ARTICLE IV PÉRITOINE COLIQUE
Le colon ascendant, la partie droite du i:olon transverse, le 'colon descendant sont généralement sessiles, mais sans avoir les caractères des organes pariétaux sous-péritonéaux ; la partie gauc/ie du colon transverse, le colon illaque et le colon pelvien sont normalement pourvus d'un méso.
Colons sessiles.
Le colon ascendant estsessile dans plus de 80% des cas, \e colon descendant dans près de 80 "/o des cas.
Voici quelques statistiques récentes indiquant la fréquence d'un mésocolon ascendant et d'un mésocolon descendant chez l'adulte.
Mésocolon ascendant :
Trêves sur 100 sujets le trouve 20 fois, soit dans 20 "/g des cas.
Allinghain, Penrose et Stewart . — 00 — — 49 — — 81^6 —
Fromont — 40 — — 12 — — 30 —
Ducntte — 40 — — 18 — — 43 —
Addison — 49 — — 0 — — 15 —
Mésocolon descendant :
Lesshaft sur 42 sujets de 20 à .30 ans. le trouve 3 fois, soit dans 7 % des cas.
Trêves sur 100 sujets le trouve 3() fois, soit dans 30°/,, des cas.
Toldt 300 — — 13 — — 5 —
Allinghain, Penrose et Stcwarl. . — 00 — — .30 — — 83,3 —
Pérignon — .30 — — 8 — — 10 —
Ducatte — 28 — — 28 — — 70 —
Addison — 40 — ~ 9 — — 22 —
Krauso donne la pio|iortion de 23 pour 100.
Fromout opérant sur 40 sujets, dit qu'il est moins fréquent que le mésocolon ascendant (par consé(iuent, il existe dans moins de 30 pour 100 des cas), et qu'il ne dépasse jamais 3 il 4 centimètres en hauteur.
Comment expliquer l'énorme] disproportion des pourcentages dans ces statistiques, aussi bi-en pour le colon ascendant que pour le colon descendant, et quels sont les cliinVos qu'il faut considérer comme valables?
Si l'on opère sur des sujets non fixés, et si l'on exerce une tnu-tion sur le colon, on arrivera presfjue tdujoiirs à le pédiculiser.
MESOCOLON TRANSVERSE. 1053
Les l'ésullats sont dilTérents aussi, suivant (fuc le colon est distendu, ou vide et rétracté.
Toklt et Périg-non qui ont évité de faire subir au colon des manipulations intempestives donnent des chiffres peu élevés. .Vous acceiilons le pourcenlaf:e un peu plus fort d'.\ddison, parce que ses sujets, bien qu'en nombre plus restreint, ont été fixés. Mais si l'on doit dire que les colons ascendant et descendant sont normalement sessiles, il faut ajouter <iu'ils sont aisément pcdiciiAisahles on pratique.
Voy. liff. 731, p. 1071, la trace de rinserliou des mésos ou de Tadliérence des colons sur la paroi abdominale.
Voy. Biljlioijmphie. p. '.I2(j et 038.
xAIÉSO ET LIGAjMENTS DE LARC DU COLON
Mésocolon transverse
(Meitorolnn Iran^vemim BXA .)
Le mésocolon transverse suspend à la paroi abdominale postérieure toute la partie gauche de l'arc du colon ; la partie droite, depuis l'angle hépatique jusqu'au bord gauche de la 2'- portion du duodénum, étant liabituellenient sessile, ou à peine pédiculisée, chez l'adulte.
Nous rappelons que le mésocolon transverse de l'adulte est une formation complexe. Il résulte de la fusion de deux organes originellement distincts : 1" le mésocolon tran^iver^^e persiflant vrai, dérivé du me^enlerium commune; 2" la lame directe du sac épiploïque, provenant du mésogaxtre, étalée sur le précédent depuis la paroi jusqu'au bord du colon. La racine du mésocolon transverse s'abaisse au cours du développement et acquiert des rapports intéressants avec le pancréas (V. p. i)82 et tig. 042-643).
Les travaux récents de Buy et d'Addison fournissent une importante contribution à l'étude du mésocolon transverse.
Ce méso forme une lame obliquement étalée de haut en lias et d'arrière en avant, et comparable à un demi-cercle : la racine pariétale répond au diamètre; le bord viscéral est incurvé comme la partie flottante du colon, mais il ne se godronne pas autant que celui du mésentère.
La racine pariétale ou ba><e naît vers le pùle inférieur du rein droit ou même au niveau de la ])ortion descendante du duodénum (bord gauche le plus souvent). Elle se porte obliquement en haut et à droite vers le pùle supérieur du rein gauche (fig, 731, p. 1071). Elle croise la ligne médiane plus de 3 cm. au-dessous du disque compris entre la i'"^ et la 2"^ vertèl)re lomijaire; elle atteint «t dépasse le niveau de ce disque dès l'origine du mésentère, qui se trouve audessous du mésocolon. Du côté droit, elle se continue avec la large surface adhérente de la partie droite du colon transverse; à gauche, avec celle du colou descendant.
La racine du nu^socolon transverse divise la grande cavité abdouiinale en deux étages : l'un inférieur, correspondant à plus de la moitié inférieure de l'anneau duodénal et au reste de rinleslin grêle; l'autre supérieur, coutenant le foie, l'estomac, la rate, la moitié supérieure de l'anneau duciiléual et de la tète du pancréas, le corps pancréatique tout entier, etc.
Elle épouse la forme de la paroi abdominale postérieure, coupant successivement le di/tidénum, la tèle itu pa.iicréa>i^ la ri.'ine rare, Vaoïle et la Mésenléritjue uipérieure.
[/'. ri! lui: TA
LE PERITOINE.
La face p(i<lér<)-i)i/rrlcffn- du mésocolon s'aperçoit aisément dès qu'on relève le méso au-devant de l'estomac (fig. 140, p. 201 et 720). Parfois l'angle duodéno-ji'junal est au contact de cette face; en d'autres cas, il seml)le pénétrer dans l'épaisseur du mésocolon. A droite de la racine du mésentère, la séreuse mésocolique se réfléchit à angle aigu sur la tète du pancréas, la portion infé-
Colon Iransverse
Estomac Corps pancréa.'!
Uundi'mvm et tète pancréas
- - Hâte
Rccess. aorticus. et V. Mcseiil. inf.
Aorte et a.
Mésent. inf.
Hein g. et colon descendant
Uretère et vaisseaux spermat.
- Colon prlvien
Fig. 72(1. — Le colon transverse relevé et les niches coli(iues sur Tenfant aouvcau-né, (d'après deux figures de Waldeyer).
• A. i:ulii|ue moyenne on colii|ue >npcrienre droite. — o • A. colique ilroite. — © • • A. iléo-coli(ine. — X tronc (les coli([nes gauciie^. — + i" A. .^igmoide mi sigmoûle gaiiclie.
rieure du duodénum, et se continue avec le péritoine pariétal du (lanc droit (région de la niche colique droile de Waldeyer).
A gauche de la racine du mésentère, la réflexion se fait sur le rein et le péritoine pariétal, du flanc gauche (région de la niche colique gauche de Waldeyer). Au niveau de la racine, on aperçoit par transparence sous la séreu.se la face inférieure du corps pancréatique; le mésocolon semble naître du bord antérieur de cette face.
Pour voir la face antéco-supérieure en son entier, il est indispensable d'ouvrir l'arrière-cavité des épiploons (recessus inférieur); il faut couper le grand épiploon au ras de la courbure gastrique et le rabattre. On constate que la lame réfléchie de l'épiploon adhère à toute la partie droite du mésocolon (V. grand épiploon, p. lOUJ), mais que, du côté gauche, la face antéro-supé-
MÉSOCOLOX TRANSVERSE. 1055
rieure de ce inéso esl généralement libre en haut. La .séreuse passe In.sensihlement sur la face antérieure du pancréas, et dans le péritoine pariétal de rarrière-eavité (fig. 402. p. 821 et 731, p. 1071). En bas, après avoir recouvert le tiers de la circonférence du colon, au-dessous du bord adhérent, elle se continue sans interruption avec la séreuse antérieure de la lame directe du grand épiploon.
Dans le sens transversal, elle va jusqu'aux exlrèmes limites de l'arrièrecavité (V. p. lui'» comment la lame réfléchie du grand épiploon s'implante sur le mésocolon transverse).
Le boni vi^rrral décrit un arc comme la portion gauche du colon transverse et présente la même longueur. Bien n'est donc plus variable, car il n'v a, d'après Buy, que 22 '^' „ de sujets normaux, tandis que chez les 77 "„ autres, on observe des déformations et déplacements divers. L'examen des 40 dessins d'Addison est fort instructif à cet égard.
Buy donne comme longueur InlnJc du colon transverse 46 cm. o (colons normaux) avec 42 cm. et o4 cm. comme chiffres extrêmes. La longueur du bord viscéral du méso. qui ne correspond (ju'à lu partie gauche du colon transverse, est donc inférieure à 40 cm. Ouant aux colons déplacés, leur longueur lafale oscillant entre 40 et 89 cm., on voit que la longueur du méso peut varier dans la proportion de 1 à 2, suivant les cas.
La haiitcKi' du mésocolon est un facteur important de la mobilité du colon transverse. Presque nulle à ses extrémités, elle croît vite à mesure qu'on se rapproche de la ligne médiane. La partie la plus haute atteint 10 à K") cm. dans les conditions ordinaires, de sorte que, sur un sujet normal, debout, le colon transverse ne descend pas au-dessous de la ligne horizontale passant par les épines iliaques antéro-supérieures.
\Jépai>i>ieiii', variable suivant l'abondance de la graisse dans l'axe conjonctivovasculaire, est assez considérable près de la racine qui longe la face inférieure du corps pancréatique; elle s'accroît aussi près de l'intestin. Mais elle est généralement minime au milieu de la lame.
Le centre 'du mésocolon transverse est habituellement dépourvu de gros vaisseaux. L'artère colique supérieure dntite, branche de la Mésentérique supérieure, s'anastomose le long de l'intestin avec l'artère colique supérieure gauche, branche de la Mésentérique inférieure. Quand les troncs cheminent près de la racine du mésocolon. l'arc vasculaire circonscrit pour ainsi dire le méso. Au contraire, lorsqu'il existe une artère colique movenne accessoire, celle-ci cou])e le méso dans toute sa hauteur.
En raison de sa complexité originelle, le mésocolon contient enc(»re des vaisseaux provenant de la Splénique; ils descendent longitudinalement jus([u'au fond du sac épiploï([ue, mais sf>nt de miaime importance. Aussi peut-on inciser le mésocolon transverse dans le sens de la hauteur sans effusion de sang, fait à retenir au point de vue chirurgical.
Les rajjjji)rl-< du mésocolon ont pris un intérêt particulier depuis qu'on pratique la gastro-entérostomie. En effet, la lame mésocolique est j)la<'ée entre la paroi poMérUmn- ilc rc.<loiii"r (pii repose sur sa face supérieure, et le jéjunum dont l'origine se trouve immédiatement au-dessous du méso, à gauche de la saillie delà colonne vertébrale (fig. 720). On peut donc amener les pre-
, \l\ FKEDET.
mières portions de l'intestin grêle au contact de la paroi antérieure de l'estoniac, en leur faisant contourner le bord libre du méso, au risque toutefois de déterminer une coudure de l'intestin grêle sur l'arc du colon (gastro-entérostomie antérieure, pré-colique, procédé de Wolfler). Si l'on veut, au contraire, aboucher directement le segment initial du jéjunum à la face postérieure de l'estomac, en son point le plus déclive, il n'}- a qu'à traverser le mésocolon. On peut le faire sans crainte d'hémorragie, en passant dans l'aire de la grande anastomose des vaisseaux coliques supérieurs droit et gauche, visibles par transparence (fig. 140, p. 2G1 et 720) (gastro-entérostomie postérieure, rétrocolique, trans-mésocolique, procédé de von Hacker).
Fromont a mesuré la hauteur du mésocolon transverse sur 40 sujets. 0 fois elle était inférieure à 4 cm.; son maximum est généralement compris entre 12 et 14 cm. {l. c, p. 28).
Jrjunuiii Mcsoc. iransv. PU duod.-jrj. dr. Crosse v. .V'is. inf .
, fl'-ccssus duod.-jcjunal i4 — ^ PU duod.-jrj. gauche
\ ^T- . k' p. duod.
, ' , .1. colique gauche
VK.."'^ .1. Misent, inf.
.Mésentère Aorte Fio. 721. — Recessus duodéno-jéjunal ou mésocolique, d'après Jonnesco.
D'après Ducatte, elle oscille entre 12 cm. ."j et 14 cm. 3 sur la ligne médiane, ciiiiïres (]ui correspondent à ceux de Fromont. La plus grande hauteur observée par Ducatte est de 21 cm. "i {(. c, p. 3i)). Malheureusement, il n'indique pas sur combien de sujets il a établi sa moyenne.
Sur aucun des 40 sujets d'Addison le bord adhérent du colon transverse n'atteint la ligne passant par les épines iliaques antéro-supérieures (/. c, p. 1031, 1901, v. pi. 32-34).
Recessus duodéno-jéjunal ou mésocolique {rec. duodenojejunalis BNA). — La crosse de la v. Mésentérique inférieure pénètre dans la partie gauche du mésocolon transverse et va ainsi finir dans la Mésentérique supérieure ou dans la Splénique. On la voit par transparence sous la séreuse postéro-inférieure du mésocolon. Son arc couronne l'angle duodéno-jéjunal. Uiielquefois celui-ci pénètre dans le mésocolon et détermine au-dessous de la veine un pli périlonéal falciforme à bord libre inférieur (/:»/icr( (InodcnojcjunnUs BNA). Entre ce pli et l'angle duodéno-jéjunal siège le recessus décrit par Jonnesco sous le nom de fossette duudrtKijrjunale ou mésoroliijue.
Partie droite du colon transverse. — Sur 47 sujets adultes examinés par Buy (/. c, p. 920) 22 possèdent un colon transverse complètement sessile dans toute sa partie droite. C'est la disposition typique, constamment réalisée sur l'enfant nouveau-né. Dans les autres cas, on constate une tendance à la pédiculisation, mais s'il est permis de parler de méso, il s'agit d'une formation bien dilTérente du mésocolon transverse. Dans 4 cas elle a moins
LIGAMENTS DES ANdLES DU COLON. 1057
de I cm.de haut: dans 4 autres la hauteur oscille entre 1 et 2 cm.: dans 8 elle est comprise entre 3 et .3 cm. .li. etc. .\u niveau du hordgauciie du duodénum, la hauteur du méso augmente brusquement, car on passe dans le mésocolon transverse vrai, nom <jui doit être réservé au méso constant et important de la partie gauche du colon trcuisverse.
Consulter principalement : Waldeyeu (\V.). Die Kolon-N'ischen, die arteriae colicœ und die Arterienfelder der Bauchhiihle, etc. Ahhand. d. k. Akad. d. Wisnena. Berlin, 19U0. Phys. Math. Kl. Ahh. 2. p. 1-04, pi. 1-4. Renseignements intéressants sur la disposition des artères du colon transverse. — Buv. L. c, p. !)20, l'JUl. (Étude de 28 nouveau-nés et de 100 sujets adultes). — Addisox. L. c, p. lO.jl. v. 190L p. 197-108, table 4 et pi. 32-34. (Étude de 40 sujets adultes, dont les organes ont été fixés in situ, mesurés et dessinés).
On trouvera également des renseignements utiles dans : Baraban. L. c, p. 880, 1880. V. p. 2i4, — FnoMO.NT (II.-P.). L. c, p. 020, 1890. — Maiclaire (P.) et Molchet (A.). Considérations sur la forme et les moyens de fixité du colon tiansverse. Bul/. Soc. Anat., Paris, 1800, p. 000-012. — Cokan (F.). Recherches sur la situation du colon transverse. Th. Paris, 1898, n° 278. — Dicatte (0.). L. c, p. 020, 1890.
Ligaments des angles du colon.
Lig. colique droit (voy. p. 34S). C'est une lame triangulaire, attachée d'une part à la paroi, d'autre part au colon, avec un bord libre regardant en haut et en avant, suivant qu'il forme ou non une niche pour soutenir le foie. Mais cette disposition schématiijue varie beaucoup suivant les sujets.
Lorsqu'il existe un lig. cystico-duodéno-épiploïque (voy. p. 1042), celui-ci est en continuité avec le lig. colique droit. (Voy. p. 967 et 993 signification de ces lig.).
Lig. colique gauche ou phrénico-colique (voy. p. 3.j0). — Très variable dans sa force et sa disposition, c'est une lame triangulaire disposée dans un plan intermédiaire au plan frontal et au plan horizontal à sommet diaphragmatique, à base colique, avec un bord libre regardant en haut et en avant, qui se continue fréiiuemment avec le grand épiploon. Le lobe inférieur de la rate se met à son contact (fig. 01 i, p. 900).
Buy en a donné dans sa thèse une excellente étude (v. p. 000 la signification de ce ligament.)
L'attention a été attirée récemment sur le lid. colique Qouche, en raison du rùle qu'on a voulu lui faire jouer dans la production de certains accidents d'occlusion au niveau du coude gauche du gros intestin. Sur cette question qui n'est pas entièrement résolue, voyez :
Adexot (A.). Contribution à l'étude des occlusions intestinales après les laparatomies. (iaz. hehd. deméd. et de chic, 189.'î, p 12.")-129. — Id. Des occlusions intestinales post-opératoires. Rev. de chir., 1896, 1. 10, p. i:i-42, voy. p. 21 et suiv. — Leglei(F.). Des occlusions intestinales post-opératoires. Gaz. des hop.. 180."), p. 132.J-1334, voy. p. 1328. — Terrier, Rétrécissement de l'angle gauche du colon transverse, etc. Bull, et Mém. Soc. Chir.. Paris,
1002, t. 28, p. 407-i72. — Quéxl-. Le rôle de l'angle colique gauche dans les occlusions intestinales, etc. Bull, et Mcm. Soc. Chir., Paris. 1002, t. 28, p. 09.J-713. — Hérard (L.) et Patel (M.). Les occlusions intestinales par coudure de l'angle colique gauche. Rec chir..
1003, t. 27, p. 300-010, voy. p. 300-600. — Frarier (J.). Contribution à l'étude du rôle de l'angle gauche du colon dans les occlusions intestinales, T/i. Lyon. 1902, iv 37. — MoresïiN (II.). De l'occlusion au niveau de l'angle colique gauche. Rev. de ijyn. et de chir. nbdom.. 1003, p. 8.J3-808.
Colon iliaque.
Le colon iliaque est habituellement juuirvu d'un méso, contrairement à l'opinion courante. Les recherches d'Addison sur des sujets fi.xés montrent que ce méso e.xiste 67 Ji fois jjour 100. En pratique, le colon iliaque est suffisamment pédiculisé, ou pédiculisalde grâce au glissement du péritoine pariétal, jxjur être amené à l'extérieur, et permettre l'établissement d'un anus à éperon.
Voy. fig. 731, ]). 1071, la trace du .Mésocolon ilia([ue sur la paroi.
MÉSOCOLON PELVIEN
Le mésocolon pelvien suspend à la coionue verlél)rale et à la niargellcdii hassin, le segment du gros intestin interuiédiairc an colon ilia([ui' cl au ivchuu.
/'. rHL'DET.]
LE PERITOINE.
C'est la seule portion du niéscntère terminal qui conserve son indépendance chez l'adulte (V. p. 931)).
Le méso, flottant au-devant de la paroi, avec l'anse qu'il suspend, retombe dans la cavité pelvienne. Sa l'orme est celle d'un segment de surface conique, avec un sommet répondant au flanc gauche de la colonne vertébrale, deux bords, formant une racine angulaire, une base courbe, qui donne attache à l'intestin. Des deux faces, l'antérieure est couverte par l'intestin grêle; la postérieure limite en avant l'entrée du rece.<si(s interxigiitoïde.
La racine angulaire comprend deux segments dits irrimaire et secondaire
Veine cave
l'retrre droit
A. Mi'sent.
inf.
Vreti-re f/aiiclic
Colon ascendant
Fin de l'iléon relevé
Appendice relevé
A. iliaq. conim.
A. hémor. sup.
A. signi. droite
A. sigm.
moyenne
A Jij/pogaslrique A. iliaque ext.
Muscle psoas
