I. xi g moi de gauche

-V A.Injjingastrique

■M Colon iliaque

?éreuse ant. du mêsoc. pelv. Pér. par. Séreuse post. du mésoc. pelv.

FiG. 722. — Rapports du mésocolon pelvien avec la paroi, les artères iliaques, sigmoules. hémorroïdale supérieure et l'uretère. Recherche de Tartère hypogastrique par la voie transmésocolique (d'après (juénu et Duval, avec légères modiûcations).

(fig. l'M, p. 1071). La ro.rinc primaire commence sur le flanc gauche de la colonne vertébrale, à 2 cm. à peine de la ligne médiane; sa limite inférieure est au niveau de la 3'' vertèbre sacrée, à 1 cm. à gauche de la ligne médiane. Elle se continue avec la surface d'adhérence du rectum.

La racine secondaire part du sommet de la racine primaire; elle se porte en bas, en avant et à gauche vers le bord de l'intestin. Elle atteint ce bord ou en reste distante suivant que le colon iliaque est sessile ou pourvu d'un méso.

Elle croise l'artère et les vaisseaux spermatiques internes, suivant la direction des vaisseaux iliaques communs et externes, tantôt au-dessus d'eux, sur la fosse iliaque, tantôt au-dessous d'eux, sur la paroi pelvienne latérale.

MESOCOLOX PELVIEN.

La séreusr qui revêt la face antérimn' du inéso se réfléchit (fig. 722) : à droite lie la racine jtriiitttive, dans le péritoine pariétal lombo-iliaque et pelvien; à ijauc/ie 'II' la rarine secondaire, dans le péritoine pariétal lomboiliaque gauche, lequel se prolonge vers les colons lombaire et iliaque.

La séreuse qui tapisse la face postérieure se réfléchit dans le péritoine de l'excavation pelvienne à (jauche de la racine primitive, h droite et andessous de la racine secondain'.

La longueur du bord intestinal est diversement appréciée. Elle correspond à celle du colon pelvien, environ 40 cm. d'après les chilîres de Jonnesco (34 sujets; extrêmes 12 et 84). P. Duval assure que cette longueur ne dépasse pas 27cm. sur des sujets de 40 ans et 17 cm, sur des sujets de GO ans, mais il ne dit pas sur combien de cas ses conclusions sont fondées.

Il y a une grande variabilité dans la hauteur du méso. Jonnesco lui attribue dans sa partie moyenne 10 à 10 cm. env.

Deux facteurs contribuent à modifier la forme et l'étendue du mésocolon pelvien, comme lont établi Schief-

■'^''reusc pogl.

A. sig)nc

Si'rruse n}tt ■'•socolon

Si'-reuse post

Mrsoe. pclv. scrense anl.

Colon pelvien

FiG. 723. — Schéma explicatif de la figure "22.

Coupe antéro-postérieure passant par riivpogastriqiip. — Les st'iinises antérieure et postérieure du mésocolon pelvien et la séreuse pariétale ont été incisées et rabattues comme sur la liffure Til.

ferdecker, von Samson, Quénu et Duval :

1° Le niveau de V attache pariétale de la, racine secondaire ou gauche;

2" La longueur de l'anse intestinale suspendue par le méso.

a. Lorsque l'accolement de la face postérieure du mésentère terminal à la paroi ne se poursuit pas très bas, la racine secondaire du mésocolon pelvien est haut située, la racine primitive est longue et par suite le mésocolon présente une grande hauteur, du sommet à la base. Il couvre un profond recessus intersigmoïde (fig. 724, 72;)). Dans le cas contraire, la racine primitive est courte; le fond du recessus intersigmoïde qui réj)<)nd à l'angle formé par les deux racines ne s'élève guère au-dessus du promontoire; le mésocolon est relativement bas (fig. 720. 727).

Le plus souvent chez l'adulte, la racine secondaire prend pied sur la fosse iliaque, mais elle tend à s'abaisser avec l'âge. D'après 1*. Duval, Moynihan aurait constaté qu'à l\0 ans, chez 30 "/y des sujets, la racine secondaire s'abaisse dans la cavité pelvienne, et que le colon se fixe à la paroi gauche du bassin.

h. La longueur de l'anse intestinale que suspend le niésocolon pelvien fait varier sa hauteur. En effet, une anse courte réunit presque directement les extrémités des racines (fig. 72'), 727); une anse longue descend profondément dans le bassin (fig. 724, 720).

Or, avec l'Age, la hauteur relative du colon pelvien se réduit par suite de l'abaissement de la racine secondaire; la hauteur absolue diminue égaleuienl. Le mésocolon a donc tendance aussi à se réduire et à limiter de plus en |»Ius les mouvements de l'intestin, fait à retenir au point de vue chirurgical.

En résumé, (|uand Vanse est loni/ue, elle j)eut être relevée, parfois jusipi'à l'omliilic, à coiidifioii (jue la racine secondaire soit lunile (fig. 72'i)(lype infari-

[/'. ihi:di:t.

LE PERITOINE.

Omb.

Bac. sec.

(i)— Onib.

tile). Ce relèvement met bien en vue le plancher du recessus intersigmoïde, c'est-à-dire les vaisseaux iliaques communs gauches, leur division en deux branches, l'uretère gauche, qui croise l'iliaque externe près de la bifurcation, les vaisseaux spermatiques internes, d'où facilité d'accès à ces organes.

Si Vanse est hmijue, mais la racine secondaire implantée bas (type de transition (fig. 720), le relèvement du colon pelvien est moins facile et l'abord de la fossette rendu pénible.

Si l'anse est courte, que l'insertion de la racine secondaire soit /laute (fig. 725) (type de transition), ou basse (fig. 727) (type sénile), le relèvement devient impossible. On ne peut plus accéder aux organes du seuil du recessus

en passant sous le mésocolon, il faut le traverser (fig. 722).

Le mésocolon pelvien contient dans son aire, riiémorroïdale supérieure, fin de la Mésentérique inférieure, et les 3 artères sigmoïdes. L'hémorroïdale suit la racine primitive. Quant aux sigmoïdes, après un certain trajet au-dessus du point d'intersection des racines du mésocolon, elles pénètrent dans le méso en tronc commun ou séparées, et se portent en divergeant vers le bord intestinal. La sigmoïde gauche chemine à peu près dans la racine secondaire, parallèlement aux vaisseaux iliaques communs et externes e( au segment initial de l'hypogastrique. Elle leur est antérieure et latérale. C'est donc entre la sigmoïde gauche et la sigmoïde moyenne qu'il faut sectionner le méso quand on veut atteindre l'hypogastrique gauche et que le méso n'est pas relevable.

Lorsque la racine secondaire s'abaisse dans le liassin, la sigmoïde gauche ne descend pas avec elle. On ne trouve plus dans le champ du mésocolon que 2 artères sigmoïdes. à moins qu'il n'existe une 4<' sigmoïde accessoire.

Consulter : Trkves. L. c, p. 920, I88.3, v. p. r)82-583. — Sciiiefferdeckeh (P.). L. r.. p. I0:)2. 18S(j. — Sa.mson (C. von). Zur Kennlniss der Fie.xura si^inoidea coli (s. lomanuni). Inaii//. Dissert. Dorpat, 18U0 elArclùv. f. Klin. Chir., 1892, t. 44, p. 140-221, pi. 2.— Ouénl- (E.) et DivAL (P.). Ligature bilatérale do l'arli-re hypogaslrique par voie transpéritonéale. Rev. de Chir., 1898, t. 27, p. 97<)-ll92. — Adi.ison (C). L. c, p. lOol, 19U1, v. p. 201, fig. 12. pi. 22; pi. 32-34 et table o. (Documents intéressants, mensurations et figures relatives à 40 sujets

Piom .

ftac. pr.

Rac. sec.

Promont.

Rac. pr.

Fin. 724 à 727.— Disposition du mésocolon pelvien, suivant le niveau de rattache pariétale de la racine secondaire et la longueur de l'anse colique '(d'après les figures et les données de von Samson et de Quénu et Duval). 724. — Racine secondaire implantée haut, anse colique longue.

Colon pelvien relevable, accès facile au seuil du recessus intersigmoïde; 705. Racine secondaire implantée haut, anse colique courte.

Colon non relevable, accès direct très difficile au seuil du recessus; 70G. Racine secondaire implantée bas, anse colique longue.

Colon relevable, accès difficile au seuil du recessus; 727. — Racine secondaire implantée bas, anse colique courte. Colon

non relevable, accès direct impossible au seuil du recessus.

l'KRITOIXE PARIÉTAL ET PÉRITOINE PELVIEN. iu61

fixés. — Comme VAmUotnisi-he Xomenctulur, AihlLsoii a|)|)ellc fi.lun si^moïde rensembic formé par le colon iliaque et le colon pelvien). — Div.vi. (P.). Traitement rliirurijical du cancer du colon pelvien. Th. Paiis, |'.)(L', n" KSI, p. l(i, 20, 27-:}0.