'appliquent contre la paroi, à droite et à gauche de la ligne médiane, et avec leurs mésos. Des accolemenls se produisent entre ceu.v-ci et le péritoine prérénal, d'où la formation des /asci'is prérénaux, un peu différents pour le rein droit et le rein gauche.

•Rein droit. — F. a portion descendante du duodénum, s'appliqno aii-dcvaul du bord médial du rein droit, mais n'empiète guère sur la face antérieure. Le rnlon lra)isi:rr>:e plus superficiel croise la face antérieure du duodénum et du rein; il recouvre ordinairement le tiers inférieur de ce dernier (fig. "»'»", p. 0.30).

La plus grande partie du rein droit se trouve donc revêtue seulement du péritoine |)ariétal primitif, au-dessus du colon et à droite du duodt'niim (fig. 027. G'.".». I'i.')l. p. VtTIl et suiv.). Kn haut, la séreuse se réfléchit sur la face

:i'. iREDirr.

1010 LE PERITOINE.

postérieure du lobe droit du foie, situé au-devant du rein, à un niveau qui répond généralement à la partie moyenne de la capsule surrénale.

Le péritoine, en passant du liord supérieur du duodéniun sur le rein, forme souvent un pli à concavité rPiiardaut on liant et en avant, auquel on donne le nom iniiuopre de ligament duodéno-rénal {lig. duodcnorennle B!SA).

Voy. p. 1043 l'étude des formations décrites sous le nom de lig. hépato-rénal antérieur et postérieur.

(Juand le colon transverse remonte haut, la face antérieure du rein droit est couverte dans une certaine étendue par le mesenterium commune. Le péritoine prérénal et la séreuse postérieure du mesenterium se fusionnent, donnant naissance à un fascia (Taccolement prérénal droit, démontré et expliqué par Zuckerkandl (ûg. 033, p. 978). Dans ces conditions, le pôle inférieur du rein apparaît au-dessous du colon transverse, entre le colon ascendant et la 2^' portion du duodénum (fig. 720,. p. 1034). Il est revêtu par la séreuse antérieure du mesenterium commune, devenue topographiquement péritoine pariétal.

Rein gauche. — Il est de règle que la face antérieure, péritonéale, du rein gauche soit recouverte dans une grande étendue par le mésentère terminal (fig. 3-J7, p. 930). Celui-ci s'accole au péritoine prérénal, de sorte que le péritoine topograpjhiquement pariétal cjui passe au-devant du rein gauche et se prolonge sur le colon descendant fixé, répond en réalité à la séreuse antérieure du mésentère terminal (fig. 631, 633, p. 978). Le processus de coalescence entraîne la formation d'un fascia lV accotement prérénal gauche, que Zuckerkandl a bien étudié et dont il a montré l'origine.

Ce fascia disparait au-dessus de la racine du mésocolon transverse persistant. Mais, le pùle supérieur du rein est généralement recouvert à ce niveau par la lame directe du mésogastre, qui contient la queue du pancréas (fig. 627, 629). On n'a pas oublié que la lame directe s'accole au péritoine sous-jacent et que la partie restée libre constitue le ligament phrénico-spléno-gastrique, plus particulièrement dénommé pancréatico-spléno-gastriqve au niveau delà queue du pancréas. Si Taccolement du mésogastre ne s'étend pas jusqu'au bord médiat du rein gauche, la racine du ligament pancréatico-splénique reste en deçà de lui ; si Taccolement dépasse le bord du rein, ce ligament prend racine sur le pùle supérieur de la glande (rev. à l'article Hâte, les dispositions possibles du péritoine dans la région réno-liénique, p. 985 et fig. 644-647).

ARTICLE III URETÈRES

Quand le tube digestif Hotte autour d'un mésentère dorsal général, les uretères, étendus du hile du rein au bas-fond de la vessie, cheminent sous le péritoine pariétal primitif (fig. 677).

Ces rapports si simples se compliquent par suite du renversement et de la fixation du duodénum au-devant de l'uretère droit; de l'étalement du )nesentcrium commune (colon ascendant) contre la paroi, à droite ; du mésocolon descendant primitif, à gauche, et de Taccolement de ces mésos.

URETERES.

Vuretère droit est d'abord recouvert par la deuxième porlion du (hioiJénum; plus bas et dans une minime étendue par le /'ascia d'accolerncnt du ///r^ocolon ascendant primilif, dont la séreuse antérieure devient péritoine pariétal définitif(fig. 678).

Au-dessous de la racine du mésentère proprement dit, l'uretère droit se dégage et n'est plus revêtu que du péritoine pariétal primitif.

L'uretère gauche occupe, comme le droit, le fond de la gouttière comprise entre la colonne et le bord du rein correspondant. Tout d'abord le ntésocolon

Inlexlin grêle

A. Mé

MrRocolon descendant

/ J'ri'ti're rjauche

Colon ascendant

Colon descendant

Fascia d'accot. du mé Ureli're droit

Périt, par. définitif Colon ascendniil

l'érit. par. V.caveiitf. Aorte Paroi nbd.posl.

Mésenlt-re Intestin grêle

Péritoine pariétal définitif

Fascia d'ace, du mésocolon desc.

Lreti-re r/ancUe

Colon descendant

Péril, par. prim. V. cave inf. Aorte

Par. abd. post.

Coupe transversale scliématisée passant par les uretères, au-dessous de la 3- portion du duodénum. Segment supérieur des coupes.

677. — Rapports des uretères avec le péritoine parit'tal et les mésocolons avant les acroleiiienls.

678. — I<a|)ports définitifs, fascias d"accolement iné-uretéraiix.

descendant primitif pas^e au-devant de la gouttière sans s'y accoler (fig. G77). L'uretère chemine sous la j)aroi séreuse postérieure du recessus intersigmoïde et se dégage au-dessous de l'entrée de cette poche. Les rap[)orls (Icmcmvnt tels, si le recessus persiste jusqu'au niveau du rein. :>[ais la fixation du uu-socolon se produit d'ordinaire dans une certaine étendue au-dessf»us du rein. l\ar conséquent l'uretère gauche est recouvert par le fascia d'accolcinciil «lu niésocolon

[/'. FHEUFT.

descendant primitif, qui le sépare des vaisseaux coliques (fig. 078). Le péritoine pariétal définitif, qui se trouve sur un plan plus superficiel, n'est en réalité que la séreuse antérieure du mésentère terminal.